全身免疫炎癥指數(shù)對中度重癥和重癥急性胰腺炎的預(yù)測價值

徐家丹,戴 簽,王中新

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科,合肥 230088)

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是消化科比較常見的急腹癥,患者一般在高油脂進食或飲酒后因持續(xù)腹痛就診,其病理過程主要是胰腺內(nèi)胰酶被激活后導(dǎo)致胰腺組織自身破壞的一種炎癥反應(yīng),如水腫、出血甚至壞死等。輕癥急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)一般預(yù)后較好,通常在1周左右就可恢復(fù);中度重癥急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)和重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致器官衰竭,若后期合并感染則病死率極高[1]。目前臨床對AP的診斷主要依靠患者腹痛癥狀、誘發(fā)因素及血液和影像學(xué)檢查進行判斷,但血清淀粉酶和脂肪酶水平并不能評估患者病情嚴(yán)重程度,CT嚴(yán)重指數(shù)評分雖然有助于評估AP的嚴(yán)重程度,但較為復(fù)雜且預(yù)測價值有限[2]。因此,在疾病早期發(fā)現(xiàn)一種能快速、準(zhǔn)確評估病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)以對患者進行及時有效的治療十分有意義。

全身免疫炎癥指數(shù)(systemic immune inflammation index,SII)是由中性粒細胞計數(shù)×血小板計數(shù)(PLT)/淋巴細胞計數(shù)計算所得[3],與中性粒細胞/淋巴細胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)、淋巴細胞/單核細胞比值(lymphocyte-monocyte ratio,LMR)等由兩項血細胞參數(shù)計算的比值相比,SII可能更全面地反映機體的炎癥狀態(tài)[4]。血常規(guī)檢查是目前臨床應(yīng)用最多的血液檢查,各級醫(yī)院包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均可完成,利用血常規(guī)相關(guān)參數(shù)對患者所處病情階段進行輔助診斷,可極大地節(jié)約醫(yī)療資源及患者的費用。本研究主要探討SII預(yù)測MSAP和SAP的價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1—11月就診于本院高新院區(qū)消化科的93例確診AP患者臨床資料,根據(jù)中國AP診治指南(2019年,沈陽)[1]分為 MAP患者40例(MAP組)、MSAP和SAP患者53例(非MAP組),收集患者初發(fā)腹痛24 h內(nèi)就診于急診科時的血液學(xué)指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)慢性胰腺炎急性發(fā)作者;(2)因惡性腫瘤引起的AP患者;(3)有血液系統(tǒng)疾病或其他影響血細胞計數(shù)疾病者;(4)臨床病歷資料不完整者。另外,選取同期本院體檢中心40例健康體檢者作為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過,所有受試者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1資料收集

(1)收集患者年齡、性別、住院時間等一般臨床資料。(2)收集患者在急診就診時的白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、單核細胞計數(shù)、PLT、血小板壓積(PCT)、紅細胞壓積(HCT)、未成熟粒細胞百分比(IG%)及血清C反應(yīng)蛋白(CRP),計算出患者剛?cè)朐簳r的NLR、LMR、SII等反映炎癥狀態(tài)的指標(biāo),評價各項指標(biāo)對MSAP和SAP的預(yù)測價值。

1.2.2實驗室指標(biāo)檢測

AP患者于腹痛24 h內(nèi)就診本院時急診采集靜脈血,體檢者均為清晨空腹采集靜脈血。血常規(guī)檢測采用日本希森美康XN9000血細胞分析儀,試劑均為日本希森美康血常規(guī)檢測專用配套試劑;血清CRP檢測儀器為美國貝克曼AU5800生化分析儀,試劑均為配套專用試劑。儀器每日質(zhì)控均在控,確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 3組一般資料比較

3組年齡、性別比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),非MAP組患者住院時間明顯長于MAP組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 3組一般資料比較

2.2 3組血常規(guī)指標(biāo)比較

MAP組和非MAP組WBC明顯高于對照組(P<0.016 7),且非MAP組明顯高于MAP組(P<0.016 7);MAP組和非MAP組IG%明顯高于對照組(P<0.016 7),但非MAP組和MAP組無明顯差異(P>0.016 7);3組HCT、PLT、PCT比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 3組血常規(guī)指標(biāo)比較

2.3 3組SII、NLR、LMR及CRP比較

非MAP組和MAP組SII、NLR和血清CRP水平均高于對照組,LMR均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.016 7);且非MAP組與MAP組SII、NLR、LMR和血清CRP水平比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.016 7),見表3。

表3 3組SII、NLR、LMR及CRP比較[M(Q1,Q3)]

2.4 AP患者SII與WBC、NLR、LMR及CRP的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析顯示,AP患者SII與WBC、NLR、血清CRP水平均呈正相關(guān)(r=0.797、0.952、0.615,P<0.001),與LMR呈負相關(guān)(r=-0.853,P<0.001)。

