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      呼吸ICU不同病原菌感染與血清PCT、IL-6、TNF水平的相關(guān)性研究

      2020-04-07 13:16:28吳忠輝鄭麗燕蔣杰瑾陳純
      國際感染病學(xué)(電子版) 2020年2期
      關(guān)鍵詞:革蘭病原菌真菌

      吳忠輝,鄭麗燕,蔣杰瑾,陳純

      桂林市婦女兒童醫(yī)院,廣西 桂林 541001

      呼吸重癥監(jiān)護(hù)室(respirator y medicine intensive care unit,RICU)作為呼吸科的一個較為特殊的病房,與普通病房相比,患者基礎(chǔ)疾病多、一般情況差,患者大多需要進(jìn)行大量抗菌藥物治療,大多病情嚴(yán)重,加之采取多重留置管道,抵抗力較差,容易出現(xiàn)醫(yī)院感染,而重癥感染時患者死亡的主要原因[1]。早期明確感染并及時給與藥物干預(yù),能夠減少出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象,并改善患者預(yù)后[2]。其中血培養(yǎng)是當(dāng)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但診斷時間較長,且陽性率較低,而血清降鈣素原(PCT)在正常人體中含量較低,但在細(xì)菌感染情況下會出現(xiàn)明顯升高,可將其作為細(xì)菌感染的敏感指標(biāo),白介素-6(IL-6)屬于多功能炎性細(xì)胞因子,是炎性介質(zhì)中的關(guān)鍵成分,在炎癥中起到關(guān)鍵作用[3]。腫瘤壞死因子(TNF)屬于機(jī)體重要免疫調(diào)節(jié)因子,在多種慢性疾病中,占據(jù)重要地位,促進(jìn)新生血管內(nèi)皮。但當(dāng)前不同病原菌感染其炎癥因子水平存在一定差異,本文通過分析不同感染患者的水平,報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 將2017年7月-2019年7月時期我院治療的90例RICU患者作為研究組,并選擇我院同期健康體檢者50例,納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均獲得確診;②均為呼吸系統(tǒng)疾??;③知情本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①入院前合并急慢性感染;②嚴(yán)重造血功能障礙;③合并嚴(yán)重肝腎功能異常。其中研究組:男性46例,女性44例,年齡為20-85歲之間,平均年齡為(45.52±4.87)歲;其中單一病原菌感染54例,復(fù)合病原菌感染36例;其中單一病原菌感染:27例革蘭陰性(G-)桿菌感染,19例革蘭陽性(G+)球菌感染,8例真菌感染。復(fù)合病原菌感染:19例革蘭陰性桿菌感染,13例革蘭陽性球菌感染,4例真菌感染。健康組:男性26例,女性24例,年齡為20-85歲之間,平均年齡為(45.11±4.43)歲。兩組患者年齡、性別之間無差異,P>0.05,可納入研究。

      表1 單一病原菌感染時患者與健康體檢者血清PCT、IL-6、TNF水平(Mean±SD)

      表2 復(fù)合感染時患者與健康者血清PCT、IL-6、TNF水平(Mean±SD)

      1.2 方法 檢測方法:感染患者使用抗生素前采血,進(jìn)行血培養(yǎng),鑒別其感染病原菌類別,并采集血液標(biāo)本進(jìn)行PCT、IL-6、TNF水平檢測,健康體檢者同時采集。根據(jù)檢測檢測結(jié)果分析其在不同病原菌感染中的價值,其中血清PCT水平使用化學(xué)發(fā)光分析法檢測,PCT臨界值在0.5 ng/mL,部分住院患者多次送檢,只記錄首次檢測結(jié)果,IL-6、TNF水平使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測試劑盒進(jìn)行測定。

      感染患者采血時間選擇出現(xiàn)血培養(yǎng)指征(發(fā)熱、低溫,寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增多,皮膚黏膜出血、休克、多器官衰竭,血壓降低,血小板減少)后,抗生素使用前,均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行[4]。

      1.3 觀察指標(biāo) 記錄單一病原菌感染、復(fù)合病原菌感染患者血清PCT、IL-6、TNF水平。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料用(Mean±SD)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 單一病原菌感染時患者與健康者血清PCT、IL-6、TNF水平 不同病原菌感染患者之間IL-6水平并無差異,P>0.05,健康者與研究組之間PCT、IL-6、TNF水平均有差異,但PCT、TNF中由高到低逐漸為G-桿菌、G+球菌、真菌,差異顯著,P<0.05,見表1。

      2.2 復(fù)合病原菌感染時患者與健康者血清PCT、IL-6、TNF水平 復(fù)合病原菌感染健康者與研究組之間PCT、IL-6、TNF水平均有差異,P<0.05,但不同病原菌感染復(fù)合感染患者之間PCT、IL-6、TNF水平無差異,P>0.05,見表2。

      3 討論

      RICU相比普通病房感染危險性高5-10倍,主要是由于患者病情危急,且侵入性操作較多,免疫力較為低下,治療期間需要使用大量抗生素[5]。而RICU患者一旦出現(xiàn)感染,會使得原發(fā)疾病嚴(yán)重,病情出現(xiàn)惡化,對臨床治療造成一定困難,嚴(yán)重情況下,會隨著患者轉(zhuǎn)移導(dǎo)致院內(nèi)出現(xiàn)感染[6]。且近年來無指征使用抗菌藥物,促使感染出現(xiàn),且病原菌耐藥性變化較快,需要針對不同病原菌感染患者診斷治療。

      本文通過研究不同病原菌感染患者血清PCT、IL-6、TNF水平,結(jié)果顯示:不同病原菌感染患者之間IL-6水平并無差異,P>0.05,健康者與研究組之間PCT、IL-6、TNF水平均有差異,但PCT、TNF中由高到低逐漸為G-桿菌、G+球菌、真菌,差異顯著,P<0.05。能夠看出,G-菌水平在不同病原菌感染PCT、TNF中含量較高,其次為G+菌及真菌。其中G-菌以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌最為常見,G+菌以金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌最為多見,真菌感染所占比例較低,以白色念珠菌為主。而復(fù)合病原菌感染健康者與研究組之間PCT、IL-6、TNF水平均有差異,P<0.05,但不同病原菌感染復(fù)合感染患者之間PCT、IL-6、TNF水平無差異,P>0.05。PCT主要為炎癥介質(zhì),是降鈣素的前體激素,在出現(xiàn)感染后患者血清水平會明顯升高,可作為感染后的標(biāo)志物,血清PCT升高機(jī)制,主要是由患者在病原菌誘導(dǎo)下出現(xiàn)炎癥,刺激細(xì)胞釋放PCT,且G-菌細(xì)胞壁中含有內(nèi)毒素,會誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞出現(xiàn)PCT,導(dǎo)致升高。IL-6主要是由于T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生,具有多種復(fù)雜生理功能細(xì)胞因子,在患者出現(xiàn)炎癥、感染后,會誘導(dǎo)出現(xiàn)IL-6,但目前結(jié)果顯示,IL-6不可用于不同細(xì)胞感染,可作為感染疾病的診斷指標(biāo)[7]。TNF有炎癥介質(zhì),具有感染效應(yīng),能夠抑制病毒復(fù)制或殺傷病毒感染細(xì)胞,革蘭陰性桿菌能夠測出高水平TNF-α,因此不同病原菌感染患者水平存在差異。

      綜上所述,呼吸ICU 不同病原菌感染患者可實施PCT、TNF鑒別,能夠及時區(qū)分患者感染情況,值得應(yīng)有。

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