電針聯(lián)合生物反饋對臂叢神經損傷患兒肢體功能恢復的影響

張丁香

(山西省兒童醫(yī)院,山西 太原 030025)

臂叢神經損傷是指因暴力、自發(fā)等因素導致分布于下臂、上臂、全臂叢神經損傷,臨床表現(xiàn)為肢體疼痛、肌肉萎縮無力等,患者多伴隨感覺功能及運動功能障礙[1-2]。對于嬰幼兒而言,臂叢神經損傷多發(fā)生于經陰道分娩時下臂、上臂、全臂叢神經受到壓迫或牽拉產生損傷,嚴重影響患兒肢體功能發(fā)育[3-4]。以往西醫(yī)臨床常采用康復運動、營養(yǎng)神經等方法治療,但臨床療效不甚理想。生物反饋療法是將生物反饋技術及電刺激相結合,具有簡便、無創(chuàng)、安全等優(yōu)點;電針是將中醫(yī)傳統(tǒng)技術與現(xiàn)代科技相結合治療疾病的方式,給予相應穴位刺激,可有效調節(jié)肢體功能。本研究旨在觀察電針聯(lián)合生物反饋對臂叢神經損傷患兒肢體功能恢復的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年10月在山西省兒童醫(yī)院康復科治療的80例臂叢神經損傷患兒,采用隨機數(shù)字表法分為參照組和聯(lián)合組,每組40例。參照組男23例,女17例;年齡25～34個月,平均(29.53±3.15)個月;病程3～26 個月,平均(13.21±1.29)個月;18例為左側,22例為右側;4 例為全臂叢神經損傷,7例為下臂叢神經損傷,29例為上臂叢神經損傷。聯(lián)合組男22例,女18例;年齡25～33個月,平均(29.42±3.02)個月;病程3～28個月,平均(13.81±1.69)個月;19例為左側,21例為右側;5例為全臂叢神經損傷,8例為下臂叢神經損傷,27例為上臂叢神經損傷。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(倫理審批號:21HK97-8)。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷參照《臂叢神經損傷臨床診療與康復》中分娩性臂叢神經損傷的診斷標準:有滯產、難產、不適當助產史或出生體質量大于4 kg的巨大兒;出生后一側上肢呈全部或部分軟癱;經神經肌電圖檢查確診[5]。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內科常見病診療指南(中醫(yī)病證部分)》中相關診斷標準,分型為瘀阻脈絡證:久病體虛,手臂麻木不仁,上肢青筋顯露、痿弱,肌肉瘦削,可伴隨肌肉活動時隱痛不適;舌脈:舌有瘀點,質暗淡,脈細澀[6]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡25～35個月;可耐受電針及生物反饋治療;患兒家屬簽署同意書。

1.4 排除標準 合并血液系統(tǒng)、遺傳代謝疾病、嚴重臟腑功能不全患兒;合并先天性心臟病、腦水腫、顱內高血壓患兒;視聽障礙、認知障礙患兒;合并上肢關節(jié)脫位、關節(jié)骨性畸形、骨性損傷患兒;腦性癱瘓、運動發(fā)育遲緩等因素導致上肢運動障礙患兒;橈骨骨折、肩關節(jié)脫位等上肢骨關節(jié)損傷患兒;依從性差患兒;生物反饋、電針治療禁忌患兒;手術治療患兒。

2 治療方法

2.1 參照組 給予患兒常規(guī)康復治療。肩關節(jié)訓練:用手握住患兒患肢肘部,進行被動肩關節(jié)上舉、內收、旋轉運動,一手固定健側肩部,另一手往肋骨方向推壓患兒肩胛骨脊柱緣,防止患兒肩關節(jié)產生痙攣,根據(jù)患兒恢復情況逐漸由被動運動轉變?yōu)橹鲃舆\動,每個動作訓練5 min;肩胛下肌牽伸訓練:患兒平躺,朝外旋方向屈肘90°,輔助患兒上舉手臂,給予手臂拉伸,每次動作維持2 min后復原,并給予患兒肘部按摩,再次進行訓練,每日訓練1次,每次30 min。服用甲鈷胺片(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20041767,0.5 mg/片)營養(yǎng)神經,每日1次,每次0.125 mg,連續(xù)治療3個月。

