《中國心血管健康與疾病報告2022》要點解讀

馬麗媛，王增武，樊靜，胡盛壽

自2005 年以來，國家心血管病中心每年組織全國相關領域專家編撰《中國心血管健康與疾病報告》（2019年前為《中國心血管病報告》），對心血管領域新的研究進展進行及時更新，以詳實、科學的資料為衛(wèi)生行政人員和專業(yè)人員提供支持。報告倡導心血管全生命周期的健康管理，提高居民的心血管病（CVD）風險意識，強調每個人是自己健康的第一責任人，注重不健康飲食和身體活動不足等上游危險因素控制，從源頭上預防CVD。中國正面臨人口老齡化和代謝危險因素流行的雙重壓力，CVD 發(fā)病率和死亡率持續(xù)增高，疾病負擔下降的拐點尚未出現(xiàn)，2020 年農(nóng)村、城市CVD 分別占死因的48.00%和45.86%，每5 例死亡中就有2 例死于CVD，CVD 給社會和居民帶來的經(jīng)濟負擔日益加重。本文對最新編撰出版的《中國心血管健康與疾病報告2022》要點內(nèi)容進行解讀，以期為CVD 防治和相關政策的制定提供科學依據(jù)。

1 心血管健康影響因素

1.1 煙草使用 中國是全球煙草消費最多的國家，也是最大的煙草受害國。全球疾病負擔（GBD）2019 研究顯示，1990—2019 年，中國吸煙導致的死亡人數(shù)從150 萬增至240 萬，增幅達57.9%［1］。

中國男性一直是世界上吸煙率最高的人群。中國成人煙草調查顯示，2018 年我國≥15 歲人群吸煙率為26.6%，其中，男性吸煙率為50.5%，女性為2.1%［2］。中國青少年吸煙的問題同樣不能忽視，2021 年全球青少年煙草調查顯示，中學生吸煙率為4.7%；嘗試吸煙率為16.7%，其中，職業(yè)高中生嘗試吸煙率最高（28.9%），其次是高中生（18.9%）和初中生（12.9%）［3］。

中國健康素養(yǎng)調查（CHLS）對中國31 個省84 839名參與者的調查數(shù)據(jù)顯示，2018 年中國20～69 歲人群煙草依賴率為13.1%，現(xiàn)在吸煙者的煙草依賴率為49.7%，約1.835 億吸煙者患有煙草依賴，其中男性為1.775 億［4］。

2018 年，中國≥15 歲非現(xiàn)在吸煙人群二手煙暴露比例為68.1%，看到有人室內(nèi)吸煙的比例為71.9%［5］，目前正使用電子煙的比例為0.9%［6］。

中國慢性病前瞻性研究（CKB）對461 047 名30～79 歲成人中位隨訪11.2 年的數(shù)據(jù)顯示，在基線無心血管代謝性疾病的人群中，與不吸煙者相比，吸煙者首次發(fā)生缺血性心臟病、缺血性腦卒中的風險分別增加23%和14%，死亡風險增加40%［7］。

2018 年，中國≥15 歲吸煙人群中戒煙率為20.1%；在過去12 個月內(nèi)戒過煙的人群中，超半數(shù)人戒煙的主要原因與自身健康有關，前三位戒煙原因分別是擔心影響今后健康（38.7%）、已經(jīng)患?。?6.6%）和家人反對吸煙（14.9%）［8］（圖1）。

圖1 2018 年中國≥15 歲吸煙人群中過去12 個月內(nèi)嘗試戒煙的主要原因Figure 1 The main reasons for smoking quit attempt among Chinese residents aged ≥15 years in the past 12 months in 2018

2021 年7 月，WHO 發(fā)布的《全球煙草流行報告》參照MPOWER 六大項控煙策略，對全球各締約國的履約進展進行了評價。每項策略的執(zhí)行水平被分為4 個等級，從Ⅰ級（執(zhí)行最好）至Ⅳ級（執(zhí)行最差）。中國在執(zhí)行MPOWER 控煙策略中，被 WHO 評為Ⅰ級的是 M（監(jiān)測）和 W（警示）中的控煙宣傳。對保護人們免遭煙草煙霧的危害（P）被評為Ⅳ級，按《煙草控制框架公約》要求，中國應在2011 年前實現(xiàn)公共交通工具、室內(nèi)工作場所、室內(nèi)公共場所和其他公共場所的全面禁煙［9］。盡管北京、上海、深圳、西安等20 多個城市實現(xiàn)全面無煙立法，但僅覆蓋了15.9%的人口，全世界已經(jīng)有134 個國家和地區(qū)在煙盒上印制了圖形方式的健康警示，中國大陸目前尚未實施［10］。

1.2 膳食營養(yǎng) 中國居民膳食營養(yǎng)狀況總體改善。2015—2017 年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：中國居民平均每標準人日能量攝入量為2 007.4 kcal，供給充足，碳水化合物、蛋白質和脂肪三大營養(yǎng)素供能充足［11］。

中國居民總能量攝入呈下降趨勢，其中蛋白質攝入量變化不大，而碳水化合物供能比呈明顯下降趨勢，脂肪供能比卻呈上升趨勢，自2012 年起超過膳食指南推薦的20%～30%的上限水平（圖2），2015—2017年農(nóng)村脂肪供能比首次突破30%的推薦上限，達到33.2%［12-15］。

圖2 1982—2015 年中國居民碳水化合物、蛋白質和脂肪供能比變化趨勢Figure 2 Trends in the ratio of carbohydrates，proteins and fats for energy supply in Chinese residents from 1982 to 2015

1982—2015年，中國居民主要食物攝入量發(fā)生變化，谷物和蔬菜的攝入量減少；動物性食物的攝入量增加；水果、蛋類、水產(chǎn)品、奶類、大豆類的攝入量仍然很低；食用油攝入增加，家庭烹調用鹽有所減少，但食用油和烹調用鹽的消費量均遠高于推薦量［12-14］（圖3）。

圖3 1982—2015 年中國居民食用油、烹調用鹽攝入量變化情況Figure 3 Changes in consumption of cooking oil and salt among Chinese residents from 1982 to 2015

2016—2017 年，中國6～17 歲兒童青少年含糖飲料經(jīng)常飲用率（經(jīng)常飲用是指每日飲用至少1 次，或者雖非每日飲用但每周飲用5 次及以上）為18.9%［14］。

2018 年，中國≥18 歲居民中平均每人每年酒精攝入量較2012 年增加0.4 L，飲酒者經(jīng)常飲酒率（過去1年內(nèi)曾飲酒的人群中，每周5 d 或5 d 以上飲酒所占的比例）為19.9%，飲酒者有害飲酒率（男性平均每日純酒精攝入量≥61 g，女性平均每日純酒精攝入量≥41 g）為8.6%，與2012 年相比下降了0.7 個百分點［14］。

中國健康膳食研究（CHH）是一項多中心、單盲、隨機干預試驗，發(fā)現(xiàn)食用28 d 的中國心臟健康飲食（包括魯菜、淮揚菜、粵菜和川菜，脂肪供能減少5%～8%，蛋白質供能增加3.5%～5.5%，碳水化合物供能增加0～5%，鈉攝入量從近乎6 000 mg/d 減少到3 000 mg/d，膳食纖維從11 g/d 增加到30 g/d，鉀從<1 700 mg/d 增加到3 700 mg/d），可分別降低收縮壓和舒張壓-10.0〔95%CI（-12.1，-7.9）〕mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和-3.8〔95%CI（-5.0，-2.5）〕mmHg；每減少1 mmHg 收縮壓的增量成本效益比為每天0.4 元，提示具有經(jīng)濟、有效的降壓作用［16］。

低鈉鹽與腦卒中的關系研究（SSaSS）衛(wèi)生經(jīng)濟學評價結果表明，用鹽代用品替代普通鹽可降低14%的腦卒中風險，食鹽代用品組平均每人多獲得0.054 個質量調整生命年（QALY），節(jié)約費用110 元，干預組平均成本為1 538 元，對照組1 649 元；干預組在預防腦卒中和獲得QALY 方面占支配地位，以較低成本可獲得更好的健康結果［17］。

1.3 身體活動 身體活動不足已成為影響居民健康的重要危險因素。目前中國居民普遍表現(xiàn)為身體活動不足的流行特征和趨勢。

覆蓋全國各省共計12 萬～13 萬余名中小學生的中國學齡兒童青少年身體活動和體質健康研究顯示，2017 年4～6 年級小學生和初中生的身體活動達標率分別為38.5%和35.3%，均高于2016 年（分別為33.5%和32.5%），高中生身體活動達標率無明顯改變（24.4%與24.2%）［18-19］。

2017 年，僅5.12%的中小學生達到24 小時運動指南標準，即中高強度身體活動≥60 min/d、業(yè)余使用屏幕的時間≤2 h/d、睡眠時間充足（6～13 歲：9～11 h；14～17 歲：8～10 h）［20］。2016 年，中小學生平時使用各類屏幕（看電視、使用手機或電腦）的時間≥2 h 的比例分別為8.7%、11.5%、9.0%，而周末則分別升高至23.7%、27.7%、17.5%［21］。

1985—2014 年，全國學生體質與健康調查對738 523名13～18 歲漢族學生的6 次調查結果顯示，中學生體質健康達標優(yōu)秀率總體呈下降趨勢，年度之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001，圖4）［22］。中國健康與營養(yǎng)調查（CHNS）對4 341 名6～17 歲兒童青少年的分析結果顯示，2004—2015 年，中國兒童青少年身體活動不足率升高了5.5%，身體活動量減少了5.8 代謝當量（MET）·h/7 d，平均靜態(tài)行為時間增加了1.8 h/7 d［23］。

圖4 1985—2014 年中國漢族中學生體質健康達標優(yōu)秀率Figure 4 Prevalence of excellent health status and physical fitness among Chinese Han students in middle schools from 1985 to 2014

中國慢性病及營養(yǎng)監(jiān)測（CCDNS）數(shù)據(jù)對全國31個省298 個區(qū)縣的橫斷面調查顯示，2015 年中國≥18歲成人經(jīng)常參加身體活動率為12.5%，較2010年（11.9%）有所提高，但仍處于較低水平，25～34 歲人群經(jīng)常參加身體活動率僅為8.6%［24］。

CHNS 數(shù)據(jù) 顯 示，1991—2009 年，中國 成 人的平均身體活動總量明顯下降（399 MET·h/周與213 MET·h/周）［25］。2011 年男性職業(yè)活動量較1991 年下降了31%，女性的趨勢類似［26］。

