外軍衛(wèi)生勤務(wù)士兵專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)現(xiàn)狀

馮志英,杜文勝 ,翟晉慧,程艷爽,馬燕蘭

(1.解放軍總醫(yī)院 衛(wèi)勤訓(xùn)練中心,北京100853;2.解放軍總醫(yī)院 肝膽外科五病區(qū))

衛(wèi)生勤務(wù)士兵(以下簡(jiǎn)稱(chēng)衛(wèi)生士兵),原稱(chēng)衛(wèi)生員,是指在衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)編制崗位從事衛(wèi)生服務(wù)工作的士兵和軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)兵,含征兵時(shí)直接分配至院校參加先訓(xùn)后補(bǔ)的列兵或上等兵,覆蓋各級(jí)軍士[1],是基層官兵的健康維系者、戰(zhàn)場(chǎng)火線(xiàn)救治的核心力量、衛(wèi)勤保障能力生成的關(guān)鍵部分[2]。為適應(yīng)未來(lái)戰(zhàn)場(chǎng)及其使命任務(wù)需求,以美軍為代表的一些外軍,將衛(wèi)生士兵培養(yǎng)作為一項(xiàng)重要戰(zhàn)略任務(wù)[3],衛(wèi)生士兵占衛(wèi)生人員總數(shù)比例較高,如美軍達(dá)35.0%、德軍高達(dá)88.6%,且重視培養(yǎng)教育,培訓(xùn)考核體系較完備。我軍隨著軍隊(duì)編制體制調(diào)整和人員結(jié)構(gòu)的變化,衛(wèi)生士兵所占比例也不斷增加,培訓(xùn)體系也逐漸完善,但仍存在培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)性差、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐平臺(tái)缺乏、考評(píng)體系不完善等問(wèn)題[1,4]。為了進(jìn)一步加強(qiáng)我軍衛(wèi)生士兵的培養(yǎng)使用,借鑒外軍做法,建立健全適合衛(wèi)生士兵發(fā)展需求的培養(yǎng)體系,滿(mǎn)足未來(lái)高科技戰(zhàn)爭(zhēng)需要,迫在眉睫。

1 外軍衛(wèi)生士兵的培養(yǎng)

1.1 培訓(xùn)種類(lèi) 外軍通過(guò)總結(jié)多次實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)后發(fā)現(xiàn),只有逐級(jí)、循序漸進(jìn)的培訓(xùn)才能使其衛(wèi)生士兵在最短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)新的崗位任職要求[5]。因此采取了分級(jí)培訓(xùn)方式,以規(guī)范不同等級(jí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及考核內(nèi)容,明確軍士成長(zhǎng)路徑;此外,結(jié)合任務(wù)特點(diǎn)及軍種特色廣泛開(kāi)展職業(yè)教育和專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn),以強(qiáng)化救治能力,適應(yīng)作戰(zhàn)要求。

1.1.1 分級(jí)培訓(xùn)

1.1.1.1 培訓(xùn)對(duì)象及目標(biāo) 適用于所有擬從事衛(wèi)生服務(wù)的士兵以及擬晉級(jí)的衛(wèi)生士兵,通過(guò)分級(jí)培訓(xùn)使其具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能,具備戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救治與防護(hù)能力,能夠?qū)嵤┽t(yī)療后送,開(kāi)展部隊(duì)衛(wèi)生防疫;適應(yīng)不同醫(yī)療單位的任務(wù)要求;具有終生學(xué)習(xí)與維持自身醫(yī)療水平的能力。中高級(jí)衛(wèi)生士兵要逐步勝任更復(fù)雜的救護(hù)任務(wù),具備計(jì)劃、協(xié)調(diào)和指揮任務(wù)能力。

