護理成本核算的研究現(xiàn)狀及展望

袁 丹,謝 薇,董畫千,任秀亞,田 恬,王 敏,趙玲玲

1.貴州中醫(yī)藥大學,貴州 550002;2.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

隨著我國醫(yī)療體制的改革,醫(yī)院的運營模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫毣芾?將科學、準確的成本核算方法應(yīng)用于醫(yī)院經(jīng)濟管理中有著至關(guān)重要的意義和作用[1]。護理成本是醫(yī)療成本的一個重要組成部分[2],我國對護理成本核算的關(guān)注相對較晚,近年來各個地區(qū)逐漸展開了對護理成本核算問題的研究,主要在于核算的意義和必要性及部分護理項目成本的研究?，F(xiàn)從護理成本核算的基礎(chǔ)理論、核算方法、應(yīng)用現(xiàn)狀以及未來展望等方面進行綜述,以期能夠為今后的護理成本核算的研究和發(fā)展工作提供參考依據(jù)。

1 護理成本概述

護理成本是指醫(yī)院護理人員為病人提供護理服務(wù)的整個過程中所消耗的各種護理資源,即為病人人群提供護理服務(wù)過程中物化勞動和活源勞動的消耗貨幣價值[3]。

2 護理成本核算的發(fā)展過程

2.1 國外護理成本核算的發(fā)展

2.1.1 護理成本核算起步階段

護理成本核算起步為第一階段。發(fā)達國家對成本核算的研究起步較早,20世紀40年代末,英國最早將成本核算引入衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),國際醫(yī)院協(xié)會提出對醫(yī)院實施分科核算并建立收支分戶賬。20世紀50年代,國外已經(jīng)開始針對護理成本核算方法展開了研究,其中所涉及的內(nèi)容主要為護理成本的基本概念和構(gòu)成。20世紀70年代,逐步開始對不同病人的護理成本核算項目進行護理工作量的測量,從而制定了一套合適的護理核算項目和方法[4]。

2.1.2 護理成本核算探索階段

護理成本核算探索階段為第二階段。20世紀80年代初期,美國、德國、日本等國家逐步從價值補償和價值增值兩個方面,對于配備合理的護理資源展開了較為深入的研究,并積累了較豐富的經(jīng)驗。同時,部分學者主張利用直接護理照顧成本來確認實際的護理成本[5]。20世紀90年代,隨著護理經(jīng)濟學研究的快速發(fā)展,研究者從不同工作測算系統(tǒng)下對其中的護理成本進行了成本比較和效益研究,并將其納入社會經(jīng)濟學中作為一種評價指標,起到選擇和決策的作用。同時,在不同的治療和護理模式下,展開了對各種類型病人的康復成本的比較。因此,護理經(jīng)濟學研究的內(nèi)容更深入、范圍更全面,并且手段更加多樣。

2.1.3 護理成本核算成熟階段

護理成本核算成熟階段為第三階段。21世紀以來,隨著現(xiàn)代信息科學和技術(shù)的快速進步,護理成本研究的角度和方向越來越多元化和新穎,并與臨床護理工作緊密聯(lián)系。目前,國外已經(jīng)建立了一套關(guān)于護理成本核算的模式,主要包含成本的組成和分攤、成本的價格和價值確認、成本及收益等很多方面的研究。因此,國外對護理成本核算方法的研究已經(jīng)發(fā)展到成熟階段。

2.2 國內(nèi)護理成本核算的發(fā)展

我國護理成本核算的研究起步相對較晚。1983年,國務(wù)院正式批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部關(guān)于解決醫(yī)院賠本問題的報告(國發(fā)〔1981〕25號)文件中提出了對公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療按照一定的成本計費方式收取醫(yī)療費用的辦法,開始了對醫(yī)療收費的成本測算工作[6]。隨后我國衛(wèi)生部門在理論和實踐研究方面進行了初步探索,重視對醫(yī)療成本核算微觀角度的研究,初步構(gòu)建了成本核算的流程、范圍,提出了成本當量法[7]。1997年,關(guān)于護理成本核算的相關(guān)文獻開始在網(wǎng)上刊出,研究主要圍繞理論進行探討。緊接著國內(nèi)部分學者針對住院床位、門診掛號、手術(shù)、檢查等項目進行成本核算,由于研究方法較為單一,缺少系統(tǒng)性的研究。直到21世紀,國內(nèi)的一些學者才逐漸開始對護理成本核算進行系統(tǒng)的研究,有關(guān)護理成本核算的研究才逐步發(fā)展。