CCDNS 數(shù)據(jù)顯示，2018 年，中國≥18 歲成人業(yè)余靜態(tài)行為時間平均為3.2 h/d，與2013 年（3.3 h/d）接近，但明顯高于2010 年（2.7 h/d）［27-28］。

利用2016 年WHO 發(fā)布的全球168 個國家2001—2016 年的身體活動數(shù)據(jù)對其中40～74 歲人群資料進行的深入分析顯示，達到身體活動建議目標可以預防我國18.3%的過早死亡，相當于每年避免101.65 萬40～74 歲的人過早死亡［29］。

對CKB 中48.7 萬余名基線無CVD 人群平均隨訪7.5年的結果顯示，總身體活動量與CVD 死亡呈顯著負關聯(lián)，與活動量最低組（≤9.1 MET·h/d）相比，最高5分位組（≥33.8 MET·h/d）CVD 死亡風險降低41%；身體活動量每增加4 MET·h/d，CVD 死亡風險降低12%；增加職業(yè)或非職業(yè)身體活動量均可降低CVD 死亡風險［30］。

對中國慢性病及危險因素監(jiān)測（CCDRFS）（2007 年）及中國衛(wèi)生服務調查（2003 年）的數(shù)據(jù)進行綜合分析后顯示，2007 年中國居民患冠心病、腦卒中、高血壓、癌癥和2 型糖尿?。═2DM）直接歸因于身體活動不足（未達到WHO 推薦）的比例分別為12.3%、15.7%、8.5%、11.3%和13.5%，同時，因缺乏身體活動而導致的超重或肥胖還可進一步加重這種風險［31］。

2007 年缺乏身體活動造成的經(jīng)濟負擔為67 億美元，占當年主要慢性病全部經(jīng)濟支出的15.2%，直接醫(yī)療支出占年度中國主要非傳染性疾病總直接經(jīng)濟負擔的15.7%［31］。

1.4 超重和肥胖 2002—2017 年3 次具有全國代表性的數(shù)據(jù)分析顯示，我國居民的超重率和肥胖率總體均處于上升趨勢（圖5）。2015—2017 中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測報告顯示，2017 年，中國6 歲以下兒童超重率和肥胖率分別為6.8%和3.6%；6～17 歲兒童青少年分別為11.1%和7.9%；≥18 歲成人分別為33.3%和14.1%［32］。

圖5 2002—2017 年中國居民超重率和肥胖率變化狀況Figure 5 Changes in the prevalence of overweight and obesity among Chinese residents between 2002 and 2017

預計到2030 年，中國成人（中國標準）、7～17 歲兒童青少年（中國標準）和≤6 歲兒童（WHO 診斷標準）的超重肥胖率可能分別達到65.3%、31.8%和15.6%，而超重和肥胖的人數(shù)可能分別達到78 995 萬、5 892 萬和1 819 萬［33］。

根據(jù)GBD 研究估算，2019 年中國歸因于高BMI 的CVD 死亡人數(shù)為54.95 萬，歸因于高BMI 的CVD 年齡標化死亡率為38.64/10 萬，11.98%的CVD 死亡歸因于高BMI［34］。

廣州生物庫隊列對2003—2008 年招募的19 405 名50 歲以上的中國人平均隨訪11.5 年的結果顯示，調整潛在的混雜因素后，在BMI ≥22.5 kg/m2的人群中，BMI 每增加5 kg/m2，CVD 死亡率增加37%［35］。

對上海女性健康研究和上海男性健康研究中40～59歲的48 377 名女性和35 989 名男性的數(shù)據(jù)進行分析后顯示，在BMI ≥23 kg/m2的中年人群中，從成年開始到中年，體質量每增加5 kg，后來發(fā)生CVD 相關死亡風險升高20%以上〔男性HR=1.26，95%CI（1.16，1.38）；女性HR=1.23，95%CI（1.14，1.33）〕［36］。

一項兒童肥胖預防項目將40 所學校的1 641 名兒童隨機分為綜合干預（飲食和身體活動）組和對照組，12個月的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價結果表明，公共部門的干預費用為每名兒童35.53 元，社會部門的干預費用為536.95 元；從公共部門和社會角度來看，與對照組相比，干預組每多獲得1 個QALY 的增量成本分別為8 888 元和73 831元，干預組均具有良好的性價比［37］。

1.5 心理因素 一項基于醫(yī)院的23 項研究的Meta 分析發(fā)現(xiàn)，中國冠心病住院患者的抑郁癥患病率為51%〔95%CI（0.43，0.58）〕，其中0.5%～25.44%為重度抑郁［38］?！兑钟舭Y基層診療指南（2021 年）》指出，15%～30%的急性冠心病患者、20%的冠心病患者和充血性心力衰竭患者患有抑郁障礙［39］。

對190 例新診斷冠心病的患者隨訪36 個月后發(fā)現(xiàn)，焦慮癥和抑郁癥的發(fā)生率均隨時間持續(xù)增加，焦慮癥的發(fā)生率從基線時的42.6%增加到36 個月時的51.1%；抑郁癥發(fā)生率從33.3%上升到43.7%［40］。

INTERHEART 研究顯示，中國急性心肌梗死（AMI）患者抑郁癥的患病率為21.66%，明顯高于無CVD 病史的對照組（10.36%）；雖然中國居民抑郁癥的患病率低于全球其他51 個國家和地區(qū)，但抑郁癥與AMI 的相關性顯著高于其他國家（中國OR=2.27，其他國家OR=1.37）［41］。

一項納入41 項與高血壓和抑郁相關的臨床研究的Meta 分析顯示，高血壓患者抑郁癥的總體患病率為26.8%，中國為28.5%，高于其他國家的22.1%［42］。

中國健康與養(yǎng)老追蹤調查研究（CHARLS）評估了6 810 例無CVD 居民的抑郁癥狀，發(fā)現(xiàn)與沒有任何抑郁癥狀的研究對象相比，持續(xù)抑郁癥狀與CVD 風險和死亡風險增加顯著相關［43］。

CKB 項目針對486 541 名30～79 歲中國居民的分析發(fā)現(xiàn)，重度抑郁癥的整體患病率為0.61%。中位隨訪7.2年后，與普通人群相比，重度抑郁癥患者發(fā)生缺血性心臟?。↖HD）的風險總體增加了32%，尤以城鎮(zhèn)居民更為顯著，增加了72%［44］。

2 CVD 危險因素

2.1 高血壓 在1958—1959 年、1979—1980 年、1991年、2002 年進行的全國范圍內(nèi)的高血壓抽樣調查發(fā)現(xiàn)，≥15 歲居民高血壓的粗患病率分別為5.1%、7.7%、13.6%和17.6%，總體呈上升趨勢。

中國高血壓調查（CHS）發(fā)現(xiàn)，2012—2015 年中國≥18 歲居民高血壓粗患病率為27.9%，加權率為23.2%，估計中國成人高血壓患病人數(shù)為2.45 億；血壓正常高值檢出粗率為39.1%，加權率為41.3%，估計全國有血壓正常高值人數(shù)4.35 億［45］。

2018 年，CCDRFS 在全國31 個省、自治區(qū)、直轄市的298 個縣（區(qū)）對采用多階段分層整群隨機抽樣方法抽取的179 873 名≥18 歲常住居民的調查顯示，高血壓患病率為 27.5%（加權率）［46］。

CHNS 研究對12 952 名年齡>18 歲中國成人前瞻性隊列調查顯示，高血壓年齡標化發(fā)病率從1993—1997年的40.8/1 000 人年增長至2011—2015 年的48.6/1 000人年［47］。

2015 年，中國≥18 歲成人高血壓知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%［45］，與既往調查相比，均有明顯提高（圖6）。

圖6 1991—2015 年中國高血壓知曉率、治療率和控制率Figure 6 Awareness，treatment and control rates of hypertension in Chinese adults aged ≥18 years from 1991 to 2015

一項于2016—2019 年在中國23 個省份的130 家醫(yī)院開展的研究表明，鈉/鉀比值每增加1 個單位，血壓升高0.46/0.24 mmHg［48］。另一項研究對20 995 名CVD高危人群（72.6%有腦卒中病史，88.4%有高血壓病史），平均隨訪4.74 年，期間共有4 172 人死亡；結果顯示，與普通食鹽組相比，代用鹽組腦卒中風險降低14%，主要心血管事件風險降低13%，全因死亡風險降低12%，死亡和非致死性急性冠脈綜合征（ACS）事件也顯著減少［49］。

老年高血壓患者血壓干預策略（STEP）研究顯示，在對8 511 例老年高血壓患者中位隨訪3.34 年期間，強化治療（收縮壓目標為110～<130 mmHg）組4 243 例患者中有147 例（3.5%）發(fā)生了主要結局事件，而標準治療（收縮壓目標為130～<150 mmHg）組4 268 例患者中有196 例（4.6%）發(fā)生了主要結局事件；強化治療組的主要結局事件發(fā)生率明顯低于標準治療組，絕對差異為1.1%［50］。

中國農(nóng)村高血壓控制項目顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生主導的高血壓綜合干預模式可顯著提高中國農(nóng)村高血壓控制率；由受過培訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生在初級保健醫(yī)生的監(jiān)督下，18 個月時，干預組57.0%的高血壓患者血壓低于130/80 mmHg，而對照組僅為19.9%；干預組平均血壓較基線下降26.3/14.6 mmHg，對照組下降11.8/7.5 mmHg［51］。

截至2019 年，全國管理在冊的高血壓患者約1.09億，高血壓患者規(guī)范管理率較2009 年增長29.28%，東、中、西部高血壓患者規(guī)范管理率差距逐漸減??；高血壓被管理人群的血壓控制率由2009 年的50.88%上升至2019 年的67.72%［52］。

一項基于收縮壓干預試驗（SPRINT）的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價研究表明，在整個生命周期中，從收縮壓標準治療到強化治療使人均QALY 從9.51 增加到9.87，每增加1 個QALY 的增量成本為10 997 美元；模擬結果表明，以中國人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的1 倍為支付意愿閾值，強化治療具有成本-效果的概率為82.8%［53］。

基于STEP 研究數(shù)據(jù)建立的微觀模擬模型納入10 000 名假定的基線收縮壓>140 mmHg 的60～80 歲中國成年人樣本，比較強化血壓治療與標準血壓治療的終生健康益處和醫(yī)療成本，結果顯示，強化治療組患者的平均QALY 比標準治療組患者多出0.16，每增加1 個QALY，成本將增加12 614 元人民幣；概率敏感性分析結果表明，強化血壓治療方案具有成本-效果［54］。