1.1.1.2 培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間 (1)美軍：將衛(wèi)生士兵培訓(xùn)分為初、中、高3個(gè)層級(jí)[4],美軍衛(wèi)生人員初級(jí)培訓(xùn)歷時(shí)6個(gè)月,以通科訓(xùn)練為主,突出戰(zhàn)救技術(shù)培養(yǎng),包括心肺復(fù)蘇、常規(guī)戰(zhàn)傷救治、戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治(tactical combat casualty care,TCCC)等[6];中級(jí)培訓(xùn)為期9～12個(gè)月,以專(zhuān)科訓(xùn)練為主;高級(jí)培訓(xùn)歷時(shí)12～36個(gè)月,以專(zhuān)題教育為主。美軍將所有訓(xùn)練內(nèi)容劃分為多個(gè)模塊,可根據(jù)需要,單獨(dú)使用、靈活組合[5]。(2)德軍：衛(wèi)生士兵培訓(xùn)分為低級(jí)和高級(jí)兩種[7]。低級(jí)培訓(xùn)針對(duì)入伍時(shí)不具備醫(yī)學(xué)資質(zhì)的人員,培訓(xùn)時(shí)間共15個(gè)月,其中：專(zhuān)業(yè)理論3個(gè)月,內(nèi)容包括急救理論、傷病員護(hù)理、創(chuàng)傷生命支持、麻醉和手術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí);基礎(chǔ)訓(xùn)練和衛(wèi)生基礎(chǔ)訓(xùn)練6個(gè)月;工作崗位培訓(xùn)6個(gè)月。對(duì)入伍時(shí)已經(jīng)具有醫(yī)學(xué)資質(zhì)的,實(shí)施高級(jí)培訓(xùn)。高級(jí)培訓(xùn)歷時(shí)9～17月,包括高級(jí)衛(wèi)生士兵培訓(xùn)教程及崗位培訓(xùn)等。此外,與其他國(guó)家軍隊(duì)不同,德軍衛(wèi)生士兵在滿(mǎn)足服役年限等條件后,再接受兩年的院校和相關(guān)培訓(xùn)可以申請(qǐng)成為職業(yè)軍官,這樣可為部隊(duì)保留大批衛(wèi)生骨干力量。(3)法軍：將衛(wèi)生士兵的培訓(xùn)分為初級(jí)、1級(jí)和2級(jí)[8]。法軍初級(jí)訓(xùn)練為3個(gè)月,其中基本軍事訓(xùn)練2個(gè)月,基本技術(shù)訓(xùn)練1個(gè)月;1級(jí)訓(xùn)練為10個(gè)月,其中軍事訓(xùn)練4個(gè)月,技術(shù)訓(xùn)練6個(gè)月;2級(jí)訓(xùn)練為10個(gè)月,其中軍事訓(xùn)練1個(gè)月,技術(shù)訓(xùn)練9個(gè)月。(4)其他：日本自衛(wèi)隊(duì)士官培訓(xùn)分初級(jí)和高級(jí),在相應(yīng)的院校進(jìn)行[9]。俄軍的衛(wèi)生員培訓(xùn)與我國(guó)類(lèi)似,主要進(jìn)行初級(jí)通科衛(wèi)生培訓(xùn),但強(qiáng)調(diào)要到部隊(duì)實(shí)習(xí),以便盡快熟悉部隊(duì)生活,打牢理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。

1.1.1.3 履職崗位 美軍經(jīng)初級(jí)培訓(xùn)后主要從事急救、護(hù)理、影像、口腔、藥劑、理療等專(zhuān)業(yè)工作,部分人員還兼任衛(wèi)生車(chē)輛的駕駛員。德軍經(jīng)初級(jí)培訓(xùn)后擔(dān)任基層衛(wèi)生輔助工作,如：醫(yī)助、眼鏡師、生物實(shí)驗(yàn)室技師、牙科助理等;高級(jí)培訓(xùn)后的士兵經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后可成為生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)員、牙科衛(wèi)生員、護(hù)士、檢驗(yàn)員、放射診斷人員等。

1.1.1.4 考核與認(rèn)證 美軍在每一級(jí)晉級(jí)過(guò)程中均要經(jīng)歷培訓(xùn)―考核的過(guò)程[5],考核合格者頒發(fā)相應(yīng)的資格證書(shū)。