3 護理成本的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

3.1 國外護理成本研究現(xiàn)狀

3.1.1 國外護理成本的研究內(nèi)容

3.1.1.1 機械通氣對總治療費用的影響

重癥監(jiān)護室(ICU)的病人常需提供病情觀察、排痰、機械通氣、鼻飼、導尿、動靜脈置管等護理措施,涉及的護理項目廣、操作多、用時長,ICU病人的總治療費用主要受住院時間、入院診斷、病情嚴重程度以及是否需要機械通氣和持續(xù)血液透析的影響。Joyce等[8]研究指出,每例病人ICU每日的變動成本為422.40美元,顯著低于其他歐洲國家。目前,ICU作為醫(yī)院中最大的臨床費用中心,機械通氣在這筆費用中占了相當大的份額,量化通氣對每日ICU費用影響的信息相對匱乏。Kaier等[9]對德國一家醫(yī)院ICU中使用機械通氣的10 637例病人進行研究,確定了每日的護理成本、每日機械通氣的增量成本,并根據(jù)潛在疾病進一步區(qū)分成本。得出非通氣護理的每日成本為999歐元,通氣成本為1 590歐元,并且每個非通氣護理的成本每日相差較大,內(nèi)分泌、營養(yǎng)或代謝疾病的成本為844歐元,肌肉骨骼疾病的成本為1 357歐元;循環(huán)系統(tǒng)疾病病人每日使用呼吸機的成本為1 439歐元,癌癥病人為1 594歐元;呼吸系統(tǒng)疾病因機械通氣增加且相對成本占總成本的94%,肌肉骨骼疾病病人因機械通氣的增加其相對成本占總成本的13%。不同基礎(chǔ)疾病的ICU費用有很大差異,強調(diào)機械通氣是ICU費用的重要驅(qū)動因素。為了探索一種既能降低病人住院成本的方法又不會對醫(yī)療質(zhì)量造成任何影響的特定的方案,對ICU病人的機械通氣進行成本核算需要進一步研究驗證。

3.1.1.2 高級實踐護士(advanced practice nurse,APN)對護理成本的影響

Brooten等[10]將病人疾病問題、APN的干預措施、APN時間和接觸次數(shù)、病人結(jié)果和醫(yī)療費用之間建立聯(lián)系,研究結(jié)果顯示APN時間和接觸次數(shù)與病人預后和醫(yī)療費用相關(guān)。APN對專業(yè)領(lǐng)域知識的深入了解使他們能作出最合理、最有效和最適當?shù)臎Q定,從而改善病人結(jié)局并降低醫(yī)療成本。

3.1.1.3 護理服務(wù)項目與醫(yī)療費用的相關(guān)性

Titler等[11]研究發(fā)現(xiàn),通過對1 075例60歲及以上病人1 435次住院治療的現(xiàn)有管理和臨床數(shù)據(jù)得出,心力衰竭病人住院費用變異性為88%。研究表明,住院費用主要與服務(wù)項目有關(guān),醫(yī)療、藥物治療和護理治療的總數(shù)增加了護理成本,應(yīng)將醫(yī)療程序和新藥添加到治療計劃之前,并仔細考慮可能的治療效果。目前,許多護理干預措施(預防跌倒、感染防護和藥物管理)并未增加住院費用,今后需要積極探索護理干預對醫(yī)院成本的影響以及對臨床結(jié)果的影響。Chang等[12]研究發(fā)現(xiàn),護理工作量與病人安全密切相關(guān)。該研究表明,病人分類記錄中的病人護理項目多于醫(yī)療保險覆蓋的護理費用,且人均醫(yī)療費用僅占ICU醫(yī)療總費用的4.77%。

