一種新型止血粘合水凝膠材料性能分析及護(hù)理應(yīng)用效果

潘榮珠 章巧珍 施如意

摘 要：針對傳統(tǒng)PICC置管穿刺點(diǎn)止血材料存在效果不佳的問題，研究分析一種新型醫(yī)用止血粘合水凝膠材料，并應(yīng)用于臨床60例PICC置管患者，觀察護(hù)理效果。結(jié)果表明，當(dāng)GelMA NPs質(zhì)量分?jǐn)?shù)為12%，GelMA質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%時(shí)，止血粘合水凝膠的質(zhì)量溶脹率和體積溶脹率分別為57.13%和46.43%，自修復(fù)效率超過90%，拉伸曲線力的最大值為0.85 N，溶血率接近于0%，血小板吸附率達(dá)到了90%，此種制備狀態(tài)的止血粘合水凝膠性能最佳。實(shí)驗(yàn)組患者穿刺點(diǎn)出血時(shí)間為（6.8±5.1） h，穿刺點(diǎn)滲血0級占比高于對照組（P＜0.05）。在臨床PICC置管護(hù)理中效果明顯。

關(guān)鍵詞：止血粘合水凝膠；PICC；切口滲血；性能；護(hù)理

中圖分類號：TQ437

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1001-5922（2023）07-0093-04

Performance analysis and nursing application of a new medical hemostatic adhesive hydrogel material

PAN Rongzhu，ZHANG Qiaozhen，SHI Ruyi

（Jingxian Hospital of Xuancheng City，Xuancheng 242500，Anhui China

）

Abstract：In view of the poor effect of the traditional hemostatic materials at the puncture point of PICC catheterization， the characteristics of a new medical hemostatic adhesive hydrogel material were studied and analyzed， and the nursing effects were observed after applying to 60 clinical patients with PICC catheterization.The research results showed that the hemostatic adhensive hydrogel material had the best performance when the concentration of GelMA NPs was 12% and the concentration of GelMA was 10%. Under this condition， the mass swelling rate and volume swelling rate of the hemostatic adhesive hydrogel were 57.13% and 46.43% respectively， the self repair efficiency exceeded 90%， and the maximum tensile curve force reached 0.85 N，and the platelet adsorption rate reached 90%.The bleeding time at the puncture point in the experimental group was 6.8±5.1 hours， and the proportion of patients with grade 0 bleeding at the puncture point? was higher than that in the control group （P<0.05）.It has obvious effect in clinical PICC catheterization nursing。

Key words：Hemostatic adhesive hydrogel;PICC;Incision bleeding;performance;nursing

近年來，研究人員開發(fā)了許多新型醫(yī)用組織粘合劑，主要有纖維蛋白類粘合劑、膠原蛋白類粘合劑、多糖類粘合劑、牛白蛋白和戊二醛類粘合劑等［1］，在臨床中均有較好的應(yīng)用。經(jīng)外周放置中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 是一種包括重要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈在內(nèi)的外周靜脈穿刺術(shù)。隨著PICC置管逐漸增多，穿刺過程中的局部出血成為導(dǎo)管護(hù)理的關(guān)鍵問題之一。穿刺后1周內(nèi)常發(fā)生出血，如處理不當(dāng)，常誘發(fā)炎癥，增加患者恐慌情緒，尤其是腫瘤患者置管時(shí)常產(chǎn)生的恐懼心理［2］，影響疾病預(yù)后。由此，專家們進(jìn)行了一系列研究，如：使用醫(yī)用組織膠干預(yù)置管患者穿刺點(diǎn)滲血［3］，注射的水凝膠止血材料應(yīng)用于手術(shù)患者的術(shù)后出血［4］；新型納米復(fù)合凝膠的應(yīng)用［5］等，均在臨床試驗(yàn)中獲得一定效果，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，為醫(yī)用組織膠的研究提供了參考。本研究旨在以貝朗藍(lán)靈組織膠為背景，在分析該組織膠制備過程和材料力學(xué)性能基礎(chǔ)上，尋求一種有效快速局部止血新材料，觀察臨床應(yīng)用效果。

