鼓勵(lì)生育，輔助生殖進(jìn)醫(yī)保

暢婉潔　徐英子

北京某三甲醫(yī)院輔助生殖中心等候的患者。圖/暢婉潔

近年來，“將輔助生殖納入醫(yī)保”的呼聲不斷，但相應(yīng)政策卻遲遲不見蹤影。這背后，是日漸上升的不孕發(fā)病率和高額的輔助生殖治療費(fèi)用。

7月1日起，北京將16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目正式納入北京市醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)支付范圍。這一舉措促進(jìn)生育率提高。

我國出生人口數(shù)量自2017年開始連續(xù)6年下降，2022年跌至956萬人。與此同時(shí)，人群不孕不育率增長。

據(jù)中國工程院院士、北京大學(xué)常務(wù)副校長喬杰在2021年5月發(fā)表的《中國女性生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報(bào)告》顯示，2007—2020年間，中國不孕癥患病率從12%升至18%。

緩解經(jīng)濟(jì)壓力

人類輔助生殖技術(shù)（ART）是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對配子（精子和卵子）、合子（受精卵）、胚胎進(jìn)行人工操作，從而達(dá)到受孕目的，具體包括人工授精、配子移植、體外受精—胚胎移植技術(shù)及各種其他衍生技術(shù)。

目前，體外受精—胚胎移植是最常見的一種輔助生殖技術(shù)，該技術(shù)從患者體內(nèi)取出精子和卵子在體外受精，發(fā)育成胚胎后再移植至女性子宮內(nèi)，發(fā)育成真正的胎兒。

由于胚胎在最初兩天需要在試管中發(fā)育，故而又稱為試管嬰兒技術(shù)。在使用范圍上，該技術(shù)主要適用于存在配子運(yùn)輸障礙、排卵障礙的女性或少精弱精男性的家庭。

在近40年時(shí)間里，試管嬰兒技術(shù)大體經(jīng)歷了3次重要變革：一代試管嬰兒，即常規(guī)體外受精技術(shù)（IVF），是從卵子入手解決女性不孕的問題；二代試管嬰兒技術(shù)，即卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（ICSI），由胚胎學(xué)家人為挑選精子進(jìn)行授精，主要解決男性的不育問題；三代試管嬰兒技術(shù)，是指胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGT），該技術(shù)是基于一代和二代技術(shù)，能夠通過篩選沒有染色體疾病或遺傳病的胚胎做植入。

盡管個(gè)體差異會導(dǎo)致花銷差別巨大，但總體上，一代技術(shù)的花費(fèi)最便宜，約2萬到3萬元，二代約4萬元，三代由于需要胚胎篩查，所以價(jià)格較貴，要10萬元起步。

根據(jù)《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實(shí)踐指南》測算，女性在35歲及以上時(shí)，平均需要3個(gè)治療周期才能成功活產(chǎn)。育齡女性成功活產(chǎn)一次至少需要花費(fèi)10萬元，甚至更多，對普通家庭來說經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。

北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長、生殖醫(yī)學(xué)科主任李蓉在接受媒體采訪時(shí)表示：“對于有需求的患者來說，降低治療費(fèi)用，治療的積極性會有所提高?！弊再M(fèi)試管嬰兒的價(jià)格在2萬到3萬元一次，每3個(gè)月左右可以進(jìn)行一次，而根據(jù)之前的研究，做一次的平均懷孕率在50%左右，粗算分娩一例活嬰的費(fèi)用在10萬元左右，隨著治療水平逐步提高或?qū)⑤o助生殖納入醫(yī)保，患者的經(jīng)濟(jì)壓力可以進(jìn)一步減輕。

平安證券發(fā)布的研究報(bào)告指出，相較于患者的支付能力，較高的價(jià)格，使得一些中低收入人群對輔助生殖項(xiàng)目望而卻步，價(jià)格高企制約了患者的選擇。

將輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保，在一定程度上能夠緩解不孕夫婦的經(jīng)濟(jì)壓力，對我國生育率的提高或有助益。

納入醫(yī)保

2021年兩會期間，眾多代表、委員為輔助生殖納入醫(yī)保建言，以助推國家生育政策更好落地。

2021年9月，國家醫(yī)保局首次“松口”，表示在診療方面“會在科學(xué)測算、充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍”。

2022年8月，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委等17個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，提出推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過輔助生殖技術(shù)等手段提高不孕不育防治水平，作為自費(fèi)項(xiàng)目的輔助生殖技術(shù)或?qū)⒈会t(yī)保覆蓋。

今年2月，國家醫(yī)保局公布《建議將不孕不育治療納入免費(fèi)醫(yī)療》提案答復(fù)函，稱將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