3.1.2 國外護理成本的核算方法

3.1.2.1 相對嚴重度核算法

Lee等[13]對比了疾病嚴重程度(severity of disease,SOI)和護理費用占直接醫(yī)療費用的程度,通過確定全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人所需的護理干預措施的類型、頻率和持續(xù)時間,發(fā)現(xiàn)護理干預比SOI評分更能反映醫(yī)院護理成本的可變性,并且單獨依靠SOI評分進行核算可能無法準確反映衛(wèi)生保健的資源消耗。Chung等[14]對兩所三級醫(yī)院急診進行冠狀動脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass grafting,CABG)的冠心病病人的病歷進行回顧性分析,在病人記錄中提取關(guān)于病人人口統(tǒng)計學、住院時間、美國麻醉學家協(xié)會身體狀況評分的數(shù)據(jù),指出高容量醫(yī)院比低容量醫(yī)院消耗更少的資源,分別為5 411美元和6 407美元。這項研究表明,在控制了病人人口統(tǒng)計和SOI后,醫(yī)院容量和外科醫(yī)生數(shù)量對手術(shù)室資源的利用以及實施CABG手術(shù)的相關(guān)成本都有影響。在控制成本和節(jié)約資源方面,醫(yī)院容量可能比外科醫(yī)生數(shù)量起到更直接的作用。住院時間和手術(shù)時間可能是醫(yī)生數(shù)量和美國麻醉學家協(xié)會身體狀況評分與費用相關(guān)的因素。Diederich等[15]系統(tǒng)回顧由多發(fā)性硬化癥、帕金森病和癲癇引起的非正式護理的經(jīng)濟負擔,通過系統(tǒng)檢索美國國立醫(yī)學圖書館生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(MEDLINE)、心理學文摘數(shù)據(jù)庫(PsycINFO)和英國國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)經(jīng)濟評價數(shù)據(jù)庫(NHSEED),比較非正式護理納入的疾病和SOI之間的相關(guān)性。研究得出非正式護理的費用隨著疾病嚴重程度的增加而增加,平均占嚴重多發(fā)性硬化癥階段總醫(yī)療費用的38%。因此,病程和SOI與病人使用非正式護理的量有關(guān),對于每種神經(jīng)疾病,由于SOI的增加,非正式護理的成本增加,這在一定程度上促進了總醫(yī)療成本的上升。

3.1.2.2 作業(yè)成本法

Anne等[16]對醫(yī)院急診腦卒中護理的住院成本進行分析,研究指出大部分腦卒中護理費用是住院費用,收集赫爾辛基大學中心醫(yī)院的活動數(shù)據(jù),通過使用作業(yè)成本法計算缺血性腦卒中病人的費用。研究發(fā)現(xiàn),病人住院1 d的平均成本為346歐元,住院事件的平均成本為3 322歐元;不同腦卒中亞型的平均費用差別很大,第1個住院日是最貴的,工作時間費用占平均住院日費用的63%,其中護理費用所占比例最大。ABC定價的平均住院費用比疾病診斷相關(guān)分組(diagnosis related groups,DRGs)定價低21%。該研究證明,使用的方法不同,成本估算也會有所不同。作業(yè)成本法顯示具有相同診斷的病人之間存在差異。因此,選擇一種最優(yōu)的成本計算方法對于醫(yī)院的補償和衛(wèi)生政策的決策是至關(guān)重要的。

3.1.2.3 時間驅(qū)動作業(yè)成本法(Time Driven Activity Based Costing,TDABC)

Kaplan教授與部分學者共同提出,在特殊的醫(yī)療環(huán)境條件下,可以通過TDABC和其他的流程圖方式來計算和衡量病人整個護理過程中的護理費用,將獲得的護理成本信息用于追蹤路徑,優(yōu)化護理流程,有助于推動和促進標準化手術(shù)的開展[17]。Lim等[18]將TDABC與傳統(tǒng)的成本核算方法用于內(nèi)科護理活動成本和效率對比分析,結(jié)果顯示,TDABC能提供有關(guān)單位操作效率更有用的信息,并建議將TDABC作為護理部的績效評估框架。Balakrishnan等[19]在1所三級兒科醫(yī)院中采用TDABC對手術(shù)室人員成本研究發(fā)現(xiàn),通過對不同人員配備模式下的潛在成本效益進行建模,TDABC顯示每個病例和每分鐘人員成本的精確計算,每個病例的人員成本降低了23.2%。研究結(jié)果表明,TDABC不僅可以詳細了解人員成本,還可以詳細了解人員時間是如何使用的。Isaacson 等[20]利用TDABC描述了與輸尿管鏡再處理相關(guān)的全部成本,并確定了流程改進的領(lǐng)域,以推動基于價值的護理。該研究發(fā)現(xiàn),實施干燥培訓技術(shù)可以為每個后處理事件節(jié)省最多2 h,潛在地避免昂貴的手術(shù)室延誤。

