基于IMB模型的藥學(xué)干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者血糖控制及生存質(zhì)量的影響研究

樓華丞,俞夢(mèng)晶

0 引言

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的代謝綜合征,以長期高血糖為主要特征[1-3]。目前,臨床主要通過藥物對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖控制[4-5]。糖尿病是一種不可根治的慢性疾病,患者的自我管理是控制病情的關(guān)鍵[6-7]。老年糖尿病患者的自我管理能力普遍較低,因此,在藥物治療的基礎(chǔ)上,還需要對(duì)患者進(jìn)行多方面的行為干預(yù),提高其自我管理能力,藥物治療管理(MTM)模式即為臨床常用的藥學(xué)干預(yù)方法。MTM作為一種比較成熟全面的藥物治療管理流程,其核心要素包括用藥治療回顧、個(gè)人用藥記錄、用藥相關(guān)行動(dòng)計(jì)劃、干預(yù)或轉(zhuǎn)診、文件記錄和隨訪,雖然該模式會(huì)對(duì)患者自身情況及用藥情況進(jìn)行訪談,但主要以設(shè)計(jì)適合患者個(gè)人的用藥方案來提高其用藥依從性,未能針對(duì)性激發(fā)起患者痊愈的信心和治療的動(dòng)機(jī),對(duì)其規(guī)范作用一般,總體效果欠佳[8-9]。

目前,國內(nèi)基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧(IMB)模型的干預(yù)多見于護(hù)理方面,基于IMB模型藥學(xué)干預(yù)的報(bào)道較少,且其對(duì)老年糖尿病患者產(chǎn)生的具體效果仍未知曉[10]?；诖?本研究將基于IMB模型的藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用于老年糖尿病患者,并評(píng)價(jià)該方法對(duì)其血糖控制、生存質(zhì)量、自我管理行為、服藥依從性的影響,為糖尿病的治療干預(yù)提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月-2022年1月在杭州市拱墅區(qū)天水武林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的120例老年糖尿病患者分為常規(guī)組和IMB模型組,每組60例。如表1所示,兩組患者的性別、年齡、病程、體重指數(shù)(BMI)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均已簽署同意書。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國老年2型糖尿病防治臨床指南(2022年版)》[11]糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥65歲;③病程≥5年;④可接受電話隨訪,且至少有1名家屬與之同住。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、酮癥酸中毒等糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者;②合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;③合并神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管疾病者;④合并惡性腫瘤、免疫功能障礙者;⑤合并精神疾病或認(rèn)知障礙,依從性較差者;⑥生活自理能力異常者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 常規(guī)隨訪管理。①住院期間對(duì)患者的用藥史、過敏史進(jìn)行詢問,并制定合適的藥物治療方案,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)用藥教育,告知用藥時(shí)間及方式;②出院時(shí)向患者發(fā)放老年糖尿病患者合理用藥宣教手冊(cè);③對(duì)來我院門診的患者進(jìn)行每月1次的藥學(xué)隨訪,對(duì)其在干預(yù)期間出現(xiàn)的用藥問題進(jìn)行解答,并根據(jù)患者情況調(diào)整藥物治療方案。

