美國和加拿大孕期體力活動指南比較與啟示

劉丹丹 劉蘭娟

體力活動(physical activity,PA)最早出現(xiàn)在發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)研究中,研究體力活動對人們健康的促進(jìn)作用。早期的研究都是圍繞體力活動與肥胖、身體機(jī)能、非傳染性慢性疾病等展開的[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們對生活質(zhì)量和幸福指數(shù)越來越重視,體力活動早已成為世界各國和各組織關(guān)注的焦點(diǎn),世界各國紛紛頒布各個年齡階段、不同人群以及特殊人群(孕婦)的全民健身方案、指南,旨在促進(jìn)國民身體健康。第1個關(guān)于孕期體力活動推薦是1912年發(fā)布的“步行是孕婦最好的運(yùn)動”[2],而上世紀(jì)二十年代對孕期體力活動進(jìn)行關(guān)注的是美國醫(yī)學(xué)專業(yè)的相關(guān)科室,提出在孕期無并發(fā)癥的情況下參加體育活動可使女性從中受益,如具有改善肌力、減輕分娩疼痛、促進(jìn)產(chǎn)后減重及增加胎兒供氧的意義[3]。

中國是世界人口大國和生育大國,2010—2020年,隨著 80/90 后一代進(jìn)入生育高峰,以及二孩放開、三胎生育等政策因素的刺激,制定和完善孕期女性的健康政策體系是發(fā)展之勢。作為“健康中國行動(2019—2030 年)”的重大行動之一,婦幼健康促進(jìn)是全民健康的基礎(chǔ)[4]。在《中國婦女發(fā)展綱要》《中國兒童發(fā)展綱要》《國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》等重要文件中,提出明確的目標(biāo)要求和政策措施,將婦幼健康核心指標(biāo)和重點(diǎn)政策措施納入各級政府目標(biāo)考核,推動各項工作落實(shí)[5]。在婦幼健康事業(yè)全面發(fā)展的躍升期,目前中國并未頒布明晰的孕期體力活動指導(dǎo)方案。本文通過對美、加兩國孕期體力活動指南中的建議進(jìn)行比較,并在此基礎(chǔ)上得出啟示,為中國將來科學(xué)制定孕期體力活動指南提供借鑒與參考。

一、美、加孕期體力活動指南的比較與分析

1.指南背景依據(jù):美國最先研制頒布《指南》,婦幼健康聯(lián)系緊密,根據(jù)研制指南部門交叉發(fā)布,指南不斷更新完善,體現(xiàn)其對孕期女性健康的重視及多元性文化研制模式的特點(diǎn),社會發(fā)展是人類發(fā)展的基本方面,人口發(fā)展是社會發(fā)展的重要內(nèi)容[6],美國婦幼健康事業(yè)的發(fā)展,與其國內(nèi)二戰(zhàn)后,人力資本短缺為伊始點(diǎn),1949年的第一代“嬰兒潮”、二十世紀(jì)八十年代的“回聲潮”以及后來西方國家鼓勵生育政策等社會環(huán)境背景息息相關(guān)。加拿大研究孕期體力活動時間較晚,研制注重體醫(yī)結(jié)合,在第二次更新中,多學(xué)科研究成為特色,專家分析與公眾意見相結(jié)合,確保指標(biāo)制定過程的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、適用性。兩國指南研究背景與國家社會環(huán)境、政治經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展緊密連接,國家鼓勵生育的政策與孕期體力活動指南相配套。見表1?？傮w來看,兩國研制指南是為婦幼健康事業(yè)發(fā)展的產(chǎn)物,對國家整體社會環(huán)境和文明程度向好發(fā)展有促進(jìn)作用。