1.1.2 軍種培訓(xùn) (1)培訓(xùn)對(duì)象及目標(biāo)：培訓(xùn)對(duì)象為完成初級(jí)培訓(xùn)后進(jìn)入工作崗位的衛(wèi)生士兵;通過(guò)培訓(xùn),使衛(wèi)生士兵了解與掌握特殊環(huán)境下致傷原理,具備在特殊環(huán)境下傷情處置及救治特殊傷情的能力。(2)培訓(xùn)內(nèi)容：美軍海軍陸戰(zhàn)隊(duì)衛(wèi)生士兵的培訓(xùn)內(nèi)容有熱冷傷處理、足部護(hù)理、溺水處理等;空軍飛行衛(wèi)生士兵則接受低壓艙環(huán)境下傷病員救治等培訓(xùn);特種部隊(duì)飛行衛(wèi)生士兵要接受實(shí)習(xí)生培訓(xùn)、初級(jí)培訓(xùn)、全任務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)療指揮培訓(xùn),突出在特殊環(huán)境下的創(chuàng)傷處理、傷員后送、航空醫(yī)學(xué)知識(shí)等[10]。

1.1.3 專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)

1.1.3.1 培訓(xùn)對(duì)象及目標(biāo) 適用于所有衛(wèi)生士兵。通過(guò)培訓(xùn),使其熟練掌握戰(zhàn)傷救治知識(shí)與技能,補(bǔ)充新知識(shí)、新技能,提升綜合救治能力,適應(yīng)任務(wù)需求。

1.1.3.2 培訓(xùn)內(nèi)容 (1)美軍于2001年啟動(dòng)了91 W戰(zhàn)斗衛(wèi)生員培養(yǎng)計(jì)劃[11],內(nèi)容包括急救醫(yī)學(xué)、傷病員后送、部隊(duì)衛(wèi)生防護(hù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療等。2013年公布了68 W戰(zhàn)斗衛(wèi)生員培訓(xùn)技術(shù)指南,通過(guò)對(duì)急救醫(yī)學(xué)、健康維護(hù)、醫(yī)療后送等多項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn),確保其在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)條件下完成艱巨的戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救工作[12]。 為提升應(yīng)對(duì)災(zāi)害的能力,美軍要求所有可能參與災(zāi)害救援的人員都要接受大都市醫(yī)療反應(yīng)系統(tǒng)培訓(xùn)[13]。部署到伊拉克和阿富汗戰(zhàn)場(chǎng)的前沿外科手術(shù)隊(duì)培訓(xùn)內(nèi)容包括創(chuàng)傷復(fù)蘇和休克救治原則、臨床培訓(xùn)和在醫(yī)院創(chuàng)傷中心救治患者等[14]。目前,TCCC在美國(guó)軍隊(duì)中廣泛應(yīng)用,所有實(shí)施戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治的醫(yī)務(wù)人員都需接受相關(guān)培訓(xùn)[15],其救治理念及方法、技術(shù)已被我軍采納及應(yīng)用。此外,精神心理疾病在戰(zhàn)爭(zhēng)中的高發(fā)病率日益受到重視。為此,在伊拉克行動(dòng)中,美軍對(duì)被分配在旅級(jí)戰(zhàn)斗隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了有關(guān)心理壓力及精神保健培訓(xùn)[16]。為強(qiáng)化特種部隊(duì)醫(yī)療軍士業(yè)務(wù)能力,西弗吉尼亞大學(xué)為特種部隊(duì)醫(yī)療軍士開(kāi)展了有關(guān)畜牧業(yè)和獸醫(yī)方面的基礎(chǔ)知識(shí)教育,以便與任務(wù)地土著居民建立融洽關(guān)系[17]。(2)北大西洋公約組織：其特別行動(dòng)戰(zhàn)斗衛(wèi)生士兵的培訓(xùn)課程為期24周[18],內(nèi)容包括戰(zhàn)創(chuàng)傷救治、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),以提高北約衛(wèi)生士兵的戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救治能力,確?！八麄冎赖迷蕉?就越容易挽救生命”(“the more they know,the more apt they are to save a life”)。(3)德軍：赴海外執(zhí)行任務(wù)的每名德軍衛(wèi)生士兵均需接受德軍衛(wèi)勤演習(xí)中心的模擬執(zhí)勤培訓(xùn),一般持續(xù)1周,內(nèi)容包括東道國(guó)概況、衛(wèi)勤執(zhí)勤方案等理論和實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練[4]。(4)法軍：每一衛(wèi)生士兵于任務(wù)部署前6個(gè)月內(nèi),需接受戰(zhàn)傷救治強(qiáng)化課程培訓(xùn)[19],內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)配合、在偏遠(yuǎn)惡劣環(huán)境下的救護(hù)技術(shù),如氣管插管、鎮(zhèn)靜、早期使用氨甲環(huán)酸、胸管置入術(shù)、使用手持超聲評(píng)估創(chuàng)傷以及組室資源管理策略等,以盡快適應(yīng)任務(wù)需求。