2.2 聯(lián)合組 在參照組基礎上給予電針聯(lián)合生物反饋治療。①生物反饋治療:選用肌電生物反饋儀(上海諾誠電氣有限公司,MyoNet-AOW),電流根據(jù)誘發(fā)關節(jié)活動度調整,20～50 m A,頻率為25～30 Hz,刺激橈側伸腕肌群、肱二頭肌、三角肌,著重刺激其肌束的起止部位,每個肌肉刺激30次,單次刺激時間為8～12 s,每兩次間隔時間為5 s,每日治療1次,每周治療6次。②電針治療:選取合谷、曲池、手三里、手五里、臂臑、肩髃、新極泉、大杼、頸百勞等穴(除新極泉外,均取患側),選用一次性無菌針灸針(固始公元醫(yī)療器械有限公司,規(guī)格為0.30 mm×40 mm),針具及皮膚表面消毒。直刺新極泉穴30 mm,施以提插手法,不留針;直刺其余穴位,施以平補平瀉手法,得氣后留針;于手三里-合谷、肩髃-手五里連接電針治療儀(廣州市美強醫(yī)療科技有限公司,XS-998B),選擇密波,留針30 min。每周治療5 d,連續(xù)治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①治療前、治療6周及12周后采用肌電圖儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司,NDI-094)檢測兩組患兒腋神經、尺神經、橈神經、正中神經的復合肌肉動作電位(CMAP)。②治療前、治療6周及12周后采用彩色多普勒超聲(邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,DC-N2S)檢測兩組患兒股動脈及腋動脈的血流峰值。③治療前、治療6 周及12 周后給予患兒Peabody精細運動發(fā)育量表(PDMS FM)、粗大運動功能量表(GMFCS)、精細運動功能評估量表(FMFM)評價。PDMS FM 包含抓握、移動、姿勢、反射等,共98項,總分196分,分數(shù)越高表明患兒發(fā)育情況越好。GMFCS:評價患兒A 區(qū)及C 區(qū),A 區(qū)包含翻身及臥位,C區(qū)包含跪及爬,每個動作根據(jù)完成情況分別計0～3分,分數(shù)越高表明運動功能越好。FMFM:評價患兒B區(qū)、C區(qū)、D 區(qū),其中B 區(qū)評價上肢關節(jié)活動能力,共9 個項目,總分27 分;C 區(qū)評價抓握能力,共10個項目,總分30分;D 區(qū)評價操作能力,共13個項目,總分39分,分數(shù)越高表明運動功能越好。

3.2 療效評定標準 參照《診斷學基礎》中療效標準評定。痊愈:患兒臨床癥狀消失,上肢功能恢復,肌萎縮、肌力、感覺完全恢復;顯效:患兒臨床癥狀明顯改善,上肢功能明顯恢復,肌萎縮、肌力、感覺基本恢復;好轉:患兒臨床癥狀改善,上肢功能、肌萎縮、肌力、感覺改善;無效:患兒臨床癥狀、上肢功能、肌萎縮、肌力、感覺無改善[7]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臂叢神經損傷患兒臨床療效比較

(2)CMAP情況比較 治療前,兩組患兒CMAP情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療6 周及12周后,兩組患兒CMAP 情況均較治療前明顯改善(P<0.05),且患兒治療12周后的CMAP 情況優(yōu)于治療6周后(P<0.05),聯(lián)合組CMAP情況優(yōu)于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臂叢神經損傷患兒治療前、治療6周及12周后神經復合肌肉動作電位(CMAP)波幅情況比較(n=160條)

(3)股動脈及腋動脈血流峰值比較 治療前,兩組患兒股動脈及腋動脈血流峰值比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療6周及12周后,兩組患兒股動脈及腋動脈血流峰值均較治療前升高(P<0.05),患兒治療12周后的股動脈及腋動脈血流峰值高于治療6周后(P<0.05),聯(lián)合組股動脈及腋動脈血流峰值高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臂叢神經損傷患兒治療前、治療6周及12周后股動脈及腋動脈血流峰值比較(cm/s,±s)