1 試驗(yàn)部分

1.1 材料與設(shè)備

主要材料：明膠（AR），谷碩生物科技；甲基丙烯酸酐（AR），泉星新材料；磷酸鹽緩沖液（AR），逗點(diǎn)生物技術(shù)）；氫氧化鈉（AR），滄龍化工。

主要設(shè)備：TG16G型離心機(jī)，凱達(dá)科學(xué)儀器；YF-900型拉伸試驗(yàn)機(jī)，源峰檢測設(shè)備；HR發(fā)現(xiàn)型混合流變儀，泰立儀器儀表；LNC-MS型顯微鏡，英鉑科學(xué)儀器；CCK-8 試劑盒，梵態(tài)生物科技。

1.2 止血粘合水凝膠制備方法

（1）在去離子水中溶入一定量的明膠粉末，在加熱的狀態(tài)下溶解，然后放入一定比例的甲基丙烯酸酐溶液進(jìn)行反應(yīng)，反應(yīng)時(shí)間為2 h；

（2）通過相分離法分離甲基丙烯?；髂z納米顆粒，然后在離心機(jī)的作用下進(jìn)行離心處理3次，離心轉(zhuǎn)速為10 000 r/min，每次離心時(shí)間為10 min；

（3）將離心后的納米顆粒重新懸浮于去離子水中，然后調(diào)節(jié)懸浮液pH值至7.0。凍干處理后得到甲基丙烯?；髂z納米顆粒；

（4）在400 mL 磷酸鹽緩沖溶液放入20 g明膠粉末，加熱至50 ℃攪拌使其充分溶解。通過4 mol/L的氫氧化鈉溶液將溶液pH值調(diào)節(jié)至9左右；

（5）將 4 mL 的甲基丙烯酸酐溶液倒入混合溶液中進(jìn)行反應(yīng)，反應(yīng)時(shí)間約為4 h，然后加入過量PBS溶液終止反應(yīng)，得到 GelMA溶液；

（6）將 GelMA溶液倒入透析袋中進(jìn)行避光透析，透析時(shí)間為4 d，冷凍干燥后得到甲基丙烯?；髂z（GelMA）；

（7）將步驟（3）產(chǎn)物和步驟（6）產(chǎn)物均勻的混合，得到雙交聯(lián)明膠基組織止血粘合水凝膠（簡稱止血粘合水凝膠）。

1.3 性能測試

1.3.1 微觀形貌

通過掃描電鏡標(biāo)準(zhǔn)水凝膠的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，研究其止血粘合機(jī)理。

1.3.2 流變學(xué)測試

通過混合流變儀測試水凝膠流變學(xué)［6］。

1.3.3 傷口閉合強(qiáng)度測試

以新鮮豬皮為試驗(yàn)基材，通過止血粘合水凝膠將其粘合并固化。使用YF-900型拉伸試驗(yàn)機(jī)在拉伸速度為20 mm/min的條件下對粘合的豬皮施加荷載，以拉伸曲線力的最大值表征傷口閉合強(qiáng)度。