采用3 個時點的篩查策略有助于掌握中國18 歲以下人群高血壓患病水平的真實現(xiàn)狀。2012—2015 年中國兒童青少年心血管健康調查項目［55］及2018—2019年全國六省市調查［56］顯示，盡管采用中國和美國不同篩查標準時，單個時點高血壓患病率有所差異，但經(jīng)過非同日連續(xù)3 次血壓測量得到的最終高血壓患病率比較接近〔中國兒童青少年心血管健康（CCACH）研究：3.7%與3.3%；全國六省市調查：8.4%與5.9%〕。

1991—2015 年CHNS 9 次現(xiàn)況調查結果顯示，監(jiān)測地區(qū)學齡兒童高血壓患病率從1991 年的8.5%上升到2015 年的19.2%。其中，單純舒張期高血壓為主要高血壓表型（占2/3 以上），患病率從1991 年的6.2%上升至2015 年的14.1%［57］。

肥胖是兒童高血壓最重要的危險因素，肥胖兒童是重點防控的高危人群。1995—2014 年全國學生體質與健康調研對943 128 名7～17 歲兒童青少年的數(shù)據(jù)分析顯示，超重和肥胖對高血壓患病風險的獨立貢獻〔人群歸因危險度百分比（PAR%）〕從1995 年的6.3%上升至2014 年的19.2%，對收縮期高血壓的PAR%增幅是同期對舒張期高血壓PAR%增幅的2 倍［58］。

2.2 血脂異常 我國成人和兒童血脂水平、血脂異?；疾÷示噬仙厔荨?015 年中國成人營養(yǎng)與慢性病監(jiān)測（CANCDS）項目對179 728 名≥18 歲居民的調查結果顯示，中國居民總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）、三酰甘油（TG）水平較2002 年分別升高0.70、0.75、0.74、0.35 mmol/L［59］。

非傳染性疾病危險因素協(xié)作組分析發(fā)現(xiàn)，1980 年，中國居民的平均非HDL-C 水平是全球最低的國家，到2018 年，則達到或超過了許多高收入西方國家的非HDL-C 水平，為4 mmol/L 左右［60］。

北京兒童青少年代謝綜合征研究分別于2004 年和2014 年納入6～18 歲北京市兒童青少年1 660 名和1 649名，結果顯示，與10 年前相比，2014 年兒童青少年TC、LDL-C、非HDL-C 和TG 水平分別升高了0.21、0.12、0.27、0.07 mmol/L，HDL-C 則下降了0.07 mmol/L［61］。2002 年CHNS［62］、2010 年 中 國 慢 性 腎 病 工 作 組 調查（CNSCKD）［63］、2011 年CHNS［64］及2012 年 中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況調查［65］研究顯示，中國≥18 歲人群血脂異常（定義為存在任一類型的血脂異常，包括TC ≥6.22 mmol/L、LDL-C ≥4.14 mmol/L、HDL-C<1.04 mmol/L、TG ≥2.26 mmol/L）的患病率大幅上升，由2002 年的18.6%上升為2012 年的40.4%。

2012—2015 年CHS［66］和2014—2019 年中國心血管病高危人群早期篩查與綜合干預百萬人群（China-PEACE MPP）項目［67］針對≥35 歲成人的血脂異?；疾÷收{查結果相近，分別為34.7%和33.8%。

2013—2014 年 第 四 次CCDRFS 項 目［68］、2015 年CANCDS 項目［59］、2014 年中國腦卒中篩查與預防項目（CNSSPP）［69］、2014—2019 年China-PEACE MPP 項目［67］調查結果均顯示，我國成年居民血脂異常的主要類型是低HDL-C 血癥和高TG 血癥（圖7）。

圖7 中國成人不同血脂異常類型患病率Figure 7 Prevalence of different types of dyslipidemia among Chinese adults

2017 年兒童青少年心血管與骨健康促進項目對14 395 名6～16 歲兒童青少年調查顯示，血脂異常的總體檢出率為20.3%（兒童血脂異常切點為TC ≥5.18 mmol/L、LDL-C ≥3.37 mmol/L、HDL-C ≤1.04 mmol/L和TG ≥1.7 mmol/L）［70］。

GBD 2019 數(shù)據(jù)顯示，2019 年我國61%的CVD 疾病負擔由動脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD）所致，LDL-C 水平升高是我國ASCVD 的第二大歸因危險因素，但ASCVD 高危、極高危人群的LDL-C 達標率仍較低［71］。

按照《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》［72］10 年ASCVD 危險評估流程的危險分層定義，China-PEACE MPP 調查人群中236 579 人（占總人群10.2%）為10 年ASCVD 高危人群，LDL-C<2.6 mmol/L的達標率為42.9%，未達標者治療率僅為4.5%；71 785人（占總人群3.2%）為10 年ASCVD 極高危人群，LDL-C<1.8 mmol/L 的 達 標 率 為26.6%， 治 療 率 為14.1%，LDL-C 治療達標率為44.8%［67］。

中國心血管病醫(yī)療質量改善（CCC）項目于2014—2019 年多中心納入住院ACS 患者共計104 516 例，采用中華醫(yī)學會心血管病學分會《超高危ASCVD 患者血脂管理中國專家共識》標準鑒別出75.1%為超高危ASCVD，入院時LDL-C 達標率（LDL-C<1.4 mmol/L）僅為6.6%；對其中收集了出院處方信息的40 875 例患者進行分析顯示，95.1%的患者出院時仍為他汀單藥治療［73］。國際血脂異常調查2-中國研究（DYSIS Ⅱ-China）中752 例接受降脂治療的ACS 患者6 個月隨訪數(shù)據(jù)顯示，LDL-C 未達標占58.8%、LDL-C 水平距離目標值（0.7±0.7）mmol/L，他汀單藥治療占91.4%［74］。以上研究均提示，我國他汀單藥治療率高、聯(lián)合降脂在臨床實踐中應用不足，亟須優(yōu)化降脂策略以提高LDL-C 達標率。

2.3 糖尿病 中國人群糖尿病患病率增長趨勢顯著（圖8）。1980 年對30 萬全人群的調查顯示，糖尿病患病率為0.67%［75］。2015—2017 年，在中國31 個省、自治區(qū)、直轄市對75 880 名≥18 歲成年人的橫斷面調查顯示，依據(jù)美國糖尿病學會（ADA）診斷標準，中國成人糖尿病患病率為12.8%，糖尿病前期檢出率為35.2%；如果采用WHO 診斷標準，糖尿病患病率為11.2%；估計目前中國成人糖尿病人數(shù)達1.298 億（男0.704 億，女0.594億）［76］。

圖8 1980—2017 年中國糖尿病患病率調查Figure 8 Surveys of diabetes prevalence in China from 1980 to 2017

一項以三級醫(yī)院為基礎的研究，利用國家醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，對我國糖尿病住院患者糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的患病率進行了評估，共納入92 413 例1 型糖尿?。═1DM）住院患者和6 094 038 例T2DM 住院患者，結果顯示，T1DM 和T2DM 患者發(fā)生大血管并發(fā)癥的比例分別從2013 年的7.3%和14.5%增加至2017 年的13.2%和18.4%，發(fā)生微血管并發(fā)癥的比例分別從2013 年的29.9%和19.0%增加至2017 年的31.6%和 21.0%［77］。

中國大慶糖尿病預防研究納入了來自33 個診所的577 名經(jīng)葡萄糖耐量試驗診斷的糖耐量受損的成年人，以小組隨機的方式被分配到對照組或者三種生活方式干預（飲食、運動、飲食加運動）組中的一組，強化生活方式干預從1986 年持續(xù)到1992 年。在30 年的隨訪中，與對照組相比，干預組糖尿病發(fā)病時間推遲了3.96 年，糖尿病發(fā)病風險下降39%，心血管事件、復合微血管事件、心血管死亡、全因死亡風險分別下降26%、35%、33%、26%；干預組腦卒中和嚴重視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也明顯低于對照組，干預組較對照組平均預期壽命增加1.44 歲［78］。

2.4 慢性腎臟病（CKD） 2009 年9 月—2010 年9 月在中國13 個省進行的全國CKD 患病率調查研究顯示，中國>18 歲成人CKD 的總患病率為10.8%，以此推算中國約有1.2 億名CKD 患者；其中，腎功能異?！补浪隳I小球濾過率（eGFR）<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1〕的患病率為1.7%，白蛋白尿（尿白蛋白與肌酐比值>30 mg/g）的患病率為9.4%［79］。

CHARLS 研究顯示，老年人腎功能下降〔定義為eGFR<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1〕患病率隨年齡增長不斷增高，≥60 歲者總患病率為10.3%，60～64 歲為3.3%，65～69 歲為6.4%，70～74 歲為11.4%，75～79 歲為22.2%，≥80 歲為33.9%［80］。

中國腎臟疾病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡（CK-NET）2016 年度報告顯示，合并CKD 診斷的住院患者占該年度總住院患者的4.86%；不同疾病患者的CKD 患病率不同：CKD患病率在糖尿病患者中為13.90%，在高血壓患者中為11.41%，在CVD 患者中為7.96%［81］。

2.5 代謝綜合征 2002 年及2010—2012 年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查采取整群隨機抽樣方法，分別納入48 556 名及104 098 名≥18 歲調查對象，結果顯示，依據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學分會診斷標準，代謝綜合征患病率由2002 年的6.6%增加到2012 年的15.4%［82-83］。

2010—2012 年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測對16 872 名10～17 歲兒童青少年的調查顯示，依據(jù)中華醫(yī)學會兒科學分會提出的診斷標準，代謝綜合征患病率為2.4%；依據(jù)Cook 標準，代謝綜合征患病率為4.3%［84］。2.6 空氣污染 中國傷殘調整壽命年（DALY）和死亡負擔的影響因素中，環(huán)境大氣污染和室內(nèi)空氣污染分別位列第3 位和第13 位。與1990 年相比，2019 年與室內(nèi)空氣污染相關的總死亡人數(shù)下降了72.7%，DALY 損失下降了80.2%［85］。

2021 年全國339 個地級及以上城市中，有218 個城市室外空氣質量達標，達標率為64.3%，比2020 年上升了3.5%，6 種主要大氣污染物（PM2.5、PM10、SO2、NO2、CO、O3）水平均比2020 年下降［86］。

基于我國272 個城市2013—2015 年大氣污染和死因逐日數(shù)據(jù)開展的系列研究發(fā)現(xiàn)，隨著PM2.5、粗顆粒物（直徑2.5～10.0 μm）、O3、SO2、NO2和CO 暴露濃度的增加，CVD、冠心病、高血壓的死亡風險增加［87-91］。另一項基于中國250 個縣2013—2018 年的時間序列研究發(fā)現(xiàn)，暴露于PM2.5重污染事件導致CVD 死亡風險增加1.09%［92］。