表1 兩國孕期體力活動指南研究機(jī)構(gòu)及背景

2.兩國指南對體力活動益處的陳述:美國和加拿大對益處的陳述均非常細(xì)致,以孕期女性健康為出發(fā)點(diǎn),詳述妊娠期運(yùn)動益處。兩國指南均強(qiáng)調(diào)在無并發(fā)癥、禁忌證的前提下進(jìn)行運(yùn)動,依據(jù)指南內(nèi)容及益處陳述位置,美國指南更加側(cè)重鼓勵女性運(yùn)動和益處證據(jù)說明,加拿大指南圍繞孕期運(yùn)動對女性的益處展開。值得一提的是,兩國指南均提及孕婦心理健康,澳大利亞運(yùn)動醫(yī)學(xué)會早期指出,關(guān)于懷孕期間繼續(xù)參加運(yùn)動對心理健康的益處的研究很少[9]。然而,有一些證據(jù)表明,在懷孕期間和分娩后,繼續(xù)參加體育運(yùn)動和身體活動可能對心理健康和情緒健康(特別是自尊)有顯著好處。雖然還沒有確切的數(shù)據(jù),但有一些證據(jù)表明,懷孕期間或懷孕后的運(yùn)動可以減少產(chǎn)后抑郁,美國指南中對此進(jìn)行了證據(jù)補(bǔ)充。見表2。

表2 兩國對孕期運(yùn)動益處的陳述

綜上所述,美國是根據(jù)證據(jù)來陳述益處,而加拿大則是強(qiáng)調(diào)益處,賦予指南意義。雖然證據(jù)具有權(quán)威性、說服作用,但必然存在誤差和靈活性,表面上體現(xiàn)證據(jù)的精準(zhǔn)性,卻忽視了孕期女性的心理變化過程對運(yùn)動的訴求。

3.兩國指南內(nèi)容對活動強(qiáng)度的界定:運(yùn)動強(qiáng)度是指導(dǎo)妊娠女性運(yùn)動的核心,運(yùn)動強(qiáng)度在某種程度上決定整個身體活動的效果與質(zhì)量[12]。孕期處在一個特殊階段,運(yùn)動是提高婦幼健康的必要條件,但對該特殊群體運(yùn)動強(qiáng)度與常人運(yùn)動強(qiáng)度的界定存在一定的差異。從表3可以看出,美國和加拿大兩國均推薦每周至少150 min的中等體力活動強(qiáng)度,兩國指南是通過文獻(xiàn)資料分析、實(shí)驗測試等科學(xué)討論得出,因此運(yùn)動強(qiáng)度具有定量化和科學(xué)性的特點(diǎn)。

表3 兩國對體力活動強(qiáng)度的界定

美國指南鼓勵身體健康的孕婦進(jìn)行中高強(qiáng)度的體力活動,但在妊娠早期可進(jìn)行溫和的低強(qiáng)度運(yùn)動,如固定自行車,妊娠中后期可嘗試有氧和阻力的高強(qiáng)度訓(xùn)練,對于運(yùn)動強(qiáng)度的界定,采用主觀體力6～20 Borg評分表予以說明,其中6～12分是輕度-中度的強(qiáng)度界定,同樣在運(yùn)動中能保持談話,表明運(yùn)動強(qiáng)度和身體接受程度適中。加拿大指南以心率衡量身體活動強(qiáng)度結(jié)合對話測試,認(rèn)為即使每天小強(qiáng)度運(yùn)動亦可促進(jìn)孕期健康,如凱格爾運(yùn)動,溫和的中輕度有氧運(yùn)動,如瑜伽、拉伸等,會讓孕婦處在一個舒適的心率和身體強(qiáng)度,也鼓勵安全的阻力訓(xùn)練和有氧混合?？偠灾?兩國均認(rèn)為有氧和阻力相結(jié)合的中度強(qiáng)度訓(xùn)練是有益妊娠女性的,加拿大指南中更加強(qiáng)調(diào)孕期運(yùn)動,對運(yùn)動強(qiáng)度的要求并無嚴(yán)格要求,美國對運(yùn)動強(qiáng)度的界定更加清晰具體,傾向于中高強(qiáng)度的身體活動。從兩國指南中可以看出安全和有效是孕期女性運(yùn)動強(qiáng)度的基底。