1.3.4 溶脹率

將水凝膠放入 37 ℃的磷酸鹽緩沖液中浸泡，對質(zhì)量變化和體積變化情況進(jìn)行記錄。

質(zhì)量溶脹率表達(dá)式［7-8］：

質(zhì)量溶脹率=W1/W0×100%

式中：W0、W1系溶脹前、后水凝膠質(zhì)量

體積溶脹率=V1/V0×100%

式中：V0、V1系溶脹前、后水凝膠體積

1.4 臨床應(yīng)用

1.4.1 一般材料

選取2019年1月至12月接受PICC置管治療的60例患者作為研究對象，并隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，各30例。對照組置管完成以后采用紗布對穿刺點(diǎn)進(jìn)行10 min按壓，然后用（8×10） cm 8層無菌脫脂紗布進(jìn)行2次對折，將穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋，最后使用安舒妥敷貼固定。實(shí)驗(yàn)組：置管完成以后采用紗布對穿刺點(diǎn)進(jìn)行10 min按壓，待穿刺點(diǎn)不滲血時(shí)，沿穿刺點(diǎn)快速均勻涂抹以上研究制備的止血粘合水凝膠，使之在皮膚表面形成一層薄膜，等待10 ～ 30 s，然后使用（10×11.5） cm透明敷貼固定粘貼。2組患者都使用彈力繃帶加壓包扎，通過1 h以后將繃帶放松，24 h以后將彈力繃帶撤除，并予置管后首次敷料更換，待常規(guī)消毒后使用安舒妥敷貼進(jìn)行固定。告知患者1周內(nèi)要降低穿刺側(cè)肢的活動(dòng)頻率，不要做屈伸動(dòng)作。24 h內(nèi)要防止化療藥物的輸入，避免受損血管內(nèi)膜在藥物的刺激下，提升血管壁通透性，從而導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血概率的增加。

1.4.2 觀察指標(biāo)

（1）出血持續(xù)時(shí)間：觀察和記錄2組患者穿刺后不同時(shí)間點(diǎn)對患者穿刺點(diǎn)滲血情況。（2）穿刺點(diǎn)滲血分級：穿刺24 h內(nèi)敷料上有少量滲血為正常情況，測評認(rèn)定為0級；患者活動(dòng)以后，穿刺點(diǎn)產(chǎn)生滲血問題，敷料被滲血滲濕，測評認(rèn)定為Ⅰ級；患者處在平臥的狀態(tài)，穿刺點(diǎn)產(chǎn)生滲血問題，敷料被滲血滲濕，測評認(rèn)定為Ⅱ級；患者的穿刺點(diǎn)產(chǎn)生滲血難以止住的情況，血液順著長管壁流出，測評認(rèn)定為Ⅲ級。

2 結(jié)果與討論

2.1 微觀形貌

止血粘合水凝膠結(jié)構(gòu)為球形的納米顆粒被GelMA 聚合物鏈纏繞，表現(xiàn)出疏松多孔結(jié)構(gòu)。此結(jié)構(gòu)對增強(qiáng)血小板和血液中蛋白成分黏度和促凝有積極作用，可對出口創(chuàng)傷起到快速有效止血作用［9］。

2.2 溶脹率表征

由于試驗(yàn)制備的止血粘合水凝膠是作為體內(nèi)植入物使用，因此需要進(jìn)行溶脹率測試，結(jié)果如表1所示。

由表1可知，止血粘合水凝膠質(zhì)量和體積溶脹率明顯低于其他同類止血粘合劑，說明止血粘合水凝膠在體內(nèi)的應(yīng)用較其他同類止血粘合劑更有優(yōu)勢［10-11］。

2.3 流變測試

通過一系列流變測試來表征材料的流變特性，結(jié)果如圖1所示。

由圖1（a）可知，止血粘合水凝膠在不同的質(zhì)量分?jǐn)?shù)下的強(qiáng)度模量幾乎不隨頻率的改變而改變，表現(xiàn)出典型的固態(tài)特性。由圖1（b）可知，止血粘合水凝膠自修復(fù)效率超過 90%，表現(xiàn)出良好的自修復(fù)性能。由圖1（c）可知，不同質(zhì)量分?jǐn)?shù)的止血粘合水凝膠均具備剪切變稀的特性，剪切后黏度也存在一定的差異。總的來說，止血粘合水凝膠表現(xiàn)出一定的固態(tài)特性，且具備較好的自修復(fù)性能和良好的粘合效果［12］。