6月15日，北京市醫(yī)保局宣布，將“促排卵檢查、胚胎移植術(shù)、宮腔內(nèi)人工授精術(shù)”等16項(xiàng)涉及人群廣、診療必需、技術(shù)成熟、安全可靠的治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，于7月1日起實(shí)施。

7月1日，16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目正式納入北京市醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)支付范圍。

據(jù)介紹，16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目具體包括：促排卵檢查、精子優(yōu)選處理、精子優(yōu)選處理—密度梯度離心法、宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、精液冷凍復(fù)蘇、經(jīng)陰道穿刺采卵術(shù)、胚胎形態(tài)學(xué)評估、囊胚培養(yǎng)、體外受精胚胎培養(yǎng)、胚胎移植術(shù)、卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子注射、胚胎單基因病診斷、染色體疾病的植入前胚胎遺傳學(xué)檢測、囊胚/卵裂球/極體活檢術(shù)、睪丸/附睪精子分離、冷凍胚胎復(fù)蘇等。

北京市醫(yī)保局指出，16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按醫(yī)保甲類納入門診報(bào)銷，住院不報(bào)銷，只限門診報(bào)銷。此外，經(jīng)衛(wèi)健部門批準(zhǔn)，目前北京市具有輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共18家，其中醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家，非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家。在16家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按規(guī)定報(bào)銷。

綜合支持政策

在鼓勵(lì)生育大背景下，將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保成為多地政府完善生育支持政策體系的重要舉措。

2021年，上海、河北、河南、天津、貴州、安徽、陜西、山西等12個(gè)省份發(fā)布了《人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃（2021—2025年）》。各省份在規(guī)劃中表示，要增加人類輔助生殖服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量。

2022年底，廣東省發(fā)布的《廣東省婦女發(fā)展規(guī)劃》中的“婦女與健康”一節(jié)，也提及要“規(guī)范不孕不育癥診療服務(wù)；規(guī)范人類輔助生殖技術(shù)運(yùn)用”。

此外，遼寧省醫(yī)保局將胚胎培養(yǎng)、胚胎移植術(shù)等18項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入遼寧省生育保險(xiǎn)目錄，并于今年7月1日起全省執(zhí)行。

四川省醫(yī)保局也在近期回復(fù)網(wǎng)友時(shí)表示，將按照國家統(tǒng)一部署，完善基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，把符合條件的輔助生殖技術(shù)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按程序納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

伴隨著多地輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保政策正式落地，對于消費(fèi)人群而言，受眾范圍擴(kuò)大，國內(nèi)輔助生殖市場滲透率有望進(jìn)一步提升。

國家衛(wèi)健委、中國人口協(xié)會發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2021年中國輔助生殖市場滲透率為8.2%，而美國輔助生殖滲透率為32%，我國輔助生殖領(lǐng)域有巨大發(fā)展空間。

隨著生育年齡的推遲和多胎政策的開放，我國高育齡婦女（35～44歲）的占比逐漸提升，是輔助生殖消費(fèi)的主力人群之一?！拜o助生殖針對的是有意愿的不孕癥群體。對整體人群來說，仍需綜合支持政策來提高生育意愿。”李蓉說。

輔助生殖雖然讓許多夫妻獲得了孩子，但醫(yī)療技術(shù)能幫助的仍然是有生育意愿的不孕癥群體。在臨床上看，近年來不孕癥發(fā)生率雖有走高趨勢，但生育人口減少，輔助生殖的需求量基本穩(wěn)定，并沒有因人口政策的調(diào)整出現(xiàn)快速增加。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年我國輔助生殖技術(shù)診療的周期數(shù)達(dá)126萬個(gè)，助孕的活產(chǎn)嬰兒數(shù)達(dá)到38萬余，占同年活產(chǎn)嬰兒總數(shù)的2.6%。

中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)生殖與發(fā)育研究院院長黃荷鳳曾表示：“每年通過輔助生殖技術(shù)出生的人口30余萬，這個(gè)數(shù)目對于總?cè)丝谠黾迂暙I(xiàn)不大?！?/p>

輔助生殖技術(shù)能做的是有限的，保護(hù)生育力迫在眉睫。

李蓉表示，出生率下降是綜合問題，核心在于年輕人生育意愿的下降，沒有意愿，一切都無從談起。對大多數(shù)年輕人來說，解決生育的后顧之憂需要多方面的支持。

面對我國日益嚴(yán)重的老齡化及新生兒出生率的持續(xù)降低，將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保無疑是鼓勵(lì)生育的利好政策。至于效果是否能夠達(dá)到預(yù)期，只有時(shí)間能給出答案。