社區(qū)老年女性盆底功能障礙性疾病調(diào)查及盆底形態(tài)學(xué)

吳雪輝 劉海鳳 李薇 孟俠 劉金華 王靜依

(成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院婦產(chǎn)科,四川 成都 610057)

女性盆底功能障礙性疾病(PFD)是盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、缺陷及功能障礙導(dǎo)致的一類疾病,主要表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、尿失禁和糞便失禁等〔1〕。目前認(rèn)為,PFD發(fā)生與年齡密切相關(guān),隨著人口老齡化的發(fā)展,女性PFD患病人數(shù)逐年增加〔2〕。PFD可對女性尤其是中老年女性身心健康及生活質(zhì)量帶來負(fù)面影響。當(dāng)前有研究探討了圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期女性PFD的發(fā)生情況,但不同研究PFD診斷標(biāo)準(zhǔn)不同,其檢出率存在一定差異,危險因素也有一定差異〔3,4〕,分析當(dāng)?shù)嘏訮FD發(fā)生的影響因素并針對性提高大眾對女性PFD的認(rèn)知,對于PFD的預(yù)防、診斷及治療有重要意義。目前對于PFD的臨床干預(yù)主要是根據(jù)患者解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的缺陷進(jìn)行手術(shù)修復(fù)以達(dá)到恢復(fù)功能的目的,在術(shù)前進(jìn)行盆底形態(tài)學(xué)的研究對于PFD的診療具有重要意義〔5,6〕。本研究對社區(qū)老年女性患者進(jìn)行PDF的調(diào)查,并采用會陰部超聲對盆底形態(tài)學(xué)觀察及診斷,旨在為PFD的診斷及防治提供一定參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2021年12月進(jìn)行“兩癌”免費(fèi)篩查的老年婦女162例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥65歲;②有良好的聽說讀寫能力,能理解問卷調(diào)查內(nèi)容并自愿配合填寫調(diào)查問卷;③自愿接受會陰部超聲檢查;④對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①問卷調(diào)查或超聲檢查結(jié)果不全者;②合并精神系統(tǒng)疾病或其他疾病導(dǎo)致無法完成調(diào)查者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 采用統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷,對婦女一般情況及盆底功能情況進(jìn)行調(diào)查,其中一般情況包括年齡、民族、職業(yè)、學(xué)歷、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、生育情況(首次懷孕時間、孕次、產(chǎn)次、妊娠方式)、疾病史和盆底手術(shù)情況等;盆底功能障礙評價采用盆底功能障礙量表簡易問卷(PFDI-20)〔7〕進(jìn)行調(diào)查,該量表涉及受試者近3個月的膀胱、腸道及盆腔癥狀,分為盆腔器官脫垂障礙問卷、排便功能障礙問卷、泌尿功能障礙問卷3個部分共20個條目,程度采用無癥狀、輕度癥狀無影響、輕度癥狀有影響、中度癥狀、重度癥狀,分別給予0、1、2、3、4分,得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。盆底形態(tài)學(xué)觀察:采用IU-22彩色超聲診斷儀及腹部容積探頭進(jìn)行測定,檢查前排空膀胱、直腸,取仰臥位,將超聲探頭放在會陰部及陰道口進(jìn)行盆底檢查,在正中矢狀切面下測定參數(shù),主要包括靜息狀態(tài)及最大Valsalva狀態(tài)下膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的垂直距離(BSD)、膀胱后角(RVA)及尿道傾斜角(α)的角度,計算尿道旋轉(zhuǎn)角度(ROT)及膀胱頸移動度(BND);測量靜息狀態(tài)下及最大Valsalva狀態(tài)下子宮下緣至恥骨聯(lián)合下緣的垂直距離(C-VD);測定肛提肌裂孔面積。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Logistic風(fēng)險回歸模型分析。

2 結(jié) 果

2.1入組受試者PFD發(fā)生情況 120例(74.07%)出現(xiàn)PFD癥狀,其中下尿道癥狀95例(58.64%),下消化道癥狀78例(48.15%),下生殖道癥狀50例(30.86%)。常見癥狀:經(jīng)?？人浴⒋驀娞缁虼笮‘a(chǎn)生漏尿58例(35.80%),便秘55例(33.95%),尿頻50例(30.86%),與排尿急迫相關(guān)的漏尿41例(25.31%),經(jīng)常少量漏尿32例(19.75%),無法排盡大便28例(17.28%),經(jīng)常膀胱排尿不盡25例(15.43%),經(jīng)常感到盆腔墜脹25例(15.43%),經(jīng)常體驗(yàn)到下腹壓迫感24例(14.81%),經(jīng)常排便急迫,不得不奔向衛(wèi)生間去排便22例(13.58%)。

2.2老年婦女PFD發(fā)生的單因素分析 BMI、首次分娩方式、分娩次數(shù)及是否患有萎縮性陰道炎與PFD發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 老年婦女PFD發(fā)生的單因素分析〔n(%)〕

2.3老年婦女PFD發(fā)生的多因素分析 將單因素有意義的指標(biāo)納入二分類多因素Logistic回歸,最終BMI、分娩次數(shù)、首次分娩方式和萎縮性陰道炎納入主效應(yīng)模型,是老年女性PFD發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年婦女PFD發(fā)生的多因素分析

2.4PFD組及非PFD組盆底形態(tài)學(xué)差異 PFD組Valsalva狀態(tài)RVA、肛提肌裂孔面積及ROT、BND明顯高于非PFD組(P<0.05)。見表3。