表3 兩組臂叢神經損傷患兒治療前、治療6周及12周后股動脈及腋動脈血流峰值比較(cm/s,±s)

注:與本組治療前比較,△P<0.05;與本組治療6周后比較,#P<0.05;與參照組治療后同期比較,▲P<0.05。

組別 例數(shù) 時間 股動脈血流峰值腋動脈血流峰值聯(lián)合組 40 治療前 60.21±2.01 73.43±3.26治療6周 77.20±2.85△▲ 87.61±4.18△▲治療12周 81.25±3.18△#▲ 95.85±4.74△#▲參照組 40 治療前 60.33±2.11 73.31±3.19治療6周 69.19±2.51△ 82.07±3.53△治療12周 75.22±2.73△# 89.58±4.02△#

(4)PDMS FM、GMFCS中A 區(qū)、C區(qū)評分比較治療前,兩組患兒PDMS FM、GMFCS中A 區(qū)、C 區(qū)評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療6周及12周后,兩組患兒PDMS FM、GMFCS中A區(qū)、C區(qū)評分均較治療前升高(P<0.05),患兒治療12周后的PDMS FM、GMFCS中A 區(qū)、C 區(qū)評分均高于治療6周后(P<0.05),聯(lián)合組PDMS FM、GMFCS中A 區(qū)、C區(qū)評分均高于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臂叢神經損傷患兒治療前、治療6周及12周后Peabody精細運動發(fā)育量表、粗大運動功能量表中A區(qū)、C區(qū)評分比較(分,±s)

表4 兩組臂叢神經損傷患兒治療前、治療6周及12周后Peabody精細運動發(fā)育量表、粗大運動功能量表中A區(qū)、C區(qū)評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P<0.05;與本組治療6周后比較,#P<0.05;與參照組治療后同期比較,▲P<0.05。

組別 例數(shù) 時間 Peabody 精細運動發(fā)育量表評分粗大運動功能量表評分A 區(qū) C區(qū)聯(lián)合組 40 治療前 93.52±13.02 1.84±0.24 1.79±0.25治療6周 135.51±19.65△▲ 2.19±0.36△▲ 2.11±0.37△▲治療12周 154.36±20.11△#▲2.41±0.41△#▲ 2.45±0.42△#▲參照組 40 治療前 92.61±12.24 1.87±0.27 1.83±0.26治療6周 114.22±15.01△2.01±0.32△1.99±0.31△治療12周 133.67±19.08△# 2.21±0.37△# 2.13±5.21△#

(5)FMFM 中B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)評分比較 治療前,兩組患兒FMFM 中B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療6周及12周后,兩組患兒FMFM 中B區(qū)、C 區(qū)、D 區(qū)評分均較治療前升高(P<0.05),患兒治療12周后的FMFM 中B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)評分均高于治療6周后(P<0.05),聯(lián)合組患兒FMFM 中B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)評分均高于參照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組臂叢神經損傷患兒治療前、治療6周及12周后精細運動功能評估量表B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)評分比較(分,±s)

表5 兩組臂叢神經損傷患兒治療前、治療6周及12周后精細運動功能評估量表B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P<0.05;與本組治療6周后比較,#P<0.05;與參照組治療后同期比較,▲P<0.05。

組別 例數(shù) 時間 B區(qū) C區(qū) D 區(qū)聯(lián)合組 40 治療前 11.73±1.19 13.33±1.25 16.61±2.42治療6周 15.63±1.75△▲ 19.36±2.04△▲ 24.16±3.14△▲治療12周 20.59±2.21△#▲24.58±2.51△#▲ 31.05±3.70△#參照組 40 治療前 11.65±1.15 13.53±1.34 16.53±2.25治療6周 14.13±1.54△15.61±1.86△ 21.18±2.89△治療12周 16.47±6.18△# 20.37±2.13△# 26.65±3.25△#▲