2000—2016 年中國歸因于PM2.5污染導致的死亡人數(shù)達3 080 萬，自2013 年以來，中國每年因PM2.5暴露導致的總死亡人數(shù)呈逐漸下降趨勢［93］。

一項關注不同碳減排途徑的經(jīng)濟成本和健康效益的研究發(fā)現(xiàn)，碳減排可在2030 年和2050 年分別避免約118 000 例和614 000 例PM2.5歸因死亡［94］。我國碳與空氣質量污染防治政策對人類健康的收益研究預測，2030 年全國與PM2.5和O3相關的死亡人數(shù)預計將分別減少23.52 萬和5.34 萬［95］。

《北京市大氣污染防治行動計劃》實施以來空氣質量改善的經(jīng)濟效益評估結果表明，2013—2017 年，空氣質量改善經(jīng)濟效益分別達到-19.82、-18.93、157.07、152.64、223.30 億元，占本財年GDP 的比重分別為-0.85‰、-0.81‰、6.68‰、6.16‰和8.77‰；五年實現(xiàn)利潤總額494.26 億元，占五年GDP 總額的4.11‰［96］。

一項基于中國一個樣本城市的醫(yī)療保險報銷數(shù)據(jù)的實證研究結果表明，PM2.5每減少10 μg/m3，患者平均醫(yī)療費用將減少1 699 元，普通工作和生活時間的損失將減少1.24 d；假設全市PM2.5年濃度降至國家標準35 μg/m3，將帶來超過12.8 億元人民幣的健康效益，占該市每年環(huán)境保護投資的18%［97］。

3 CVD 社區(qū)防治

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求“實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，加強國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設”。截至2020 年，我國在31 個省、自治區(qū)、直轄市已建成國家級“示范區(qū)”488 個，覆蓋了全國17.1%的縣（市、區(qū)）［98］，已超額完成了2017 年1 月國務院辦公廳在《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》中提出的國家級“示范區(qū)”覆蓋率在2020 年達到15%的目標?！笆痉秴^(qū)”建設作為《十四五規(guī)劃》“實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略”的重要抓手，正在推動CVD 防控策略由高危人群策略向全人群策略的根本性轉變。

鞍山市立山區(qū)于2013 年啟動示范區(qū)建設，2013—2020 年，健康學校、健康食堂、健康餐廳、健康主題公園、健康步道、健康小屋、健康社區(qū)等健康單元由73 個增加至116 個，增幅達59%；健康單元以及其他“示范區(qū)”建設工作改善了人群CVD 危險因素，其中，超重率下降15.00%（36.79%與31.27%），肥胖率下降40.30%（16.90%與10.09%），吸煙率下降36.27%（30.63%與19.52%），被動吸煙率下降50.95%（75.12% 與36.85%），飲酒率下降53.13%（32.73%與15.34%）；7 年間居民健康行為正在逐步養(yǎng)成，限鹽勺使用率由3.22%增加至15.34%，控油壺使用率由1.26%增加至12.95%，有慢性病知識需求的人口比例由48.65%增加至65.74%；高血壓、糖尿病患病率顯著下降（34.69%與23.51%；16.76%與8.96%），居民平均期望壽命增加了1.57 歲（78.00 歲與79.57 歲）［99］。

武漢市硚口區(qū)在2014 年被確定為第三批國家級“示范區(qū)”，通過全面推進全民健康管理服務，建立疾病預防控制機構、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構健康管理分工協(xié)作機制；硚口區(qū)10 所社區(qū)衛(wèi)生服務中心及民營醫(yī)院根據(jù)自身特點成立了高血壓干預特色門診。2017 年全區(qū)抽樣調查結果表明，高血壓自報率由2013 年的16.88%上升到2017 年的23.71%（實際患病率分別為33.71%和33.54%），高血壓治療控制率由2013 年的22.22%上升到2017 年的51.09%［100］。

4 CVD

4.1 CVD 流行趨勢 中國CVD 患病率處于持續(xù)上升階段。推算CVD 現(xiàn)患人數(shù)3.3 億，其中腦卒中1 300 萬，冠心病1 139 萬，心力衰竭890 萬，肺源性心臟病500 萬，心房顫動487 萬，風濕性心臟病250 萬，先天性心臟病200 萬，外周動脈疾病4 530 萬，高血壓2.45 億。

城鄉(xiāng)居民疾病死亡構成比中，CVD 占首位。2020年農(nóng)村、城市CVD 分別占死因的48.00%和45.86%（圖9）。每5 例死亡中就有2 例死于CVD。農(nóng)村CVD 死亡率從2009 年起超過并持續(xù)高于城市水平（圖10）。

圖9 2020 年中國農(nóng)村和城市居民主要疾病死因構成比Figure 9 Proportion of major causes of death among rural and urban Chinese residents in 2020

圖10 2000—2020 年中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化Figure 10 Changes in cardiovascular mortalities in urban and rural Chinese residents from 2000 to 2020

2020 年農(nóng)村CVD 死亡率為336.13/10 萬，其中心臟病死亡率為171.36/10 萬，腦血管病死亡率為164.77/10萬；城市CVD 死亡率為291.04/10 萬，其中心臟病死亡率為155.86/10 萬，腦血管病死亡率為135.18/10 萬。

2005 年中國CVD 死亡人數(shù)為309 萬，2020 年增長至458 萬；年齡標化死亡率（ASMR）從2005 年的286.85/10 萬 下 降 至2020 年 的245.39/10 萬；2020 年中國CVD 過早死亡率負擔較2005 年下降了19.27%；2020 年，缺血性心臟病、出血性腦卒中和缺血性腦卒中是中國CVD 死亡的三大主要原因［101］。

4.2 冠心病 根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2021》，2020 年中國城市居民冠心病死亡率為126.91/10 萬，農(nóng)村為135.88/10 萬；2020 年冠心病死亡率繼續(xù)2012 年以來的上升趨勢，農(nóng)村地區(qū)上升明顯，到2016 年已超過城市水平［102］（圖11）。

圖11 2002—2020 年中國城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢Figure 11 Changes in coronary heart diseases mortalities in urban and rural Chinese residents from 2002 to 2020

2002—2020 年AMI 死亡率總體呈上升態(tài)勢。從2005年開始，AMI 死亡率呈快速上升趨勢，農(nóng)村地區(qū)AMI 死亡率不僅于2007 年、2009 年、2010 年和2011 年超過城市地區(qū)，而且自2012 年開始農(nóng)村地區(qū)AMI 死亡率明顯升高，并于2013 年開始持續(xù)高于城市水平（圖12）。

圖12 2002—2020 年中國城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢Figure 12 Trends of acute myocardial infarction mortalities in urban and rural Chinese residents from 2002 to 2020

2013 年中國第五次衛(wèi)生服務調查顯示，中國大陸≥15 歲人群冠心病的患病率為10.2‰，60 歲以上人群為27.8‰；與2008 年第四次調查相比（7.7‰），總患病率升高；2013 年中國大陸≥15 歲人群冠心病的患病人數(shù)為11 396 104 例，比2008 年第四次國家衛(wèi)生服務調查的全年齡段冠心病患病人數(shù)增加了約108 萬［103］。

China PEACE AMI 對中國大陸31 個省、自治區(qū)、直轄市162 家醫(yī)院的調查顯示，2001—2011 年，全國每10 萬人中，因ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）住院的患者人數(shù)逐年增加；按自然人口數(shù)估計，STEMI 住院率從2001 年的3.7/10 萬增高至2006 年的8.1/10 萬和2011 年的15.8/10 萬［104］。

中國急性心肌梗死注冊（CAMI）研究顯示，2013—2014 年，中國不同級別醫(yī)院AMI 患者的住院病死率差異明顯，省、市、縣級醫(yī)院分別為3.1%、5.3%和10.2%［105］。

CAMI 研究分析了2013—2016 年80 家收治STEMI患者≥50 例且有急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI）治療能力的醫(yī)院，這些醫(yī)院共連續(xù)收治29 581例STEMI患者，住院病死率為6.3%；結合中國STEMI 診斷和治療指南及美國心肌梗死質量標準計算綜合質量評分（OBCS）后顯示，OBCS 較低（<71.1%）、中等（71.1%～76.5%）、較高（>76.5%）的醫(yī)院STEMI 患者的住院病死率分別為7.2%、6.6% 和5.4%［106］。

CCC-ACS 評估了中國和美國指南中推薦的9 種Ⅰ類管理策略在醫(yī)院層面的應用現(xiàn)狀，研究對象包括2014 年11 月—2019 年7 月全國143 家三級醫(yī)院收治的共計57 560 例STEMI 患者；數(shù)據(jù)顯示，STEMI 住院患者的護理質量基本不符合指南推薦的策略，只有1/5 的患者接受了指南推薦的9 項策略的全部護理，各醫(yī)院的護理質量存在很大差異［107］。

一項研究利用CAMI 研究數(shù)據(jù)，評估了STEMI 患者發(fā)病12 h 后對梗死相關冠狀動脈行晚期PCI 是否有益；結果顯示，與藥物治療相比，PCI 干預患者的2 年主要不良心腦血管事件（MACCE）、全因死亡、心肌梗死、腦卒中和血運重建的發(fā)生率顯著降低；亞組分析一致表明，PCI 優(yōu)于藥物治療；此外，PCI 組的左心室射血分數(shù)（LVEF）在隨訪2 年后有所增加，而藥物治療組沒有明顯提高；晚期PCI 在中國臨床實踐中很常見，與單純藥物治療相比，PCI 與心臟功能和生存率的顯著改善有關［108］。

一項研究納入165 例患者的（680 條血管和1 505個血管節(jié)段）CT 冠狀動脈造影結果顯示，人工智能（AI）平均后處理和解釋時間為每例（2.3±0.6）min，與經(jīng)驗較低、中等、較高的閱片者相比分別減少76%、72%、69%；在檢測阻塞性冠心病方面，與侵入性冠狀動脈造影相比，AI 對每位患者、每條血管和每個血管節(jié)段的總體診斷靈敏度為90.5%、81.4%、72.9%，特異度為82.3%、93.9%、95.0%；與人工閱片相比，AI 的診斷性能高于經(jīng)驗較低的閱片者；AI+人工閱片的診斷性能高于單獨的人工閱片；AI 極大縮短后處理時間，而AI+人類閱讀模型與人類閱讀模型相比，可以顯著提高診斷性能［109］。

