自擬消痛散風(fēng)湯聯(lián)合秋水仙堿片治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

段登海,袁 媛,申云杰,聶薪潔,任定寶,李垠瑩,蘇明華,楊仕誠,趙漢武,王恩斌

(云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院,云南 保山 678000)

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,高嘌呤的飲食導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(acute gouty arthritis,AGA)的發(fā)病率逐年升高,且日益年輕化,發(fā)病人群以中青年男性居多[1]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝異常,尿酸排泄障礙,導(dǎo)致尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)腔及周圍組織中引發(fā)的急性炎性反應(yīng)[2]。若不及時(shí)醫(yī)治,尿酸鹽在關(guān)節(jié)中形成結(jié)晶,稱為痛風(fēng)石,痛風(fēng)石侵蝕破壞韌帶、關(guān)節(jié)及骨質(zhì),嚴(yán)重者可見皮膚破潰、關(guān)節(jié)塌陷畸形、功能喪失[3]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎給人們的健康帶來嚴(yán)重威脅,同時(shí)因疼痛給患者帶來嚴(yán)重的恐懼心理,導(dǎo)致產(chǎn)生各種不良情緒。臨床治療本病的藥物大多易出現(xiàn)不良反應(yīng),因此越來越多的研究者將治療本病的焦點(diǎn)聚集在中西醫(yī)結(jié)合治療,希望找到新的突破口。研究顯示,中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4-5]。本研究探討自擬消痛散風(fēng)湯聯(lián)合秋水仙堿片治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,取得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年7月至2021年4月在保山市中醫(yī)醫(yī)院骨科及內(nèi)分泌科就診的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者62例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組31例。對(duì)照組男26例,女5例;年齡21～70歲,平均(39.41±4.12)歲;病程0.5～2.8 年,平均(1.23±0.43)年。治療組男25例,女6例;年齡22～70歲,平均(38.13±4.54)歲;病程0.4～3.0 年,平均(1.01±0.49)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合相關(guān)倫理學(xué)要求[6]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《2016中國痛風(fēng)診療指南》[7]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中濕熱蘊(yùn)結(jié)證痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作常以單側(cè)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)紅、膚溫高為主,伴有關(guān)節(jié)屈伸不利、活動(dòng)困難等,關(guān)節(jié)灼熱、腫痛,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡21～70歲;患者自愿參加本研究并簽署知情同意書,且屬于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝腎功能損傷及嚴(yán)重腹瀉者;本次發(fā)病后曾接受其他方法治療者;精神意識(shí)障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服秋水仙堿片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20003842,0.5 mg/片),每2 h口服0.5 mg。當(dāng)患肢紅腫熱痛明顯減輕,或出現(xiàn)腹瀉、惡心、欲嘔等不適時(shí)停藥,一般24 h內(nèi)不宜超過6 mg。停藥3 d后調(diào)整為0.5 mg/d,治療7 d。

2.2 治療組 在口服秋水仙堿片的基礎(chǔ)上結(jié)合自擬消痛散風(fēng)湯治療。自擬消痛散風(fēng)湯組成:黃柏15 g,虎杖18 g,薏苡仁18 g,茯苓18 g,車前子20 g,萆薢15 g,澤瀉15 g,梔子10 g,紅花8 g。每日1劑,由我院煎藥室煎制,分早、中、晚3次口服,每次100 m L,治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分評(píng)估疼痛程度,用0～10分表示疼痛的不同程度,其中0分代表無痛,10分代表劇痛,囑患者指出此刻最能代表自己疼痛程度的值。②隨訪復(fù)發(fā)情況。③血尿酸水平。抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血,檢測血尿酸水平。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[8]。顯效:痛風(fēng)癥狀基本消失,關(guān)節(jié)恢復(fù)基本功能;有效:痛風(fēng)癥狀有所改善,關(guān)節(jié)功能較治療前有所恢復(fù);無效:治療后無任何效果。顯效和有效之和為總有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率為93.55%(29/31),高于對(duì)照組的80.65%(25/31),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較

(2)VAS評(píng)分比較 兩組患者治療前的VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低,且治療組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分治療組 31 7.45±0.89 1.92±0.69△▲對(duì)照組 31 7.83±1.02 2.04±0.43△