2.5 SII、WBC、NLR、LMR及CRP預(yù)測MSAP和SAP的價值分析

SII、NLR、LMR及血清CRP水平預(yù)測MSAP和SAP的ROC曲線下面積(AUC)均大于0.7,具有較好的診斷效能(P<0.05)。血清CRP水平預(yù)測MSAP和SAP的特異度最高(85.0%),SII預(yù)測MSAP和SAP的特異度僅次于血清CRP水平,為77.5%,見表4。

表4 SII、WBC、NLR、LMR及CRP對MSAP和SAP的預(yù)測價值

3 討 論

AP是消化科常見的急腹癥,輕癥患者預(yù)后良好,病死率極低,但重癥患者病死率可達30%[5];而且,重癥患者總住院時間、ICU入住率及治療費用均明顯高于輕癥患者。因此,在疾病早期進行胰腺炎嚴(yán)重程度分級對患者的預(yù)后非常重要。本研究中,MSAP和SAP患者(非MAP組)NLR與血清CRP水平均明顯高于MAP組患者,這與既往研究結(jié)果一致[6]。發(fā)生AP時,中性粒細胞作為一種重要的炎癥細胞,可通過直接聚集作用及釋放蛋白水解酶,造成胰腺損傷,從而增加AP的嚴(yán)重程度[7-8]。而淋巴細胞在發(fā)生AP時凋亡增多,且數(shù)目的減少與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)[9]。因此,NLR更能反映疾病的嚴(yán)重程度[10]。CRP是目前臨床應(yīng)用較多的一種急性時相反應(yīng)蛋白,一般在細菌感染或組織損傷有炎癥反應(yīng)時,血漿CRP水平會迅速上升。在本研究中,血清CRP水平對MSAP和SAP具有較好的預(yù)測價值,AUC為0.801,且在截斷值為75.06 mg/L時,靈敏度和特異度分別達到67.9%和85.0%,這證實了血清CRP水平與AP嚴(yán)重程度密切相關(guān)[11-12]。單核細胞在組織中主要以巨噬細胞的形式存在,其產(chǎn)生及釋放的多種炎癥因子在AP的病理過程中發(fā)揮重要作用[13]。本研究中,MAP組和非MAP組患者LMR均明顯低于對照組,且非MAP組患者明顯低于MAP組患者,其預(yù)測MSAP和SAP的AUC為0.744,在截斷值為2.47時,靈敏度和特異度分別為72.5%和71.7%,具有較好的預(yù)測價值。

SII綜合了血常規(guī)指標(biāo)中的中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)及PLT,可更加全面地反映機體免疫及炎癥情況[14-15]。近年來,較多學(xué)者探討了SII在癌癥預(yù)后及炎癥相關(guān)疾病中的價值。韓榮雙等[16]發(fā)現(xiàn),SII對評估胰腺癌患者總生存期具有重要價值,SII越高總生存期越短;也有學(xué)者發(fā)現(xiàn),SII是維持性血液透析患者發(fā)生蛋白質(zhì)能量消耗的獨立相關(guān)因素,SII越高患者長期生存率越低,預(yù)后越差[17]。本研究主要探討SII對AP嚴(yán)重程度的預(yù)測價值,結(jié)果發(fā)現(xiàn):SII預(yù)測MSAP和SAP的AUC為0.717,在截斷值為2 096.35×109/L時,其靈敏度和特異度分別為54.7%和77.5%,具有較好的預(yù)測價值。目前,PLT對AP嚴(yán)重程度的預(yù)測作用并未得到一致性認(rèn)可。付陽等[18]和周仁偉等[19]研究發(fā)現(xiàn),SAP患者PLT遠低于MAP患者;也有研究發(fā)現(xiàn),PLT在不同嚴(yán)重程度AP中并無明顯差異[20-21]。因此,PLT在AP中的作用有待大樣本、多區(qū)域進一步研究。在本研究中,MSAP和SAP患者NLR明顯高于MAP患者,結(jié)合PLT后的SII也明顯高于MAP患者,但在預(yù)測MSAP和SAP時,二者的價值相當(dāng),AUC分別為0.728和0.717,即SII對MSAP和SAP的預(yù)測價值并未有明顯提升,這可能與本研究樣本量較小,患者區(qū)域性集中相關(guān)。

綜上所述,SII可較好地預(yù)測MSAP和SAP,且預(yù)測效果與NLR、LMR及CRP相當(dāng),可同時結(jié)合上述指標(biāo)對AP嚴(yán)重程度進行預(yù)估,具有較好的臨床應(yīng)用價值。但由于本研究樣本量較小,存在一定的局限性,有待大樣本研究并進一步完善試驗。