3.1.2.4 病人分類核算法

隨著人口老齡化和致命的急性心臟事件存活率的增加,心力衰竭病人會造成巨大的經(jīng)濟負擔,其成本超過乳腺癌和肺癌的總和[21-22]。Lim等[23]通過對美國某醫(yī)院心臟科醫(yī)生和門診護士為病人提供植入式循環(huán)記錄器(implantable circulation recorder,ILR)手術(shù)的安全性和成本效益研究發(fā)現(xiàn),心臟科醫(yī)生在導管室植入的并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)費用都高于護士植入,二者植入花費的手術(shù)時間差異較小。該研究中,醫(yī)生在導管實驗室植入ILR的總費用為10 513.13 英鎊/年,高于國標6 661.55英鎊/年,通過改用護士交付的ILR植入物模型可節(jié)省68 685.75英鎊,節(jié)省133多個導管室和醫(yī)生植入手術(shù)時間,這一運作模式大大節(jié)省了成本和時間,并使資源得以最佳配置,并用于更復雜的程序,從而改善對病人的服務(wù),為中心創(chuàng)造額外的收入來源。Verma等[24]運用臨床分類軟件(clinical classification software,CCS)工具確定每次入院時的初級診斷,將2010年4月1日—2015年3月31日出院的所有住院或出院的全科內(nèi)科(general internal medicine,GIM)病人作為研究對象,研究指出,在148 442例住院病人中,常見的主要出院診斷是心力衰竭(5.1%)、肺炎(5.0%)、尿路感染(4.6%)、慢性阻塞性肺疾病(4.5%)和腦卒中(4.4%);花費最高的疾病是腦卒中,總成本為94 199 422美元,占所有成本的6.0%;精神錯亂、癡呆癥和認知障礙組的總成本為77 372 541美元,占所有成本的4.9%。然而,常見的10種疾病僅占住院人數(shù)的36.2%,占總費用的36.8%。因此,在GIM接受治療的條件多樣性可能會對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高構(gòu)成挑戰(zhàn)。因此,了解住院全科醫(yī)療服務(wù)常見和昂貴的情況對于實施質(zhì)量改進、制定衛(wèi)生政策、開展相關(guān)研究和醫(yī)學教育設(shè)計非常重要。

3.2 國內(nèi)護理成本的研究現(xiàn)狀

3.2.1 國內(nèi)護理成本的研究內(nèi)容

馬天花等[25]通過對ICU中應(yīng)用兩種氣管插管病人的護理實際成本核算,與現(xiàn)行收費價格進行對比分析。方法:項目成本=人力成本+設(shè)備折舊+護理材料費+作業(yè)成本+行政管理費+教學科研費。經(jīng)口氣管插管護理平均時間較經(jīng)鼻氣管插管長;經(jīng)口氣管插管護理實際成本為71.32元,顯著高于現(xiàn)行收費價格的每日30元,成本回收率為42.06%;經(jīng)鼻氣管插管護理實際成本為54.39元,也遠遠超出收費價格,成本回收率為55.16%;兩種途徑氣管插管人力成本占比較高,分別為65.31%和66.70%。因此,在未來的研究中,護理服務(wù)項目的定價應(yīng)依據(jù)具體項目的內(nèi)容核定其收費范圍和價格,打破以往名稱相同收費一樣的現(xiàn)狀。

3.2.2 國內(nèi)護理成本核算方法

3.2.2.1 分級護理成本核算法

目前,我國部分學者按護理等級對護理服務(wù)項目成本展開了研究。黃鳳毛等[26]對湖南省三級醫(yī)院護理項目成本核算及分析研究中發(fā)現(xiàn),通過采用權(quán)數(shù)分攤方式批量計算得出護理項目成本,特級護理、一級護理、二級護理、三級護理均明顯低于實際護理成本,且成本依次為9.73元、49.04元、35.63元、22.88元。曾繁麗等[27]在對重慶市某三級醫(yī)院外科系統(tǒng)一級護理成本核算研究中發(fā)現(xiàn),人力成本占護理各個基礎(chǔ)性因素中的比例最高,為33.15%～69.77%;其中護理工作的大部分項目都缺少相應(yīng)的項目價格,該研究中18項關(guān)于護理操作可收費項目僅為22.22%,且收費金額不到實際成本的一半。目前,關(guān)于分級護理成本的研究仍然處于探索階段,每個醫(yī)院的護理收費方式和標準并不一致,護理收費常局限于某個項目和特定級別的護理成本進行核算,無法對所有等級護理工作的各個項目進行界定,不同級別醫(yī)院在其整體治療服務(wù)水平與護理服務(wù)質(zhì)量之間存在著較大的差異,制定一個統(tǒng)一的護理收費方式和標準還需要進一步探討。