1.1.3.3 考核與認(rèn)證 美軍68W衛(wèi)生士兵考核取得證書(shū)后,每年還需進(jìn)行至少48 h的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并再認(rèn)證,以維持戰(zhàn)救技能[12]。此外,通過(guò)國(guó)家組織的有關(guān)考試后,也可獲得相應(yīng)的資格證書(shū)。如美國(guó)的急診醫(yī)師認(rèn)證,是從事急救工作的醫(yī)務(wù)人員入門(mén)級(jí)能力標(biāo)準(zhǔn)。美軍要求空軍和陸軍衛(wèi)生士兵均需取得此認(rèn)證。海軍雖未強(qiáng)制要求,但通過(guò)Harper等[20]調(diào)查,也提出認(rèn)證建議。由于衛(wèi)生士兵取得的證書(shū)在軍地互認(rèn),不但使得衛(wèi)生士兵有資格到地方進(jìn)行臨床實(shí)踐,而且為退役后的就業(yè)創(chuàng)造良好條件。法軍對(duì)通過(guò)各等級(jí)考核的士兵均發(fā)給相應(yīng)的資格證書(shū)。

1.2 培訓(xùn)機(jī)構(gòu) 外軍建立了許多專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)來(lái)實(shí)施訓(xùn)練。美軍山姆休斯敦堡衛(wèi)生士官培訓(xùn)基地作為世界上最大的軍事醫(yī)學(xué)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)[3],主要負(fù)責(zé)美軍不同軍種、等級(jí)衛(wèi)生士官的培訓(xùn)。此外,美軍各軍種也設(shè)有不同的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。德軍衛(wèi)生人員的培訓(xùn)主要在4個(gè)衛(wèi)生培訓(xùn)中心以及空軍衛(wèi)生學(xué)校、綜合衛(wèi)生教育營(yíng)、衛(wèi)生學(xué)員連(排)實(shí)施,其衛(wèi)勤保障的基礎(chǔ)培訓(xùn)主要在野戰(zhàn)衛(wèi)生團(tuán)和野戰(zhàn)醫(yī)院團(tuán)進(jìn)行。法軍的衛(wèi)生員訓(xùn)練機(jī)構(gòu)有全國(guó)陸軍衛(wèi)生士官學(xué)校、南特衛(wèi)生訓(xùn)練中心等[8]。俄軍沒(méi)有全國(guó)性衛(wèi)生員訓(xùn)練機(jī)構(gòu),由各軍區(qū)軍兵種成立訓(xùn)練中心或教導(dǎo)連負(fù)責(zé)所屬部隊(duì)衛(wèi)生員培訓(xùn)。

1.3 培訓(xùn)方法 在“盡可能提供真實(shí)環(huán)境下的培訓(xùn)”這一理念支持下,“訓(xùn)練就像在戰(zhàn)斗”(train as you fight)已成為行為準(zhǔn)則[21]。除常規(guī)的課堂教學(xué)方法外,外軍普遍采用模擬訓(xùn)練的方式進(jìn)行教學(xué)與訓(xùn)練。美軍先后研發(fā)了MediSim系統(tǒng)、研制了傷者模擬器、使用了印模技術(shù)[22]、開(kāi)發(fā)了戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治模擬(TC3Sim)嚴(yán)肅游戲[23];法軍、以色列海軍通過(guò)使用高保真仿真模擬人、模擬傷員,研發(fā)以TCCC培訓(xùn)為目的的嚴(yán)肅游戲“3D-SC11”等方法[19,24],構(gòu)建了較為真實(shí)的戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境,縮短戰(zhàn)斗衛(wèi)生人員的“學(xué)習(xí)曲線(xiàn)”,提高獨(dú)立施救和自我感知能力。Howe等人[25]通過(guò)在尸體上進(jìn)行大出血、氣道并發(fā)癥、胸部創(chuàng)傷、靜脈注射等救治訓(xùn)練,結(jié)果發(fā)現(xiàn),提升了68 W衛(wèi)生士兵的救治信心,士兵滿(mǎn)意度較高。