2.4 傷口閉合強(qiáng)度測試

通過拉伸曲線力的最大值表征傷口閉合強(qiáng)度，結(jié)果如圖2所示。

由圖2可觀察到，固定GelMA質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%，隨GelMA NPs質(zhì)量分?jǐn)?shù)的增加，材料拉伸曲線力的最大值表現(xiàn)出先增加后降低的變化趨勢，當(dāng)GelMA NPs質(zhì)量分?jǐn)?shù)為12%時(shí)，材料拉伸曲線力的最大值達(dá)到最高為0.85 N，表現(xiàn)出良好的傷口閉合強(qiáng)度，可以作為止血粘合材料使用。

2.5 穿刺點(diǎn)滲血情況分級對比

穿刺點(diǎn)滲血情況分級對比見表2。

2.6 出血持續(xù)時(shí)間比較

出血持續(xù)時(shí)間比較如表3所示。

3 討論

研究結(jié)果顯示該止血粘合水凝膠，當(dāng)GelMA NPs質(zhì)量分?jǐn)?shù)為12%，GelMA質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%時(shí)，止血粘合水凝膠的質(zhì)量溶脹率和體積溶脹率分別為57.13%和46.43%，自修復(fù)效率超過 90%，拉伸曲線力的最大值達(dá)到最高為0.85 N，溶血率接近于0%，血小板吸附率達(dá)到了90%，此種制備狀態(tài)的止血粘合水凝膠性能最佳。臨床試驗(yàn)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者穿刺點(diǎn)出血時(shí)間為6.8±5.1 h，穿刺點(diǎn)滲血0級占比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.1 減少PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

由于上腔靜脈血流量大，能迅速降低液體滲透壓和藥物濃度，排除了化療藥物對周圍血管的損傷和對局部組織的刺激，避免了化療藥物外滲引起的化學(xué)性靜脈炎和組織壞死。傳統(tǒng)止血敷料易粘附創(chuàng)口及可能損傷創(chuàng)面周圍脆弱皮膚，無法有效保護(hù)創(chuàng)口，增加出血和感染風(fēng)險(xiǎn)［13］。本研究止血粘合水凝膠用于PICC穿刺部位止血材料使用，止血效果明顯。同時(shí)，以靜療?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)實(shí)施PICC全周期管理［14］，對腫瘤患者PICC管道實(shí)施集束化管理，能降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［15］，安全方便且有利于創(chuàng)面愈合。

3.2 止血效果明顯。

將醫(yī)用組織膠應(yīng)用于大鼠口腔粘膜創(chuàng)口，結(jié)果表明該組織膠安全方便，無需進(jìn)行縫針拆線，能夠促進(jìn)軟組織快速愈合，可廣泛應(yīng)用于軟組織的創(chuàng)口閉合［16］。實(shí)驗(yàn)組使用止血粘合水凝膠，無需在置管后24 h進(jìn)行常規(guī)換藥，這就避免了常規(guī)換藥對穿刺點(diǎn)局部組織的撕扯而引發(fā)皮膚損傷、出血，使用止血粘合水凝膠后可形成保護(hù)膜，保護(hù)膜則可自行脫落，以減少對穿刺點(diǎn)創(chuàng)面的刺激，能夠有效的減輕滲血，并且緩解患者的痛苦。

4 結(jié)語

研究中實(shí)驗(yàn)組患者采用止血粘合水凝膠，結(jié)果顯示穿刺點(diǎn)出血時(shí)間明顯低于對照組，這表明采用止血粘合水凝膠對PICC穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血，具有更快速的止血作用，更有助于穿刺創(chuàng)面的愈合。此外，實(shí)驗(yàn)組患者穿刺點(diǎn)滲血0級占比高于對照組，說明止血粘合水凝膠的止血效果優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組。試驗(yàn)制備的止血粘合水凝膠用于臨床治療具有較大的優(yōu)勢，在PICC置管患者中的使用表現(xiàn)出良好的止血粘合效果，安全方便且有利于創(chuàng)面愈合，減輕了護(hù)理人員的工作量，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

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