4.具體運(yùn)動方式示例:兩國在無孕期并發(fā)癥的前提下,均提供了各種運(yùn)動方式示例,以幫助孕期女性正確開展身體活動。如表4,美國將整個孕期分成孕前、早期、中期、晚期、產(chǎn)后五個階段,對有無運(yùn)動習(xí)慣也進(jìn)行了區(qū)分,具體情況基礎(chǔ)上列舉了不同的運(yùn)動方式,且提出對產(chǎn)后運(yùn)動的關(guān)注。而加拿大并無細(xì)分孕期階段,而是整體性的對該群體進(jìn)行鼓勵運(yùn)動,列舉的運(yùn)動方式特點(diǎn)較溫和,建議側(cè)重于運(yùn)動的最小量,對孕前不愛運(yùn)動的女性來說,以較容易的運(yùn)動方式開啟健康之旅更具操作性?？傊?美、加兩國孕期體力指南的研制都是在能獲得的有效證據(jù)基礎(chǔ)上完成的,美國針對不同的孕期階段有針對性地提出身體活動方式,兩國的運(yùn)動處方并無較大差別,更多的是強(qiáng)調(diào)運(yùn)動對孕期婦幼健康的促進(jìn)作用。值得一提的是,美國對中高強(qiáng)度的運(yùn)動較為推薦,該運(yùn)動方式對產(chǎn)后母體的恢復(fù)速度、鍛煉習(xí)慣的養(yǎng)成等連帶效益有關(guān),將該群體身體活動的方式落實(shí)到具體的實(shí)踐中,對兩代人的健康頗有益處。

表4 美、加兩國對無并發(fā)癥孕期女性運(yùn)動方式推薦

5.兩國指南孕期運(yùn)動禁忌癥:孕期運(yùn)動的前提是無產(chǎn)科并發(fā)癥,有研究指出[13],孕期女性排斥運(yùn)動的主要原因之一是,孕婦擔(dān)憂體育鍛煉可能會對孕婦和胎兒造成潛在危害和影響。孕婦身體狀態(tài)和動作承受能力是運(yùn)動強(qiáng)度的唯一衡量標(biāo)準(zhǔn),而禁忌癥是孕婦是否進(jìn)行體育運(yùn)動的前提。

兩國把運(yùn)動禁忌分為絕對禁忌和相對禁忌,指出有絕對禁忌的孕期女性以靜修為主,可進(jìn)行簡單的日?；顒?。表5中看出,美、加兩國的禁忌癥大同小異,可以得出孕期有并發(fā)癥的身體情況多是相似的,兩國在先兆子癇或妊娠高血壓、早產(chǎn)、嚴(yán)重的呼吸道疾病、多胎妊娠、前置胎盤、心血管疾病、子宮頸內(nèi)口松弛癥、胎兒生長受限、胎膜破裂、1型糖尿病或其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病等禁忌證,不建議進(jìn)行體育鍛煉[14]。同時兩國指南對相對禁忌癥狀的表述是,可尋求咨詢相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和健康人士分析,以此確定最大運(yùn)動限制,考慮到身體狀況,不鼓勵頻繁運(yùn)動。綜合兩國的體力活動指南,均是在有效醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上完成的,相對禁忌和絕對禁忌癥狀是由專業(yè)醫(yī)生臨床觀察得出的禁忌處方庫。

表5 孕期運(yùn)動禁忌癥

綜上所述,兩國開始制定指南均是在人口老齡化、國家鼓勵生育的背景產(chǎn)生的,研制體力活動指南均具有力證據(jù),以妊娠女性的身體變化和動作承受能力為基礎(chǔ),對孕期女性的體力活動的形式、強(qiáng)度做出建議,美國更多的是強(qiáng)調(diào)運(yùn)動的量,并且考慮到不同時期的身體變化,在強(qiáng)度、運(yùn)動方式上做出調(diào)整。加拿大建議是孕期運(yùn)動,即使是最小量。兩國對孕期運(yùn)動做了詳細(xì)的益處陳述,孕期體力活動不僅有利于孕期身體健康、對孕產(chǎn)和產(chǎn)后的心理健康以及嬰幼兒的健康成長等有關(guān),對該群體進(jìn)行體力活動的益處從個人身體折射出更廣泛的空間。