1.3.2 IMB模型組 進(jìn)行基于IMB模型的藥學(xué)干預(yù):①組成以藥師為主導(dǎo)、醫(yī)師與護(hù)士共同參與的IMB模型干預(yù)小組,并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),經(jīng)考核合格后對(duì)患者進(jìn)行干預(yù);②信息干預(yù),通過電話對(duì)患者進(jìn)行隨訪,了解患者近期基本情況,如家庭情況、疾病情況、血糖控制情況,同時(shí)對(duì)患者就糖尿病疾病本身、日常飲食及藥物服用注意要點(diǎn)等方面進(jìn)行詢問,對(duì)患者回答不正確或不全面的部分予以糾正和指導(dǎo);或通過線上短視頻、藥師健康講座等方式,對(duì)糖尿病治療期間常見問題進(jìn)行解答與指導(dǎo);③動(dòng)機(jī)干預(yù),對(duì)來我院門診的患者進(jìn)行每月1次的動(dòng)機(jī)性訪談,內(nèi)容包括患者自己認(rèn)為血糖控制不佳的原因、對(duì)疾病及藥物治療方案存在的困惑、對(duì)自我管理不自信的原因,從而為患者制定個(gè)體化的計(jì)劃,進(jìn)而鼓勵(lì)患者正視疾病,強(qiáng)化患者的服藥依從性及規(guī)范化治療的信心;④行為技巧干預(yù),對(duì)患者在干預(yù)期間出現(xiàn)的用藥問題進(jìn)行解答與示范,并定期開展自我管理技巧培訓(xùn),確?；颊哒莆沼盟幖记?提高自我管理能力。兩組患者的干預(yù)時(shí)間均為180 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 BMI指數(shù) 由專人統(tǒng)一測量兩組患者脫鞋、穿單衣條件下的身高、體重,并根據(jù)公式BMI=體重/身高2(kg/m2)計(jì)算BMI指數(shù)。

1.4.2 血糖指標(biāo) 在干預(yù)前后,抽取兩組患者清晨空腹外周靜脈血5 ml,采用購自日本奧林巴斯公司的Au640型號(hào)全自動(dòng)生化分析儀對(duì)空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進(jìn)行檢測。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)分[12]在干預(yù)前后,采用生活質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量,該量表主要包括認(rèn)知、角色、社會(huì)、軀體4個(gè)方面,各項(xiàng)滿分均為100分,分?jǐn)?shù)越高,表示生活質(zhì)量越高。

1.4.4 自我管理行為評(píng)分[13]采用糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)評(píng)估兩組患者自我管理行為能力,該量表包括規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲食控制、按時(shí)服藥、血糖監(jiān)測、異常血糖應(yīng)對(duì)能力及足部護(hù)理6個(gè)維度,各項(xiàng)滿分均為100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理行為能力越高;采用糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)評(píng)估兩組患者管理自我效能,滿分200分,分?jǐn)?shù)越高表示患者管理自我效能越高。

1.4.5 服藥依從性[14]在干預(yù)前后,采用用藥依從性(Morisky)量表評(píng)估兩組患者的服藥依從性,得分越高,表示患者的服藥依從性越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較 干預(yù)前,兩組患者BMI、FPG、2hPG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者BMI水平明顯高于干預(yù)前(P<0.05),且IMB模型組明顯高于常規(guī)組(P<0.05);兩組患者FPG、2hPG、HbA1c水平明顯低于干預(yù)前(P<0.05),且IMB模型組明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者認(rèn)知、角色、社會(huì)、軀體功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者認(rèn)知、角色、社會(huì)、軀體功能評(píng)分明顯高于干預(yù)前(P<0.05),且IMB模型組明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

2.3 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者SDSCA各維度評(píng)分、C-DMSES評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者SDSCA各維度評(píng)分、C-DMSES評(píng)分明顯高于干預(yù)前(P<0.05),且IMB模型組明顯高于常規(guī)組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SDSCA各維度及C-DMSES評(píng)分比較(分)

2.4 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性比較 干預(yù)前,兩組患者服藥依從性得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者服藥依從性得分明顯高于干預(yù)前(P<0.05),且IMB模型組明顯高于常規(guī)組(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性得分比較(分)

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,我國糖尿病患病率逐年增高,嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量,增加了個(gè)人、家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。血糖長期增高會(huì)引起血管病變或周圍神經(jīng)病變等多種并發(fā)癥,因此,有效控制血糖非常重要[16]?；诖?本研究探究基于IMB模型的藥學(xué)干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者血糖控制及生存質(zhì)量的影響。