2 對(duì)我軍衛(wèi)生勤務(wù)士兵制度的借鑒與啟示

2.1 完善培訓(xùn)制度 完善以專(zhuān)業(yè)技能提升為目標(biāo),以分級(jí)培訓(xùn)為手段,以考核認(rèn)證為牽引的衛(wèi)生士兵培訓(xùn)體系。根據(jù)衛(wèi)生士兵的專(zhuān)業(yè)、等級(jí)制定分級(jí)培訓(xùn)方案,內(nèi)容既有自己特點(diǎn),又相互銜接,逐步提升。在目標(biāo)定位上,把軍士培養(yǎng)成為領(lǐng)導(dǎo)士兵作戰(zhàn)訓(xùn)練的骨干、各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)的能手、管理帶兵的初級(jí)指揮員、部隊(duì)基礎(chǔ)訓(xùn)練的教官[9]。在方法路徑上,將軍事教育培訓(xùn)體系與國(guó)民教育體系對(duì)接,形成學(xué)分互認(rèn)、學(xué)歷互認(rèn)、鑒定結(jié)果互認(rèn),為衛(wèi)生士兵今后職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)、拓寬路徑[28];在培訓(xùn)結(jié)果上,將資格認(rèn)證與晉升直接掛鉤,做到“不訓(xùn)不升、不考不升、不過(guò)不升”[5]。

2.2 健全培訓(xùn)內(nèi)容 基于專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練大綱,廣泛調(diào)研,研究確立不同專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生士官的能力素質(zhì)構(gòu)成。系統(tǒng)整合學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí),理清衛(wèi)勤理論知識(shí)、軍事醫(yī)學(xué)理論知識(shí)層次與技術(shù)分類(lèi)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)化確定與之相對(duì)應(yīng)的課程體系,編寫(xiě)與之相對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練手冊(cè)。根據(jù)新型作戰(zhàn)方式與新型武器對(duì)人體的損傷機(jī)制與烈度,找出戰(zhàn)場(chǎng)崗位需求,設(shè)計(jì)培訓(xùn)新課程。在預(yù)先培訓(xùn)中,注重打牢戰(zhàn)傷救治基礎(chǔ)理論與基本技能,培養(yǎng)戰(zhàn)救思維能力;在晉升及任職培訓(xùn)中,注重拓展衛(wèi)勤理論知識(shí)與技能,培養(yǎng)其衛(wèi)生管理、健康教育、衛(wèi)生裝備管理、心理健康維護(hù)能力,從而打造符合實(shí)戰(zhàn)要求的、過(guò)硬的戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)綜合能力。

2.3 創(chuàng)新培訓(xùn)形式 積極改進(jìn)教學(xué)方法,廣泛開(kāi)展慕課、微課教學(xué),采用翻轉(zhuǎn)課堂、研討式、情景式、案例式教學(xué)方法,提高教學(xué)效果。確立實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)先地位,增大專(zhuān)業(yè)操作比重,突出專(zhuān)業(yè)實(shí)踐培訓(xùn),定期到醫(yī)院急診科、重癥監(jiān)護(hù)室及戰(zhàn)創(chuàng)傷相關(guān)科室進(jìn)行臨床實(shí)踐、崗位鍛煉,或與當(dāng)?shù)丶本戎行穆?lián)合,參與傷病員救治,努力在實(shí)踐中鞏固強(qiáng)化救治知識(shí)與技能,提升救治水平。充分發(fā)揮區(qū)域衛(wèi)勤訓(xùn)練中心作用,定期組織衛(wèi)生士官開(kāi)展衛(wèi)勤救治階梯的流程性演練,強(qiáng)化衛(wèi)勤知識(shí)培訓(xùn)與能力訓(xùn)練。根據(jù)衛(wèi)生士兵年齡特點(diǎn),著力研發(fā)戰(zhàn)創(chuàng)傷救治模擬軟件以及嚴(yán)肅游戲,采用印模技術(shù),模擬復(fù)雜戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境及傷情,提高戰(zhàn)場(chǎng)適應(yīng)度,強(qiáng)化技術(shù)操作的精度與熟練度。