(3)隨訪兩個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較 治療組復(fù)發(fā)率為3.23%(1/31),對(duì)照組復(fù)發(fā)率為25.81%(8/31),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(4)血尿酸水平比較 兩組患者治療前的血尿酸水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者血尿酸水平均較治療前降低,且治療組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后血尿酸水平比較(μmol/L,±s)

表3 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后血尿酸水平比較(μmol/L,±s)

注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前水平 治療后水平治療組 31 576.56±63.68 467.34±31.25△▲對(duì)照組 31 568.03±68.43 492.67±30.13△

4 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)急性炎性反應(yīng)性疾病,臨床表現(xiàn)以發(fā)病關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,活動(dòng)困難為主[9]。目前,對(duì)于本病的治療尚無特效藥,在急性期臨床醫(yī)師多采用口服秋水仙堿片抑制炎性反應(yīng),緩解臨床癥狀[10]。秋水仙堿片雖能有效緩解疼痛,但長期大量服用可引起嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng),出現(xiàn)腹瀉而導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,也可導(dǎo)致血小板減少、肝腎功能損害、神經(jīng)或肌肉病變,甚至出現(xiàn)再生障礙性貧血,嚴(yán)重者可危及生命,且不能阻止尿酸鹽對(duì)關(guān)節(jié)造成進(jìn)行性破壞,故臨床上不主張長期大劑量使用[11]。本病屬于中醫(yī)“痹證”“熱痹”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生的內(nèi)因多為先天脾胃不足,氣血生化乏源,運(yùn)化失司,痰濕內(nèi)停,流注關(guān)節(jié),瘀阻脈絡(luò),不通則痛;外因多為外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪,或飲食不節(jié)、酗酒、好食魚蝦等肥甘厚味之品,加速痰濕熱毒內(nèi)生,導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn),氣血不暢,瘀而化熱,熱壅于肌肉關(guān)節(jié),引起關(guān)節(jié)焮熱、腫脹、疼痛[12]。因此,本病出現(xiàn)關(guān)節(jié)焮熱、腫痛的主要原因是由于濕熱蘊(yùn)結(jié)、火毒熱盛、氣血凝滯,不通則痛[13],治療當(dāng)以清熱泄?jié)?、解毒止痛為綱,佐以活血祛瘀之法。基于本病的治療現(xiàn)狀,筆者借鑒歷代醫(yī)家的診療經(jīng)驗(yàn),結(jié)合長期的臨床研究,采用自擬消痛散風(fēng)湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。方中黃柏清熱燥濕;梔子清熱利濕,瀉火解毒;蒼術(shù)燥濕健脾,祛風(fēng)濕,散寒邪;梔子、蒼術(shù)配黃柏加強(qiáng)清熱燥濕、瀉火解毒之功,標(biāo)本兼顧;茯苓健脾利濕,配薏苡仁相須為用,增強(qiáng)清熱利水之功,兼顧健脾,可祛除臟腑之濕熱濁毒;虎杖利濕退黃,清熱解毒,散瘀止痛;車前子清熱利濕;萆薢配澤瀉既可滲濕祛濁,又可清熱除痹,同時(shí)澤瀉可增強(qiáng)萆薢利水滲濕之效,萆薢又助澤瀉泄熱除痹[14];佐以小劑量紅花化瘀通利血脈,瘀熱自清。諸藥相伍,共奏清泄?jié)駸釢岫尽⒒钛[、除痹止痛之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,薏苡仁具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[15];蒼術(shù)乙酸乙酯提取物對(duì)由二甲苯和巴豆油導(dǎo)致的小鼠耳腫脹有明顯的抑制作用,具有消腫、止痛的作用[16]。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對(duì)照組,VAS 評(píng)分及血尿酸水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05),說明自擬消痛散風(fēng)湯聯(lián)合秋水仙堿片能更快緩解疼痛及降低血尿酸水平,且不易復(fù)發(fā),有效避免長期因大劑量服用秋水仙堿片對(duì)胃腸道、肝腎功能造成的損害。中西醫(yī)結(jié)合治療方法揚(yáng)長避短,凸顯其優(yōu)勢(shì),易被患者接受,提高患者滿意度。本研究樣本量不足,觀察時(shí)間較短,客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不足,下一步仍需擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行多中心研究,進(jìn)一步明確自擬消痛散風(fēng)湯的臨床療效。