一項研究調查了在實施國家注冊的質量改進措施多年后中國各地醫(yī)院冠狀動脈旁路移植術（CABG）質量表現(xiàn)的變化情況，分析了2013—2018 年中國74 家三級醫(yī)院參與的隊列研究中66 971 例單純CABG 患者數(shù)據(jù)，結果發(fā)現(xiàn)，CABG 住院死亡率從2013 年的0.9%下降到2018 年的0.6%，CABG 術后患者轉歸在醫(yī)院間的異質性顯著降低，遵循指南建議的循證依據(jù)來指導手術過程和二級預防的比率在逐步增加［110］。

2021 年，大陸地區(qū)PCI 治療的注冊總病例數(shù)為1 164 117 例（未包含軍隊醫(yī)院病例）（圖13）。2021年平均支架/藥物球囊數(shù)為1.48 個。2019—2021 年，藥物涂層球囊的使用占比分別為6.4%、10.9%和15.0%，呈持續(xù)提升態(tài)勢。手術死亡率方面，2021 年與2020 年持平，為0.38%，從2009 年起持續(xù)保持較低死亡水平。

圖13 2009—2021 年中國大陸地區(qū)PCI 手術量Figure 13 Number of PCI treatment cases from 2009 to 2021 in China

4.3 腦血管病 2003—2020 年，腦血管病死亡率整體呈增長趨勢（圖14）。根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2021》，2020 年中國城市居民腦血管病死亡率為135.18/10 萬，占城市總死亡人數(shù)的21.30%，位列城市居民全死因的第三位；農(nóng)村居民腦血管病死亡率為164.77/10 萬，占農(nóng)村總死亡人數(shù)的23.53%，位列農(nóng)村居民全死因的第二位；中國居民腦血管病死亡率男性高于女性，農(nóng)村高于城市［102］。

圖14 2003—2020 年中國城鄉(xiāng)居民腦血管病粗死亡率變化趨勢Figure 14 Trends of crude mortalities of cerebrovascular diseases in urban and rural Chinese residents from 2003 to 2020

GBD 2019 數(shù)據(jù)顯示，2019 年中國腦卒中的年齡標化發(fā)病率為200/10 萬，其中缺血性腦卒中為144/10 萬，出血性腦卒中為44/10 萬，蛛網(wǎng)膜下腔出血為11/10 萬；與1990 年相比，2019 年腦卒中年齡標化發(fā)病率下降了9.0%，其中缺血性腦卒中增加了35.0%，出血性腦卒中和蛛網(wǎng)膜下腔出血分別降低了53.0%和39.0%［111-112］。

基于GBD 2019 結果，2019 年中國腦卒中年齡標化患病率為1 468.9/10 萬，其中缺血性腦卒中為1 255.9/10 萬，出血性腦卒中為214.6/10 萬，蛛網(wǎng)膜下腔出血為81.4/10 萬；與1990 年相比，腦卒中年齡標化患病率上升了13.2%，其中缺血性腦卒中增加了33.5%，出血性腦卒中和蛛網(wǎng)膜下腔出血分別降低了31.9%和21.9%［85，111］。

2019 年，我國人群腦卒中年齡標化DALY 率為2 412.5/10 萬，較1990 年大幅下降41.6%；年齡標化壽命損失年（YLL）率下降了45.7%，但年齡標化健康壽命損失年（YLD）率上升了15.9%［112］。

研究者利用中國卒中中心聯(lián)盟1 476 家醫(yī)院2015年8 月—2019 年7 月1 006 798 例腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作入院患者的資料，評價患者的臨床特征和院內(nèi)臨床結局改進情況，結果顯示，與2015 年相比，2019 年管理措施得到了明顯改善，靜脈注射重組組織纖溶酶原激活劑增加了60.3%、吞咽困難篩查增加了14.7%、抗凝劑治療心房顫動增加了31.4%、院內(nèi)死亡或非醫(yī)囑離院下降了9.7%、并發(fā)癥下降了27.1%［113］。

中國急性缺血性腦卒中患者延遲血管內(nèi)治療（EVT）的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價研究顯示，與進行EVT 的其他時間窗相比，腦卒中發(fā)作后61～120 min 進行EVT 最具有成本-效果；與301～360 min 時間窗相比，61～120 min 進行EVT 的增量成本效果比（ICER）為16 409 元/QALY；EVT 每延遲1 h 會平均損失0.45 個QALY 和165.02 健康天數(shù)，平均凈經(jīng)濟損失為15 105 元；中國急性缺血性腦卒中EVT 患者的早期治療具有很好的成本-效果［114］。

4.4 心律失常 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)上注冊系統(tǒng)的資料統(tǒng)計和省級質控中心上報數(shù)據(jù)，2021 年全國心臟起搏器置入99 306 例，較2020 年增加了15.2%。希氏束-浦肯野系統(tǒng)起搏，包括希氏束或左束支起搏，在緩慢性心律失?；颊咧械目尚行?、安全性及有效性臨床研究在國內(nèi)進展迅猛。左束支起搏技術源于國內(nèi)，自2019 年已經(jīng)在國際相關雜志上發(fā)表了70 多篇學術論文。

無導線起搏器較傳統(tǒng)經(jīng)靜脈心臟起搏器可減少導線和囊袋相關并發(fā)癥。2015-02-10 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心律失常中心完成國內(nèi)首例無導線起搏器植入，2019 年12 月無導線起搏器在中國上市，目前國內(nèi)已有10 多家中心開展此項技術。

2020—2021 年，一項對中國大陸22 個省、自治區(qū)、直轄市114 039 名居民的分層多階段抽樣研究發(fā)現(xiàn)，中國≥18 歲居民的心房顫動患病率為1.6%，其中男性（1.7%）高于女性（1.4%），農(nóng)村（1.7%）高于城市（1.6%），中部地區(qū)（2.5%）高于西部地區(qū)（1.5%）和東部地區(qū)（1.1%）［115］。

中國心房顫動注冊研究對2011—2014 年32 家醫(yī)院7 977 例非瓣膜性心房顫動患者分析發(fā)現(xiàn)，CHA2DS2-VASc 評分≥2 分和1 分的患者接受口服抗凝藥物的比例分別為36.5%和28.5%，0 分的患者也有21.4%使用抗凝藥物；三甲醫(yī)院為9.6%～68.4%，非三甲醫(yī)院為4.0%～28.2%［116］。一項對就診于3 家三甲醫(yī)院的患者入院前用藥史的研究表明，入院后診斷為心房顫動的患者中，僅有24.41%接受了符合指南規(guī)范的抗凝藥物治療［117］。

導管射頻消融（RFCA）已在中國600 余家醫(yī)院廣泛應用。國家心律失常介入質控中心資料顯示，2009—2021 年，全國RFCA 手術量持續(xù)迅猛增長（圖15），年增長率為13.2%～17.5%。2021 年心律失常介入治療直報系統(tǒng)納入的RFCA 患者210 609 例，較2019 年增加34%，百萬人口RFCA 治療量154 例。其中心房顫動RFCA 比例逐年增加，2018—2021 年心房顫動RFCA占總RFCA 手術的比例分別為31.9%、33%、32.2%和46.4%。目前心房顫動RFCA 仍以環(huán)肺靜脈電隔離為主，占總體RFCA 量的60.2%［118］，圍術期缺血性腦卒中發(fā)生率為0.4%，出血性腦卒中發(fā)生率為0.1%［119］。

圖15 2009—2021 年中國導管射頻消融手術量Figure 15 Number of radiofrequency catheter ablation cases in China from 2009 to 2021

一項對新疆11 個地區(qū)不同民族（漢族、維吾爾族、哈薩克族和回族）居民醫(yī)療記錄的回顧性分析顯示，在3 224 103 名居民中有1 244 例發(fā)生心臟性猝死（SCD），SCD 的總發(fā)生率為38.6/10 萬，男性發(fā)生SCD 的風險高于女性［120］。

2021 年心律失常介入治療直報系統(tǒng)納入的埋藏式心律轉復除顫器（ICD）植入患者數(shù)為6 547 例，較2020 年增加36%，每百萬人口ICD 植入量為4 例；其中雙腔ICD 有2 876 例，占44%。

心臟收縮力調節(jié)器（CCM）主要用于窄QRS（<120 ms）的慢性心力衰竭患者。中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院于2014-12-30 在中國大陸首次成功植入CCM。截至2016 年5 月，全國已有5 個中心共植入8 臺CCM設備，6 個月隨訪結果顯示，CCM 安全性可靠，患者紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級、6 分鐘步行試驗以及明尼蘇達生活評分等均明顯改善［121］。

離散事件模擬模型預測結果顯示，使用抗心律失常藥物（AAD）治療陣發(fā)性心房顫動（PAF），患者平均可獲得4.98 個QALY 和9.63 個生命年（LY），平均成本為15 374 美元；接受第二代冷凍球囊（CB2）消融治療患者平均獲得5.92 個QALY 和10.74 個LY，平均費用為26 811 美元；消融可調彎頭端導管（STAI）組平均獲得6.55 個QALY 和11.57 個LY，平均成本為24 722 美元；STAI 與AAD、CB2 與AAD 的ICER 分別為5 927 美元/QALY 和12 167 美元/QALY；假設中國的支付意愿閾值為30 390 美元/QALY，對于PAF 患者，與AAD 相比，兩種消融治療更具有成本-效果［122］。

4.5 瓣膜性心臟病 2012 年10 月—2015 年12 月，一項研究采用分層多階段隨機抽樣的方法對31 499 名≥35 歲居民進行超聲心動圖檢測，發(fā)現(xiàn)1 309 人患有瓣膜性心臟病，瓣膜性心臟病的加權患病率為3.8%，據(jù)此推測中國約有2 500 萬例瓣膜性心臟病患者；雖然風濕性瓣膜病仍是我國瓣膜性心臟病的主要病因，但隨著人口老齡化以及經(jīng)濟生活水平的提高，退行性瓣膜性心臟病患病率呈上升趨勢。我國瓣膜性心臟病患者中，55.1%為風濕性瓣膜病變，21.3%為退行性瓣膜病變［123］。

復旦大學附屬中山醫(yī)院的研究人員對2011—2015年在該院接受經(jīng)胸超聲心動圖檢查的325 910 例患者資料進行分析后發(fā)現(xiàn)，其中診斷為主動脈瓣二瓣化的患者有3 673 例（1.13%），男性占69.1%，明顯主動脈瓣功能不全者58.4%，升主動脈擴張者52.5%，主動脈根部擴張者19.2%［124］。

