食欲“歸零”就是胃癌嗎

蔡波爾 柏曉金 陳平

流言：總是上腹部疼痛、腹脹和惡心，吃了治療胃炎的藥也不見好轉(zhuǎn)，估計是胃癌。

愛抽煙、愛吃宵夜的小李，近期頻繁出現(xiàn)咳嗽、噯氣、反酸、燒心、胸痛等癥狀，嚴重時還會出現(xiàn)胸悶、喘息，夜不能寐，口中時常出現(xiàn)異味，睡醒后枕頭上會有異味及污漬。更有一次，外出就餐，沒吃幾口小李就反胃惡心，勉強吃好，坐一會兒又想吐，恨不得站著吃飯。各種癥狀越來越重，嚴重影響了他的生活。

因為癥狀又多又重，吃胃藥也未見緩解，痛不欲生的小李，堅信自己得了絕癥。在家屬的勸說下，小李到醫(yī)院就診?？吹较漆t(yī)生給出的診斷是反流性食管炎，“劫后余生”的小李感嘆自己錯得離譜。

其實，小李并非個案，不少反流性食管炎患者前來就診時，都承受著自己可能得了腫瘤的巨大壓力。為什么會這樣？

食物“回流”惹事端

胃是一個囊袋形器官，有兩個門，上面一個門為賁門，接食管；下面一個門為幽門，接十二指腸。在正常情況下，飲食進入胃內(nèi)后，胃就會把粗糙的食物通過胃酸和胃的機械運動“加工”成食物泥。在胃蠕動、消磨食物時，賁門應(yīng)處于關(guān)閉狀態(tài)，就不會發(fā)生反流。如果賁門括約肌功能失靈、關(guān)閉不全或者腹內(nèi)壓增高，胃酸及胃內(nèi)食物就會反流到食管。胃酸長期刺激食管黏膜，后者會出現(xiàn)炎癥、潰瘍、糜爛、纖維化等病變，進而造成反流性食管炎。

根據(jù)臨床調(diào)查，反流性食管炎常見于中老年人，尤其是肥胖、有吸煙飲酒習慣及精神壓力大的人群。

錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)

反流性食管炎盡管只是食管的黏膜病變，但患者的臨床癥狀常常多種多樣且錯綜復(fù)雜。

癥狀1 ：燒心，也稱胃灼熱，是指上腹部或胸骨后的一種燒灼樣癥狀。多發(fā)生于餐后1～2 小時，可伴有反胃反酸，或者反流出未消化的食物。尤其是在進食速度過快、進食刺激性食物時，容易出現(xiàn)燒心。另外，臥位、腹內(nèi)壓力增高（便秘）、長時間的彎腰勞作、劇烈運動均會加重這個癥狀。

癥狀2 ：反流，多在進食后出現(xiàn)，指無惡心、無腹部肌肉收縮狀態(tài)下，胃內(nèi)容物上溢，涌入口咽部。反流物可為酸性胃液、膽汁或胰液，飯后反流物常為未消化的食物。進食、腹部用力、彎腰，以及臥位，尤其是左側(cè)臥位均可誘發(fā)。

癥狀3 ：胸痛，通常為燒灼痛。位于胸骨后、劍突下，可放射至頸、下頜、耳、肩胛區(qū)，也可向左臂放射，甚至出現(xiàn)手與上肢的麻木感。由于疼痛范圍較廣，這類情況需要請醫(yī)生幫忙鑒別，排除心源性胸痛。

癥狀4 ：吞咽困難。反流物到達咽喉部，引起咽部異物感，進餐時會出現(xiàn)哽咽感，呈間歇性發(fā)作。這一癥狀時重時輕，在患者精神狀態(tài)較差時可能會加重。

癥狀5 ：很多胃食管反流患者首發(fā)癥狀為咽部不適、慢性咽炎、咽部異物感，因此到耳鼻喉科就診。出現(xiàn)這些癥狀的原因包括反流的胃酸刺激局部黏膜、反流物質(zhì)引起黏膜過敏反應(yīng)、咽喉部肌肉痙攣等。

癥狀6 ：反流物到達口腔，可引起口酸、口苦、口臭、牙酸腐蝕等癥狀。

癥狀7 ：反流物進入喉、氣管和肺部，引起咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、憋氣、哮喘、肺炎等，通常表現(xiàn)為夜間咳嗽。

可以看出，反流性食管炎的癥狀大多不是特異性的，它們同樣會出現(xiàn)在一些腫瘤患者中。比如吞咽困難也是食管癌患者的主要表現(xiàn)，胃痛在胃癌患者中并不少見，還有胸悶、憋氣可以出現(xiàn)在肺癌患者中。如果僅僅用這些關(guān)鍵詞檢索，自然會查到不少腫瘤相關(guān)信息。

事實上，即便不是每一個癥狀都出現(xiàn)，反流性食管炎患者的生活仍然會是一團亂麻。他們吃不香、睡不好，不時要被疼痛折磨，自然心情壓抑。當各種因素重合在一起，再加上片面理解網(wǎng)上信息，不少患者就陷入了自我診斷腫瘤的怪圈。更有甚者，已經(jīng)有了明確診斷，當治療沒有立竿見影時，患者仍忍不住胡思亂想。

治療要從生活習慣入手

目前，有幾大類藥物可幫助改善胃酸反流癥狀，最常見的是抗酸劑、H2 受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑，它們均通過減少或阻止胃酸分泌而起效。

反流性食管炎的發(fā)生、發(fā)展都和一些不良生活習慣有關(guān)，因此對于它的治療，規(guī)范用藥只是一部分，要想預(yù)防復(fù)發(fā)和控制癥狀，患者必須調(diào)整自己的生活習慣。具體方法，大致可分為以下幾個方面。

合理飲食

日常進餐要按時，并以清淡飲食為主；堅持少量多餐，每頓飯吃七分飽。

日?？梢远嗍秤脡A性食物，如面條、饅頭、蘇打餅干、蘇打水。

可以通過制作“飲食日記”，將食物及食用情況記錄下來，若出現(xiàn)不適癥狀，避免再進食此類食物。

遠離不宜食用的食物，包括：魚湯、肉湯、紅燒肉、肥肉等脂肪含量高的食物；奶油蛋糕、過甜的水果等糖分較高的食物；奶茶、咖啡、濃茶、碳酸飲料、酒精等含咖啡因或有刺激性的飲品；巧克力、芝士、地瓜、洋蔥、糯米等不易消化的食物。

生活干預(yù)

盡量戒煙，以避免煙草中的尼古丁使賁門括約肌松弛，引起胃酸反流。

適當活動，飯后半個小時內(nèi)盡量不要平躺或坐著，可以散步。

抬高床頭，可以用木塊或橡膠塊把床頭兩腳墊高，或在床墊下放置楔形泡沫墊，通過這兩種方式把床頭升高15～20 度，形成坡度。

不吃夜宵，睡前2～3 小時不要進餐。

保持體重，避免肥胖。如果體重超標，較多的腹部脂肪會增加胃食管反流的概率。

呼吸訓(xùn)練，賁門松弛的人可以長期進行腹式呼吸訓(xùn)練，吸氣時腹部拱起，吐氣時收腹。通過鍛煉膈肌減輕癥狀。

減少腹內(nèi)壓，保持大便通暢，不要穿緊身衣，避免長時間彎腰勞作。

保證睡眠，睡前平緩心情，可以輔以音樂或其他方法來調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量。

保持良好情緒，切忌長時間處于高壓狀態(tài)和高度緊張狀態(tài)。