二、啟示

當(dāng)前,全民健身和全民健康深度融合,孕期女性是全民健康中的一份子,“十三五報告”中,在加速老齡化的社會背景下,國家相繼放開二胎、三孩政策,各地逐漸出臺三胎補(bǔ)貼保障等物質(zhì)措施鼓勵生育,促進(jìn)孕期女性身體和心理健康的輔助配套設(shè)施并未具體規(guī)范。而在世界衛(wèi)生組織(WHO)一份調(diào)查報告中指出[15],中國近半產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)下嬰兒,剖宮產(chǎn)率為全球第一。剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后女性的健康有較大影響,如多年的腹痛、腰痛、宮內(nèi)膜炎癥等[16],對女性的產(chǎn)后健康存在深遠(yuǎn)的隱患。早期有研究發(fā)現(xiàn),孕期體力活動在營養(yǎng)條件普遍較好的條件下,可以降低剖宮產(chǎn)率,即加強(qiáng)孕期體力活動可以使國內(nèi)目前妊娠結(jié)局的狀況得到改善[17]。在孕期進(jìn)行適宜的運(yùn)動對母體及后代健康都會產(chǎn)生好的影響痕跡。有充足的證據(jù)顯示,與長期久坐的孕婦相比,積極參加適量運(yùn)動的孕期女性在胎兒的健康發(fā)育[18]、自身孕中、產(chǎn)后心理健康[19]等方面受益。

2021年5月,為應(yīng)對生育率持續(xù)下降等問題,國家出臺“三孩政策”,新一波生育潮即將來臨,以90后為代表的年輕一代已到達(dá)適育年齡,是未來的生育中堅主力。如圖1的一項調(diào)查顯示,抖音孕期關(guān)注點(diǎn)排名第三的是體重控制,而孕期運(yùn)動排名第八,全民健身的時代氛圍中,年輕一代更加關(guān)注孕期健康與美麗如何共存。而孕期體重的控制離不開孕期食譜和運(yùn)動的雙重作用,孕期食譜簡單易得,而運(yùn)動的方式和強(qiáng)度是應(yīng)該指導(dǎo)和規(guī)范,再結(jié)合新一代孕期女性的心理特點(diǎn),制定出大眾寶媽適用的孕期體力活動指南具有規(guī)范社會健身市場的作用,也能夠從基礎(chǔ)上促進(jìn)全民健康。

數(shù)據(jù)來源:巨量算術(shù)調(diào)研,2020 年 5 月,N=3568

通過美、加兩國指南的比較,制定具有中國特色的孕期體力活動指南是國情需要,也是年輕一代孕期女性關(guān)注的問題?？茖W(xué)制定孕期運(yùn)動指南,需要借鑒學(xué)習(xí)其他國家的先進(jìn)經(jīng)驗,根據(jù)兩國的孕期體力活動指南,在實(shí)驗證據(jù)、文獻(xiàn)資料方面積累總結(jié),了解中國生育主力軍的心理狀況,例如,想運(yùn)動而不敢動、想動而不知如何動、不想而身體需要動等不同的孕期運(yùn)動心理狀況,借鑒加拿大鼓勵孕婦運(yùn)動,不強(qiáng)調(diào)運(yùn)動的強(qiáng)度,美國對不同孕期女性的運(yùn)動方式和強(qiáng)度進(jìn)行細(xì)化。促進(jìn)體醫(yī)融合,孕期運(yùn)動的體育指導(dǎo)和專業(yè)醫(yī)生的活動建議結(jié)合,營造一個安全的孕期運(yùn)動環(huán)境,為婦幼健康、優(yōu)生優(yōu)育提供健全服務(wù)。

三、結(jié)論與建議

1.結(jié)論:隨著美、加兩國孕期體力活動的最新更新,目前兩國指南是孕期體力活動研制最完善、科學(xué)的指南之一,加拿大的指南對孕期運(yùn)動階段的劃分相對模糊,但對運(yùn)動的多種益處和禁忌是具體描述的,兩國孕期體力活動指南在運(yùn)動強(qiáng)度上存在一定異同。