4.6 先天性心臟病 先天性心臟?。ê喎Q先心病）是我國最常見的先天性畸形，其檢出率呈逐年上升趨勢。先心病檢出率存在地區(qū)差異，多為2.9‰～16‰。

一項中國新生兒先心病檢出率及空間分布特征的Meta 分析納入1980—2019 年617 項研究中76 961 354名新生兒的資料，結果顯示，全國新生兒先心病檢出率持續(xù)上升，從1980—1984 年的0.201‰上升到2015—2019 年的4.905‰；先心病檢出率從西部到東部地區(qū)逐漸上升，從南部到北部地區(qū)逐漸下降［125］。

根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2021》，2020 年中國城市居民先心病死亡率為0.61/10 萬，農(nóng)村為0.76/10萬，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)［102］。

2021 年，根據(jù)中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會收集的全國728 家開展心臟外科手術醫(yī)院的數(shù)據(jù)（包括香港特別行政區(qū)），共開展先心病手術71 693 例，占所有心臟及主動脈外科手術量的25.8%，占比呈下降趨勢，系歷年占比最低，這可能與我國每年出生人口數(shù)量及出生率的下降、產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前篩查的普及相關；<18 歲未成年患者的心臟手術量為41 985 例，占2021年先心病總數(shù)量的58.6%，較2020 年下降了1.5%，提示成人先心病矯治手術在我國依然占較高比例，且逐年增加［126］。

根據(jù)國家心血管病質控信息平臺數(shù)據(jù)，2020 年中國先心病介入治療患者共36 528 例（圖16），其中總體醫(yī)囑離院率為97.1%，院內(nèi)病死率為0.5%，非醫(yī)囑離院率為0.8%；30 d 再入院率為1.1%，與2018 年（1.0%）和2019 年（1.3%）相比無明顯變化；平均總費用為68 601元，較2018 年（49 779.8 元）和2019 年（57 943.1 元）上升［127］。

圖16 2013—2020 年中國大陸先天性心臟病介入手術量Figure 16 Interventional treatment volume of congenital heart disease in China from 2013 to 2020

4.7 心肌病 2001 年10 月—2002 年2 月，中國9 個省市（區(qū)）針對8 080 名居民（男性4 064 名，女性4 016 名）的分層整群抽樣調查顯示，人群肥厚型心肌?。℉CM）粗患病率為0.16%，男性患病率（0.22%）高于女性（0.10%），經(jīng)年齡、性別校正后的患病率為80/10萬，據(jù)此估計中國成人HCM患者超過100萬例［128］。

根據(jù)上述9 個省市（區(qū)）調查，中國擴張型心肌?。―CM）患病率為19/10 萬［129］。2011 年7—12 月，中國北方非克山病地區(qū)DCM 患病率調查研究實際調查7省120 村共49 751 人，共檢出DCM 患者6 例，估計患病率為1.2/萬［130］。

中華醫(yī)學會心血管病學分會對國內(nèi)42 家醫(yī)院1980年、1990 年、2000 年三個全年段10 714 例心力衰竭患者進行分析，結果發(fā)現(xiàn)，三個時間段的DCM 比例分別為6.4%、7.4%和7.6%［131］。

中華醫(yī)學會兒科學分會心血管學組的調查顯示，2006 年7 月—2018 年12 月國內(nèi)33 家醫(yī)院共收住 心肌病患兒4 981 例，占同期兒科住院患兒的0.079%（4 981/6 319 678）， 其 中 以DCM 最 多〔1 641 例（32.95%）〕，其次為心內(nèi)膜彈性纖維增生癥（EFE）〔1 283 例（25.76%）〕和左心室心肌致密化不全（LVNC）〔635 例（12.75%）〕；住院人數(shù)整體呈逐年增多趨勢［132］。

一項覆蓋我國三家大型三級醫(yī)療中心的回顧性縱向隊列研究于2010—2019 年共納入564 例肥厚型心肌病患兒，中位隨訪2.6 年，共有149 例（26.4%）患兒死亡，死亡的主要原因為心力衰竭；5 年、10 年生存概率分別為71.1%和57.1%，其中有先天性代謝缺陷、在嬰兒期診斷為HCM 的患兒預后最差，5 年估算生存率分別為16.9%和56.0%［133］。

國內(nèi)一項研究對529 名HCM 患者進行基因檢測發(fā)現(xiàn)，43.9%的患者有明確致病突變，其中占比最多的是MYH7 和MYBPC3 基因［134］。2020 年，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)常見基因變異也是導致HCM 發(fā)病的重要原因，提示存在非孟德爾遺傳模式，且具有種族特異性［135］。

致心律失常型心肌?。ˋCM）主要由編碼橋粒蛋白基因突變導致。國內(nèi)研究數(shù)據(jù)顯示，63.3%的患者可檢測到致病基因突變，其中占比最多的為PKP2 基因［136］。純合的DSG2 基因founder 變異p.Phe531Cys 是中國ACM的患病因素，占比高達8.47%，且外顯率高［137］。PNPLA2 基因的純合變異c.245G > A/p.G82D 與ACM 的表型外顯相關［138］。

2022 年Nature 子刊發(fā)表的一篇文章，通過代謝組學與脂質組學解析了HCM 患者心肌組織以及血漿中的代謝輪廓，結合機器學習算法鑒定出精確診斷HCM 以及預測HCM 患者預后的代謝物集合，并利用一致性聚類方法發(fā)現(xiàn)具有不同心功能和預后的三類HCM 代謝亞型，最后整合代謝組與蛋白組數(shù)據(jù)提出干預磷酸戊糖以及氧化還原途徑作為HCM 潛在的治療靶點［139］。

4.8 心力衰竭 心力衰竭是重要的CVD 之一，其死亡率與癌癥相當，是嚴重影響我國居民健康的重要公共衛(wèi)生問題。近年來，隨著對心力衰竭認識的加深、治療觀念的轉變以及治療手段的創(chuàng)新，心力衰竭患者住院病死率呈下降趨勢，遠期預后也在改善。

2012—2015 年，CHS 對22 158 名居民的分析顯示，在≥35 歲的中國人群中，心力衰竭患病率為1.3%，左心室收縮功能障礙患病率（LVEF<50%）為1.4%，中/重度舒張功能障礙患病率為2.7%［140］。

中國心力衰竭注冊登記研究（China-HF）對2012年1 月—2015 年9 月全國132 家醫(yī) 院13 687 例心力衰竭患者的分析顯示，住院心力衰竭患者的病死率為4.1%［141］。2020 中國心力衰竭醫(yī)療質量控制報告對2017 年1 月—2020 年10 月全 國113 家 醫(yī)院33 413 例記錄院內(nèi)轉歸的心力衰竭患者分析顯示，住院患者的病死率為2.8%［142］。

對2011 年1 月—2012 年9 月北京地區(qū)14 家醫(yī)院因急性心力衰竭而急診就診的3 335 例患者進行長達5年的隨訪發(fā)現(xiàn)，5 年全因死亡率為55.4%，CVD 死亡率為49.6%，中位生存時間為34 個月［143］。

根據(jù)2020 中國心力衰竭醫(yī)療質量控制報告，心力衰竭患者平均年齡為（67±14）歲，男性占60.8%，心力衰竭患者中瓣膜病所占比例逐年下降，高血壓（56.3%）、冠心?。?8.3%）成為目前中國心力衰竭患者的主要病因。感染是心力衰竭發(fā)作的首要原因，其次為心肌缺血和勞累。射血分數(shù)降低、射血分數(shù)中間值和射血分數(shù)保留的心力衰竭分別占40.2%、21.8%和38.0%［142］。

中國住院心力衰竭患者整體利尿劑的使用率變化不明顯，地高辛的使用率受國際臨床研究的影響呈下降趨勢，醛固酮受體拮抗劑及β 受體阻滯劑的使用率上升；腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑的整體使用率呈上升趨勢，但因血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）的問世，血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的使用率降低［142］。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)上注冊系統(tǒng)的資料統(tǒng)計和省級質量控制中心上報數(shù)據(jù)，2021 年國內(nèi)心臟再同步化治療（CRT）裝置植入量達5 333 例，較2020 年增加了37%，百萬人口植入量為3.6 例；其中CRT-D 的植入比例在逐年增長，2021 年占比達66%。

根據(jù)中國心臟移植注冊系統(tǒng)數(shù)據(jù)，截至2021 年，中國共有66 所醫(yī)療機構具備心臟移植資質。2015—2021 年，中國大陸各移植中心實施并上報心臟移植年手術量依次為279、368、446、490、679、557、738 例，7 年共完成并上報3 557 例。

2021 年，中國接受心臟移植患者中，非缺血性心肌病占比為75.2%；在兒童心臟移植受者中，非缺血性心肌病占比為80.3%。2021 年，中國心臟移植受者院內(nèi)存活率為91.0%，多器官衰竭和移植心力衰竭占早期死亡原因的40%左右。2015—2021 年，全國心臟移植術后1 年生存率為85.4%，術后3 年生存率為79.9%；其中，成人心臟移植術后1 年和3 年生存率分別為85.1%和79.5%；兒童心臟移植術后1 年和3 年生存率分別為89.7%和84.8%。

4.9 肺血管病和靜脈血栓栓塞性疾病

4.9.1 肺動脈高壓 我國最大規(guī)模的動脈性肺動脈高壓（PAH）全國多中心、前瞻性登記注冊研究結果顯示，先心病是我國PAH 最常見的病因；2009 年8 月—2019年12 月，該研究納入全國31 個省、自治區(qū)、直轄市34 家三級甲等醫(yī)療中心經(jīng)右心導管確診的PAH 患者共2 031 例，平均年齡為（35±12）歲，女性占76.2%，45.2%為先心病相關性肺動脈高壓（PAH-CHD）；其他PAH 類型包括特發(fā)性肺動脈高壓（IPAH）（38.8%）、結締組織病相關性肺動脈高壓（PAH-CTD）（13.1%）及其他亞類PAH（3.0%）［144］。

2014 年全國系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）多中心協(xié)作組的數(shù)據(jù)表明，若將PAH 定義為經(jīng)超聲心動圖測得的靜息狀態(tài)下肺動脈收縮壓≥40 mmHg，SLE 患者中PAH的患病率為3.8%（74/1 934）［145］。

2006 年以前中國沒有治療PAH 的靶向藥物，IPAH 及家族性PAH 的1 年、3 年和5 年生存率分別為68.0%、38.9%和20.8%［146］，進入靶向藥物時代后IPAH 的生存狀況明顯改善，1 年和3 年生存率分別為92.1%和75.1%［147］。