4 討論

臂叢神經損傷是臨床常見的周圍神經損傷類疾病,主要分為上臂叢神經損傷、下臂叢神經損傷、全臂叢神經損傷。上臂叢神經損傷表現(xiàn)為肘關節(jié)不能屈伸,肩關節(jié)無法上舉、外展,腕關節(jié)可屈伸,肌力降低,伴隨上肢伸面大部分感覺喪失,但手指可活動;下臂叢神經損傷表現(xiàn)為手指不能做對指動作,手指無法伸直及彎曲,但腕關節(jié)、肘部、肩部活動正常;全臂叢神經損傷表現(xiàn)為上肢皮膚感覺障礙,無法做任何運動,上肢呈癱瘓狀態(tài)。對于嬰幼兒而言,分娩性臂叢神經損傷的直接原因是力學因素,臂叢神經損傷的主要因素為肩難產,如助產士盲目使用器械工具助產,圍生兒處于枕后位及巨大兒,產婦骨盆狹窄、過期妊娠、身材矮小等因素均可誘發(fā)新生兒臂叢神經損傷[8]。生物反饋結合電針治療,其反饋電流為大腦無法感知的肌肉、神經相關電信號,用以刺激肌肉、神經,加快遠端再生性軸突增生速度,增加遠端再生性軸突數(shù)目,促進患兒神經修復,提升患肢活動能力[9-10]。

臂叢神經損傷歸屬中醫(yī)“痿證”范疇,與患兒分娩時產生外傷有關,加上患兒先天稟賦不足,正氣虛弱,無以推動血行,氣血瘀滯,無以滋養(yǎng)患兒筋脈,致使肌肉弛縱無力,治療宜益氣養(yǎng)血、舒筋活絡[7]。本次電針治療所選合谷屬手陽明大腸經,可調節(jié)經氣,利于經氣旺盛,還有鎮(zhèn)痛作用;曲池屬手陽明大腸經,可活血行氣、舒筋活絡;手三里、手五里屬手陽明大腸經,可通經活絡,用于治療上肢不遂、肘臂疼痛、攣急;臂臑、肩髃屬手陽明大腸經,可通經絡,緩解肩臂疼痛;新極泉屬手少陰心經,可通經活絡、舒筋散結;大杼屬足太陽膀胱經,可祛邪強筋骨;頸百勞屬經脈奇穴,可調節(jié)臟腑功能、疏經活絡。研究顯示,電針給予穴位刺激,結合脈沖電及針刺效果,可加速得氣,加大刺激量,增加臨床療效[11];所用密波可降低神經應激功能,從而抑制感覺神經,產生鎮(zhèn)痛作用[12];電針中電流產生的電場可促進神經細胞產生極化效應,刺激神經纖維主動運動,增強神經細胞內物質活動能力,加速軸突運輸速率,改善機體代謝,有利于脊髓、神經組織再生,促進臂叢神經修復[13]。本研究結果表明,聯(lián)合組總有效率高于參照組,CMAP 情況優(yōu)于參照組,說明電針聯(lián)合生物反饋治療可改善臂叢神經損傷患兒神經電生理指標;聯(lián)合組股動脈及腋動脈血流峰值高于參照組,說明電針聯(lián)合生物反饋可改善臂叢神經損傷患兒股動脈及腋動脈血流速度;聯(lián)合組PDMS FM、GMFCS中A 區(qū)及C區(qū)評分高于參照組,FMFM 中B區(qū)、C區(qū)、D 區(qū)評分高于參照組,說明電針聯(lián)合生物反饋治療可促進臂叢神經損傷患兒運動發(fā)育,改善患兒肢體功能。熊英等[14]采用電針輔助作業(yè)治療臂叢神經損傷小兒,患兒正中神經、腋神經傳導速度等電生理指標得到改善,上肢活動度、運動功能得到提升。

綜上所述,電針聯(lián)合生物反饋可改善臂叢神經損傷患兒神經電生理指標、股動脈及腋動脈血流速度,促進患兒運動發(fā)育,改善患兒肢體功能,值得臨床推廣。