(1)美、加兩國研制指南的總體背景是相似的。兩國人口稀缺、老齡化嚴(yán)重等社會現(xiàn)狀,需要鼓勵女性生育,而孕期女性健康是值得重視的基石問題,因此,指南的研制更具實(shí)用價值和社會意義。

(2)美國和加拿大分別從孕期、產(chǎn)后、生理和心理等方面說明運(yùn)動對自身健康所產(chǎn)生的益處,美國對產(chǎn)后心理方面益處做出最新證據(jù)證明,加拿大強(qiáng)調(diào)了孕期運(yùn)動對新生兒的益處,兩國對益處的陳述具有前瞻性。

(3)兩國指南對活動強(qiáng)度和時間等提出各自的建議,在強(qiáng)度劃分方面,美國根據(jù)不同的孕期階段建議強(qiáng)度等級,在運(yùn)動中強(qiáng)調(diào)強(qiáng)度-效應(yīng)關(guān)系;加拿大則是鼓勵運(yùn)動,對運(yùn)動強(qiáng)度合理建議,支持可進(jìn)行中、小強(qiáng)度運(yùn)動。

(4)兩國指南均提供了具體的運(yùn)動形式。但加拿大提出的運(yùn)動并未劃分孕期階段,只是針對整個孕期提出簡單的幾項運(yùn)動形式。而美國則劃分孕前運(yùn)動和不運(yùn)動,以及孕早、中、晚期、產(chǎn)后適宜的運(yùn)動方式,相對而言,更加有利于孕期女性根據(jù)自身情況篩選和學(xué)習(xí)。

(5)兩國對禁忌癥的總結(jié)較為相似,可以了解到孕期女性的并發(fā)癥對運(yùn)動的耐受性是相似的,兩國認(rèn)為相對禁忌癥可以在專業(yè)人員的監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行,絕對禁忌可進(jìn)行日常生活活動,不可進(jìn)行運(yùn)動。總體而言,禁忌癥是適用于所有孕期女性能否進(jìn)行運(yùn)動的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

2.建議:首先,孕期體力活動的研究應(yīng)借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗,根據(jù)孕婦的孕期健康需求、全民健康的社會環(huán)境制定出中國特色的孕期體力活動的形式、動作方式和系統(tǒng)理論體系,為婦幼健康事業(yè)做出規(guī)范理論和實(shí)踐指導(dǎo)。

其次,充分利用社會環(huán)境、媒體宣傳、家庭環(huán)境支持等為孕期運(yùn)動的女性提供外在情景支持,社會專業(yè)指導(dǎo)、孕婦、醫(yī)護(hù)人員三位一體,如圖2形成循環(huán)促進(jìn),為孕期安全運(yùn)動提供保障,促使市場化孕期課程體系。

圖2 孕期體力活動指南制定路徑

最后,生育主力軍引領(lǐng)孕期運(yùn)動潮流,通過市場前期積累科學(xué)經(jīng)驗依據(jù),即受眾的反饋,建立運(yùn)動處方庫。再由國家相關(guān)部門規(guī)范完善,專家學(xué)者交流規(guī)范孕期運(yùn)動方式,從而促使孕期體力活動指南的制定,以補(bǔ)充中國在孕期運(yùn)動領(lǐng)域的不足。從婦幼健康的基礎(chǔ)中,更好地促進(jìn)全民健身、終身體育活動。

四、結(jié)語

發(fā)達(dá)國家對孕期運(yùn)動的研究工作進(jìn)行的較早,并且已經(jīng)形成了科學(xué)的符合孕期女性運(yùn)動的指南。中國孕期體力活動工作起步較晚并且有的地方尚不成熟,尤其研制部門和體力指南政策的科學(xué)化、規(guī)范化方面還存在滯后的現(xiàn)象。因此,借鑒發(fā)達(dá)國家在孕期體力活動指南制定中共性經(jīng)驗,并將孕期運(yùn)動市場、專業(yè)醫(yī)生建議和年輕一代生育主力的愿景需求相結(jié)合,這樣不僅能夠促進(jìn)中國孕期體力活動指南的發(fā)展進(jìn)步,而且還會為國家大健康事業(yè)及鼓勵生育政策的健康發(fā)展“保駕護(hù)航”。