2007 年1 月—2019 年1 月，一項全國多中心觀察性研究納入140 例大動脈炎并發(fā)肺動脈高壓（TA-PH）患者，平均診斷年齡為41.4 歲，女性高發(fā)（81%），患者1 年、3 年和5 年生存率分別為94.0%、83.2%和77.2%［148］。對于部分解剖形態(tài)適合經(jīng)皮肺動脈介入治療的TA-PH 患者，經(jīng)皮肺動脈球囊成形術可減少TA-PH 患者死亡〔HR=0.18，95%CI（0.05，0.73）〕，且安全性高，提示經(jīng)皮肺動脈球囊成形術有望成為部分TA-PH 患者有效治療手段之一［149］。

4.9.2 靜脈血栓栓塞癥（VTE） 中國香港的一項登記注冊研究納入2004—2016 年新診斷的VTE 住院患者2 214 例，其中深靜脈血栓（DVT）患者1 444 例（65.2%），肺栓塞（PE）患者770 例（34.8%）；13 年期間，VTE的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，從2004 年的28.1/10 萬人年增長到2016 年的48.3/10 萬人年［150］。

中國VTE 住院率和病死率研究于2007—2016 年共納入中國大陸90 家醫(yī)院105 723 例VTE 患者，其中43 589 例（41.2%）為PE 合并DVT，62 134 例（58.8%）為單純DVT 患者，年齡及性別校正后的住院率由2007年的3.2/10 萬增至2016 年的17.5/10 萬，住院病死率由2007 年的4.7%降至2016 年的2.1%，住院時間從14 d降至11 d［151］。

中國肺栓塞注冊登記研究（CURES）2009—2015年共納入全國31 個省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療機構的7 438 例成人急性癥狀性肺栓塞住院患者，結果顯示，高危（血流動力學不穩(wěn)定）、中?！埠喕姆嗡ㄈ麌乐刂笖?shù)（sPESI）≥1〕和低危（sPESI=0）患者分別占4.2%、67.1%和28.7%。CT 肺動脈造影是最常用的診斷方法（87.6%），抗凝治療是最常用的初始治療方法（83.7%）；初始全身溶栓治療的使用比例從14.8%減少到5.0%，急性肺栓塞病死率從3.1%降至1.3%［152］。

中國住院患者VTE 風險特征研究（DissolVE-2）于2016 年3—9 月在中國60 家三甲醫(yī)院入選因內(nèi)科或外科急癥住院時間≥72 h 的患者共13 609 例（內(nèi)科6 623 例，外科6 986 例），根據(jù)第9 版CHEST 指南進行危險分層；內(nèi)科患者低風險和高風險分別為63.4%和36.6%，外科患者低風險、中風險和高風險分別為13.9%、32.7%和53.4%；外科住院患者發(fā)生VTE 的主要危險因素是開放手術（52.6%），內(nèi)科住院患者是急性感染（42.2%）；所有患者接受任何VTE 預防措施的比例為14.3%（其中外科19.0%，內(nèi)科9.3%），接受第9 版CHEST 指南推薦的VTE 預防措施的比例為10.3%（其中外科11.8%，內(nèi)科6.0%）［153］。

4.10 主動脈和外周動脈疾病

4.10.1 主動脈疾病 主動脈夾層是一種危重癥疾病，男性發(fā)病率高于女性，其危害主要在于主動脈破裂或分支灌注不良危及生命?；?015—2016 年超過3 億人群的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險數(shù)據(jù)顯示，中國大陸急性主動脈夾層年發(fā)病率約為2.78/10 萬人年，男性發(fā)病率明顯高于女性（3.96/10 萬人年與1.59/10 萬人年）［154］。主動脈夾層注冊登記研究（Sino-RAD）結果顯示，中國主動脈夾層患者平均年齡為51.8 歲，患病年齡較歐美國家年輕10 歲左右［155-156］。

Sino-RAD 顯示，對于A 型主動脈夾層，開放手術治療率為89.6%，藥物治療率為7.8%，腔內(nèi)治療率為1.4%，雜交治療率為1.2%，住院死亡率為5.5%［157］。而對于B 型主動脈夾層，單純藥物治療率為21.3%，死亡率為9.8%；外科手術治療率為4.4%，死亡率為8.0%；腔內(nèi)治療率為69.6%，死亡率為2.5%［158］。

研究發(fā)現(xiàn)，低氣溫和氣溫驟降與夾層發(fā)病顯著相關。2009—2019 年，Sino-RAD 采用多中心、病例交叉設計方法，納入中國11 個城市14 家三級醫(yī)院的8 182 例急性主動脈夾層患者，發(fā)現(xiàn)主動脈夾層發(fā)病風險隨著氣溫降低而升高，并且在平均氣溫低于24 ℃時存在統(tǒng)計學差異；與28 ℃相比，在-10 ℃和1 ℃發(fā)生主動脈夾層的OR 值分別為2.84〔95%CI（1.69，4.75）〕和2.36〔95%CI（1.61，3.47）〕；與氣溫無變化相比，氣溫降低7 ℃在隨后6 d 內(nèi)累積發(fā)生主動脈夾層的OR 值為2.66〔95%CI（1.76，4.02）〕［158］。

不同類型的胸主動脈手術患者，其住院天數(shù)與住院費用各不相同。HQMS 數(shù)據(jù)顯示，2021 年中國胸主動脈腔內(nèi)修復術（TEVAR）平均住院日為15.5 d，平均住院費用為17.06 萬元；單純帶主動脈瓣人工血管升主動脈替換術（Bentall 手術）平均住院日為22.1 d，平均住院費用為21.55 萬元；全主動脈弓人工血管置換術平均住院日為21.5 d，平均住院費用為27.31 萬元。

腹主動脈瘤的患病率較低（<1%），其危害主要在于瘤體破裂導致死亡。對中國中部地區(qū)3 個城市以及2 個農(nóng)村社區(qū)共5 402 名≥40 歲具有相關危險因素的人群篩查發(fā)現(xiàn)，腹主動脈瘤患病率為0.33%，年齡在55～75 歲的人群腹主動脈瘤患病率高于其他年齡段（0.51%與0.11%）［159］。一項橫斷面調查對遼寧省4個城市共計3 560 例年齡>60 歲的人群進行腹主動脈超聲篩查，結果顯示腹主動脈瘤的陽性檢出率為0.9%［160］。

HQMS 數(shù)據(jù)顯示，2021 年中國腹主動脈人工血管置換術患者平均住院日為23.1 d，平均住院費用為15.15萬元；2021 年腹主動脈腔內(nèi)修復術（EVAR）手術平均住院日為13.1 d，平均住院費用為18.83 萬元。

HQMS 數(shù)據(jù)顯示，我國主動脈疾病腔內(nèi)和開放手術量在近幾年均呈上升趨勢，其中HQMS 納入醫(yī)院主動脈腔內(nèi)手術例數(shù)由2017 年的21 320 例增加至2021 年的46 651 例（增幅118.8%），Bentall 手術由3 105 例增加至5 901 例（增幅90.0%），全弓置換術由3 707 例增加至9 400 例（增幅153.6%）。

2017—2021 年，HQMS 納入醫(yī)院TEVAR 手 術 院內(nèi)病死率從2.0%降至1.3%，院內(nèi)死亡和非醫(yī)囑離院率從4.9%降至4.0%；EVAR 手術院內(nèi)病死率從1.7%降至1.3%，院內(nèi)死亡和非醫(yī)囑離院率為3.7%～3.9%；Bentall 手術院內(nèi)病死率為1.5%～1.9%，院內(nèi)死亡和非醫(yī)囑離院率從4.4%降至2.5%；全弓置換術院內(nèi)病死率為5.9%～7.4%，院內(nèi)死亡和非醫(yī)囑離院率為11.2%～14.6%［77］。

4.10.2 外周動脈疾病

4.10.2.1 下肢動脈疾?。↙EAD） 一項中國大陸地區(qū)的分層隨機抽樣調查顯示，≥35 歲的自然人群LEAD患病率為6.6%，據(jù)此推測中國約有4 530 萬例LEAD 患者；其中，1.9%的患者接受了血運重建，據(jù)此估測中國實施血運重建的例數(shù)為86 萬［161］。T2DM 人群LEAD患病率可達21.2%［162］。

4.10.2.2 頸動脈粥樣硬化性疾?。–ASD） 腦卒中高危人群篩查和干預項目對106 918 名≥40 歲社區(qū)居民的頸動脈超聲檢查結果進行分析顯示，頸動脈中度及以上狹窄的患病率為0.5%［163］。

2017—2019 年在中國北方和南方兩家三級醫(yī)院的健康管理中心進行的一項橫斷面研究，共入選38 642 名受試者，中位年齡為46 歲，CASD 的患病率為30.0%［164］。在北京市8 家社區(qū)醫(yī)院篩查的9 215 例〔平均年齡（60±9）歲〕腦卒中高風險人群中，CASD的患病率高達74.7%［165］。

根據(jù)《中國腦卒中防治報告2020》，2019 年頸動脈內(nèi)膜剝脫術上報例數(shù)為6 600 例，頸動脈支架置入術共開展18 649 例［166］。

4.10.2.3 鎖骨下動脈狹窄（SCAS） 臂間收縮壓差≥15 mmHg 是預測SCAS>50%的一個指標，可用于SCAS 的流行病學篩查和診斷。一項納入上海社區(qū)3 133例≥60 歲人群的研究表明，臂間收縮壓差≥15 mmHg的人數(shù)占1.8%［167］。單中心住院患者病因構成研究顯示，>40 歲的SCAS 患者中動脈粥樣硬化占95.9%，≤40 歲的大動脈炎占90.5%［168］。

4.10.2.4 腸系膜動脈疾?。∕AD） MAD包括腹腔動脈、腸系膜上/下動脈狹窄/閉塞或者栓塞。MAD 缺乏流行病學資料，但臨床上發(fā)現(xiàn)急性或慢性MAD 診斷不足，誤診率、致死率較高。來源于1994—2006 年有關腸系膜動脈栓塞和血栓形成個案報道的Meta 分析發(fā)現(xiàn)，111例確診病例中誤診率為61.3%、病死率為60.6%［169］。另一項針對1998—2008 年缺血性腸病誤診文獻的Meta分析發(fā)現(xiàn)，誤診率為63.4%（312/492）［170］。

4.10.2.5 腎動脈狹窄（RAS） 一項18 年連續(xù)納入2 905 例RAS 患者的單中心研究發(fā)現(xiàn)，中國人群RAS 的主要病因有動脈粥樣硬化（82.4%）、大動脈炎（11.9%）、纖維肌性發(fā)育不良（4.3%）；動脈粥樣硬化由1999—2000 年的50%增加到2015—2016 年的85%；≤40 歲的患者中非動脈粥樣硬化病因更多見［171］。