表3 PFD組及非PFD組盆底參數(shù)比較

3 討 論

絕經(jīng)期后是女性PFD的高發(fā)時期,目前認(rèn)為與雌激素缺乏導(dǎo)致泌尿道萎縮等相關(guān)〔8〕。當(dāng)前對于老年P(guān)FD發(fā)生率有部分研究報道,但因地域不同、篩查方式不同,PFD檢出率也存在一定差異:國內(nèi)對北京社區(qū)40～70歲女性進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)PFD患病率為65.24%〔9〕;另一項(xiàng)研究認(rèn)為,更年期女性PFD發(fā)生與年齡相關(guān),其中>65歲女性患病率約為75.00%〔10〕;但國外開展的一項(xiàng)橫斷面研究報道60～79歲女性患病率為39%,>80歲患病率約為50%〔11〕,本研究入組受試者患病率為74.07%,與前者研究〔9,10〕結(jié)論類似,與后者研究〔11〕結(jié)果存在較大差異的原因可能為不同地域?qū)τ赑FD的評估方法可能存在較大差異,本研究選用PFDI-20問卷進(jìn)行評估,能從器官脫垂、排便、排尿等方面進(jìn)行分析,較為全面、嚴(yán)格,因此PFD的檢出率也較高〔12〕。在PFD各類條目中,本研究泌尿功能障礙相關(guān)條目患病率最多,這一結(jié)果與既往國內(nèi)開展的調(diào)查類似〔13,14〕,分析可能為老年患者受到雌激素缺乏及泌尿道萎縮改變更為明顯有關(guān)。

目前認(rèn)為,女性PFD發(fā)生與多種因素相關(guān),分析其影響因素可為PFD的預(yù)防及診斷提供一定參考〔15〕。本研究結(jié)果顯示,老年女性患者PFD發(fā)生的危險因素主要包括BMI、分娩次數(shù)、首次分娩方式、萎縮性陰道炎等。肥胖可導(dǎo)致身體重量向下擠壓導(dǎo)致腹腔壓力增加,長期肥胖狀態(tài)可造成骨盆肌肉、神經(jīng)及結(jié)構(gòu)受到牽拉作用,導(dǎo)致漏尿、便秘等癥狀發(fā)生,既往開展的肥胖與盆腔器官脫垂的研究顯示,與BMI正常女性相比,超重及肥胖女性更易出現(xiàn)盆腔器官脫垂〔16,17〕。分娩次數(shù)增加及陰道分娩是影響PFD發(fā)生的危險因素,妊娠可誘發(fā)盆底肌群、結(jié)締組織、生殖道的改變〔18〕,研究表明,妊娠期間也可出現(xiàn)盆腔組織膠原蛋白含量降低及平滑肌分離的現(xiàn)象,這些均為盆底功能發(fā)生改變的標(biāo)志〔19〕;分娩可導(dǎo)致神經(jīng)損傷、肌肉撕脫、結(jié)締組織破裂等盆底功能受損表現(xiàn),且分娩次數(shù)越多可能損傷越大;在分娩方式中,目前認(rèn)為與剖宮產(chǎn)相比,陰道分娩方式對于盆底肌群的損傷更大,因此PFD的發(fā)生風(fēng)險更高〔20〕;但也有研究認(rèn)為,陰道分娩對于盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷是暫時的,產(chǎn)后6年陰道分娩及剖宮產(chǎn)分娩女性PFD發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異〔21〕。萎縮性陰道炎是一種與雌激素相關(guān)的疾病,本研究中萎縮性陰道炎女性PFD發(fā)生率較高,可能與其雌激素變化更大有關(guān)?；谏鲜鑫ｋU因素,臨床PFD防控方面,需從健康宣教方面入手,完善社區(qū)醫(yī)療體系,加強(qiáng)對女性軀體疾病的預(yù)防及治療,提高女性對PFD的認(rèn)知及這些風(fēng)險因素的認(rèn)知,對于存在較大風(fēng)險的女性,推動女性就診并進(jìn)行針對性治療。

當(dāng)前對于PFD的治療主要以手術(shù)治療為主,盡可能恢復(fù)缺陷功能,但傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查及物理檢查難以準(zhǔn)確評估障礙類型及部位。盆底超聲成像是一種全新的盆底診斷模式,在二維及三維超聲基礎(chǔ)上可清晰地觀察盆底器官結(jié)構(gòu)及相互作用關(guān)系,明確結(jié)構(gòu)及功能變化,從而從形態(tài)學(xué)及功能學(xué)角度對PFD進(jìn)行全面評價〔22,23〕。在盆底肌肉中,提肛肌的形態(tài)學(xué)改變及功能異常在盆底功能障礙疾病中發(fā)揮重要作用,而超聲可較好地觀察提肛肌裂孔及恥骨直腸肌功能,有較好的重復(fù)性〔24,25〕。本研究結(jié)果提示盆底形態(tài)學(xué)功能的變化可反映患者盆底功能變化,會陰部超聲可對PFD結(jié)構(gòu)及功能損傷進(jìn)行評估,有較好的應(yīng)用價值。

綜上,老年女性PFD患病率較高,多種因素均可影響其發(fā)生及發(fā)展,臨床宜加強(qiáng)宣教,提高對PFD的預(yù)防意識;會陰部超聲可有效評估PFD結(jié)構(gòu)及功能損傷情況,可為臨床診斷及治療提供一定參考。本研究局限性在于樣本量較少,且盆底器官脫垂、排便、排尿功能障礙等類型影響因素可能存在一定差異,本研究未對此進(jìn)行單獨(dú)分析,未來仍有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,并對各類型功能障礙進(jìn)行詳細(xì)分析,為臨床預(yù)防及診斷提供更為全面的指導(dǎo)。