自我管理行為是患者維護(hù)自身健康的能力,自我效能是患者對(duì)自己能夠成功完成任務(wù)的信念,服藥依從性指患者遵循醫(yī)囑服藥的執(zhí)行度。需要長期服藥的患者,其自我管理行為、自我效能及服藥依從性越高,表示其病情恢復(fù)程度越高。本研究中,兩組患者SDSCA各維度評(píng)分、C-DMSES評(píng)分明顯高于干預(yù)前,且IMB模型組明顯高于常規(guī)組;兩組患者服藥依從性得分明顯高于干預(yù)前,且IMB模型組明顯高于常規(guī)組。說明經(jīng)干預(yù)后,兩組患者自我管理和服藥依從性提升、病情改善,且基于IMB模型的藥學(xué)干預(yù)效果更佳。

IMB模型是一種干預(yù)模型,通過為患者提供疾病信息,改變患者的動(dòng)機(jī)態(tài)度,從而促進(jìn)特定的行為模式,在慢性疾病健康管理方面具有明顯效果[17-18]。IMB模型可通過信息、動(dòng)機(jī)、行為三者相互促進(jìn),構(gòu)建主觀意識(shí)激發(fā)機(jī)制,從而激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性,簡化復(fù)雜的健康行為[19]。本研究基于IMB模型的藥學(xué)干預(yù),通過訪談等形式獲取患者的基本情況,如家庭情況、疾病情況、用藥情況及血糖控制情況等,對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。而患者接受干預(yù)后,更充分地認(rèn)識(shí)到疾病進(jìn)展的危害、血糖自我管理的重要性,對(duì)其形成更清晰的認(rèn)識(shí),從而激發(fā)自我管理的動(dòng)機(jī)和信心,規(guī)范其合理用藥行為,使動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)化為外在行為,提升患者的自我管理行為、自我效能及服藥依從性[20]。

BMI、FPG、2hPG、HbA1c均為評(píng)估糖尿病療效的有效指標(biāo)。當(dāng)患者血糖過高時(shí),機(jī)體無法吸收食物中的營養(yǎng)物質(zhì),在藥物治療且血糖明顯降低后,機(jī)體將重新開始吸收營養(yǎng),導(dǎo)致患者體重增加,但這一作用隨著時(shí)間的延長會(huì)逐漸減弱,一般在3～5年后基本消失[21]。因此,在短期內(nèi),BMI水平升高,FPG、2hPG、HbA1c水平降低,可表示患者血糖控制改善。本研究顯示,干預(yù)后兩組患者BMI水平明顯高于干預(yù)前,且IMB模型組明顯高于常規(guī)組;兩組患者干預(yù)后的FPG、2hPG、HbA1c水平明顯低于干預(yù)前,且IMB模型組明顯低于常規(guī)組。表明干預(yù)后兩組患者血糖控制改善,且基于IMB模型的藥學(xué)干預(yù)效果更佳?；贗MB模型的藥學(xué)干預(yù)通過提升患者的自我管理與服藥依從性,增強(qiáng)其遵循醫(yī)囑服藥的執(zhí)行力,有效發(fā)揮藥物作用,改善患者血糖控制。周胃雯等[22]研究了自我管理行為與FPG、2hPG、HbA1c的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)其呈負(fù)相關(guān),該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有相似性。

生存質(zhì)量是指個(gè)體在生理、心理、社會(huì)功能三方面的狀態(tài)評(píng)估,其評(píng)分與患者病情恢復(fù)程度呈正相關(guān)。本研究顯示,兩組患者認(rèn)知、角色、社會(huì)、軀體功能明顯高于干預(yù)前,且IMB模型組明顯高于常規(guī)組。說明經(jīng)干預(yù)后,兩組患者生存質(zhì)量提高,且基于IMB模型的藥學(xué)干預(yù)效果更佳?；贗MB模型的藥學(xué)干預(yù)通過提升患者的自我管理與服藥依從性,改善其血糖控制,促進(jìn)其病情恢復(fù),從而提高其生存質(zhì)量。

綜上所述,基于IMB模型的藥學(xué)干預(yù),可改善老年糖尿病患者的血糖控制,提高其生存質(zhì)量、自我管理及服藥依從性。