4.11 腫瘤心臟病學 一項納入71 萬例患者的大規(guī)模隊列研究發(fā)現(xiàn)，18%的癌癥患者伴有CVD 危險因素或患有CVD，其中13%至少有1 種CVD 危險因素，5%有1 種CVD；在調整年齡、性別、腫瘤分期和所接受的治療后，合并心力衰竭的腫瘤患者預后最差，全因死亡風險增加79%，其次是合并心肌梗死者，全因死亡風險增加50%［172］。

5 CVD 康復

5.1 心臟康復 近年來中國心臟康復事業(yè)得到了蓬勃發(fā)展，心臟康復的臨床益處已被越來越多的循證證據(jù)證明，心臟康復中心建設和行業(yè)規(guī)范標準也在不斷地推進。盡管我國心臟康復的開展取得了快速進步，但心臟康復工作的參與率仍處于較低水平。2016 年一項針對全國醫(yī)院心臟康復工作的現(xiàn)狀調查共納入中國大陸七大地理區(qū)124 家三甲醫(yī)院，結果顯示，僅有30 家醫(yī)院（24%）開展了心臟康復服務，平均1 億人口中僅有2.2 家醫(yī)院能開展心臟康復；在13 家完成36 項調查并開展心臟康復的醫(yī)院中，3家（23%）開展了院內(nèi)Ⅰ期康復，3家（23%）開展了Ⅱ期康復，7 家（54%）同時開展了Ⅰ期和Ⅱ期康復［173］。

5.2 腦卒中康復 中國醫(yī)療機構康復科床位數(shù)持續(xù)增長。2020 年全國醫(yī)院康復科床位數(shù)為246 907 張［102］。康復從業(yè)人員數(shù)量也不斷增加，2009 年調查顯示，國內(nèi)康復醫(yī)師1.6 萬人、康復治療師1.4 萬人、康復護士1.2萬人，2018 年國內(nèi)康復醫(yī)師增加至3.8 萬人，康復護士增加至1.5 萬人［174-175］。

早期康復有助于改善急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能。有研究顯示，與早期康復（發(fā)病72 h～7 d）相比，進行超早期康復（發(fā)病72 h 以內(nèi)）的缺血性腦卒中患者發(fā)病1 個月和3 個月時的美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分和Fugl-Meyer 運動功能量表（FMA）評分均顯著升高［176］。另一項研究顯示，缺血性腦卒中患者在發(fā)病后24～48 h 開始康復治療，相比發(fā)病后72～96 h 康復治療者，90 d 時的改良Rankin 量表評分降低，并且在腦卒中發(fā)病后的第1 周患者下肢FMA 評分顯著改善［177］。

6 心血管基礎研究與器械研發(fā)

6.1 心血管基礎研究 中國大陸地區(qū)的高水平心血管基礎研究從2005 年后開始起步，有影響力的論文主要發(fā)表在Circulation 和Circ Res 兩大雜志。通過Cell、Nat Med、Circulation、JACC、Eur Heart J、Circ Res 和Nat Commun 等期刊的數(shù)據(jù)，可以觀察到近幾年國內(nèi)高水平心血管基礎研究的快速發(fā)展（圖17）。

圖17 中國歷年第一單位和通信作者單位發(fā)表的心血管基礎研究論文數(shù)量Figure 17 Basic research articles on cardiovascular diseases published by the first and corresponding author from institutions in China

2021 年8 月—2022 年8 月通信作者和主要作者均來自中國大陸地區(qū)、以探索心臟和血管解剖和以發(fā)育與功能/發(fā)病機制為對象的基礎研究論文共74 篇，涉及AMI、心力衰竭、缺血再灌注損傷、心肌病、心臟重塑、心律失常、動脈瘤/夾層、動脈粥樣硬化及血管重構等方面，其中熱點研究包括心臟保護與再生、單細胞測序技術及基因治療等。

6.2 心血管醫(yī)療器械研發(fā)產(chǎn)品 2021-09-01—2022-08-05，國家藥品監(jiān)督管理局共批準59 項醫(yī)療器械進入創(chuàng)新醫(yī)療器械審評通道，其中26 項為心血管類產(chǎn)品，說明心血管領域的創(chuàng)新在我國醫(yī)療器械創(chuàng)新領域占主導地位，占比達44.1%；而且，國產(chǎn)原創(chuàng)產(chǎn)品有52 項，占比88.1%。

2021-09-01—2022-08-05，國家藥品監(jiān)督管理局共批準獲得心血管領域三類醫(yī)療器械注冊證189 項，其中130 項為國產(chǎn)產(chǎn)品，有4 項產(chǎn)品曾進入國家創(chuàng)新醫(yī)療器械審評通道。與去年同期數(shù)據(jù)相比（獲批142 項注冊證，國產(chǎn)產(chǎn)品101 項，其中11 項曾進入國家創(chuàng)新醫(yī)療器械審評通道），可以看到國家藥品監(jiān)督管理局在心血管器械審批方面的速度繼續(xù)加快，中國目前心血管醫(yī)療器械領域的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展已進入高速發(fā)展階段。這130 項國產(chǎn)產(chǎn)品中，介入類產(chǎn)品115 項，成像類產(chǎn)品3 項，血流測量系統(tǒng)7 項，開放手術類產(chǎn)品2 項，AI 軟件1 項，診斷類產(chǎn)品2 項。

7 CVD 經(jīng)濟負擔

自1980 年以來，中國CVD 和糖尿病患者的出院人次數(shù)在不斷增加，尤其是2000 年以后，呈現(xiàn)快速上升趨勢。相應地，CVD 住院總費用也在快速增加，2004年至今，其年均增長速度呈震蕩上升趨勢，主要病種增長速度高于同期GDP 增長速度。這種增長主要來自住院服務需求的持續(xù)增長和近幾年的物價上漲。其中，住院服務需求增長主要與中國人口老齡化及醫(yī)療保障水平的持續(xù)提升有關。

2020 年，中國醫(yī)院心腦血管病患者出院總人次數(shù)為2 428.83 萬人次，占同期出院總人次數(shù)（包括所有住院病種）的14.68%；其中，CVD 患者出院總人次數(shù)為1 289.94 萬人次，占7.80%，腦血管病患者出院總人次數(shù)為1 138.89 萬人次，占6.89%（圖18）。

圖18 1980—2020 年中國心血管病患者出院人次數(shù)變化趨勢Figure 18 Trends in the number of discharged cardiovascular diseases patients in China from 1980 to 2020

CVD 患者出院人次數(shù)中，以IHD（798.99 萬人次）和腦梗死（761.02 萬人次）為主，其比重分別為32.90%和31.33%（圖19）；2020 年糖尿病出院人次數(shù)為407.39 萬人次。

圖19 1980—2020 年中國心血管病和糖尿病患者出院人次數(shù)變化趨勢Figure 19 Trends in number of discharged patients of cardiovascular diseases and diabetes in China from 1980 to 2020

1980—2020 年，糖尿病出院人次數(shù)年均增速為12.60%、腦梗死為11.36%、IHD 為10.44%、腦出血為8.65%、高血壓為6.35%、高血壓心臟病和腎臟病為5.63%、慢性風濕性心臟病為0.01%；1987—2020 年，AMI 出院人次數(shù)年均增速為10.88%；2018—2020 年，心力衰竭出院人次數(shù)年均增速為15.28%、心絞痛為7.15%、肺栓塞為5.63%、心律失常為-4.45%、急性風濕熱為-7.07%。

2020 年心腦血管病的住院總費用為2 709.01 億元。其中，CVD 住院總費用為1 652.22 億元，包括IHD為1 169.59 億元（其中心絞痛為431.35 億元、AMI 為346.85 億元）、心律失常為170.82 億元、心力衰竭為144.61 億元、高血壓為132.60 億元（其中高血壓心臟病和腎臟病為24.96 億元）、肺栓塞為18.49 億元、慢性風濕性心臟病為15.20 億元、急性風濕熱為0.91 億元；腦血管病住院總費用為1 056.79 億元，包括腦梗死為747.70 億元、腦出血為309.09 億元。另外，糖尿病住院總費用為316.41 億元。AMI、腦梗死、腦出血3 種主要CVD 患者住院總費用變化趨勢見圖20。

圖20 2004—2020 年中國3 種主要心血管病住院總費用變化趨勢（當年價格）Figure 20 Trends of the annual total hospitalization costs for the 3 major cardiovascular diseases from 2004 to 2020

2020 年，IHD 次均住院費用為14 638.22 元（其中心絞痛為15 369.94 元、AMI 為30 159.06 元），腦梗死為9 824.93 元，腦出血為20 397.61 元，高血壓為6 235.41 元（其中高血壓心臟病和腎臟病為8 589.18元），肺栓塞為17 528.28 元，心律失常為17 587.40元，心力衰竭為9 416.21 元，慢性風濕性心臟病為9 806.14 元，急性風濕熱為5 941.20 元；另外，糖尿病為7 766.69 元。AMI、腦梗死、腦出血3 種主要CVD 患者次均住院費用變化趨勢見圖21。

圖21 2004—2020 年中國3 種主要心血管病患者次均住院費用變化趨勢（當年價格）Figure 21 Trends in average per-hospitalization costs for 3 major cardiovascular diseases in China from 2004 to 2020

扣除物價因素的影響，自2004 年以來，AMI、腦梗死和腦出血住院總費用的年均增長速度分別為24.65%、16.81%和12.79%；自2018 年以來，心力衰竭住院總費用的年均增長速度為16.14%、心絞痛為6.45%、肺栓塞為5.82%、心律失常為3.52%、IHD 為0.10%、高血壓心臟病和腎臟病為-2.12%、糖尿病為-4.34%、急性風濕熱為-5.29%、高血壓為-12.64%、慢性風濕性心臟病為-16.64%。

扣除物價因素的影響，自2004 年以來，AMI、腦出血和腦梗死次均住院費用的年均增長速度分別為5.32%、4.36%和1.11%；自2018 年以來，心律失常次均住院費用的年均增長速度為8.34%、IHD 為3.60%、糖尿病為2.10%、急性風濕熱為1.92%、慢性風濕性心臟病為1.33%、心力衰竭為0.74%、肺栓塞為0.18%、心絞痛為-0.66%、高血壓心臟病和腎臟病為-2.01%、高血壓為-2.73%。

致謝：感謝所有參與《中國心血管健康與疾病報告2022》編寫的專家，編寫組名單詳見參考文獻［178］。

本文無利益沖突。