3.2.2.2 基礎(chǔ)護理操作項目成本核算法

基礎(chǔ)護理操作項目核算方法是項目核算法中的一個重要分支,其特點是工作內(nèi)容比較固定,易觀察、便于記錄,并且可以直接收取費用,如口腔護理、靜脈輸液、靜脈輸血、生命體征測量等。劉芳等[28]分別對ICU病人3種呼吸模式下口腔護理進行項目成本核算,結(jié)果顯示,口腔護理的實際成本高于現(xiàn)行收費標準,3組病人口腔護理時間不同,其中人力成本費較高且間接成本易被忽視,試圖為口腔護理收費項目合理調(diào)整提供依據(jù),以期能更好地體現(xiàn)ICU護士的護理服務(wù)價值。冷亞美等[29]通過對靜脈輸液和靜脈輸血進行護理成本測量得出,靜脈輸液和靜脈輸血的實際護理成本分別為每次15.09元和35.52元,均高于現(xiàn)行護理費用收費標準的6.0元。該研究得出,靜脈輸液和靜脈輸血的臨床實際投入與現(xiàn)有的收費標準相比有較大差異,其護理價值尚未得到充分體現(xiàn)。葛雪燕等[30]研究指出,生命體征測量、翻身、叩背、備皮等基礎(chǔ)護理在現(xiàn)行的護理項目核算標準中無收費標準,與護士付出的工作量、臨床技能不相符,導致護理效益較低,阻礙了護理學科的建設(shè)與發(fā)展?；A(chǔ)操作項目較多、操作困難不同,不同級別醫(yī)院、不同人員操作、不同地區(qū)經(jīng)濟水平的差異均會導致其操作的實際成本不一致,制定統(tǒng)一的護理成本核算標準,準確體現(xiàn)各項護理操作的差異,將為推動醫(yī)療服務(wù)成本核算的科學合理性、規(guī)范化提供參考。韓琳等[31]研究發(fā)現(xiàn),臨床上操作頻次排名前20位的基礎(chǔ)護理項目中,導尿術(shù)的人力成本最高,測血氧飽和度的人力成本最低。雷佳芳等[32]通過對住院兒童外周靜脈留置針的護理項目進行成本核算,得出兒童外周靜脈留置針的護理標準操作時間低于實際操作時間;其中,項目的實際成本高于標準成本。因此,如何保證護理項目成本核算研究數(shù)據(jù)的準確性,應(yīng)在測量過程中嚴格控制測量偏倚,為物價部門制定護理服務(wù)價格提供數(shù)據(jù)支撐。

3.2.2.3 時間驅(qū)動作業(yè)成本法

時間驅(qū)動作業(yè)成本法引入國內(nèi)的時間較短,大部分研究還處于探索階段,研究的對象主要是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù),如超聲室服務(wù)項目成本核算、產(chǎn)科醫(yī)療項目成本核算、醫(yī)院醫(yī)技科室成本核算等[33-35]。近年來,國內(nèi)學者在參考國外制定的分攤法的基礎(chǔ)上運用TDABC[20]核算護理成本,將時間作為成本分攤依據(jù),因其分攤間接成本時有較高的靈活性、核算過程簡單、核算結(jié)果準確性高等優(yōu)勢,能彌補傳統(tǒng)間接成本分攤法的缺點,在國內(nèi)逐漸展開研究。TDABC法在國內(nèi)護理成本核算中的實際運用也不是很多,黃成禮等[36]以科室內(nèi)的任意一個病人為例,采用時間驅(qū)動作業(yè)成本法對病人進行核算,結(jié)果表明TDABC適合于醫(yī)療護理服務(wù)成本核算。韓琳等[37]采用TDABC,以甘肅省某三級甲等醫(yī)院臨床常見的63個護理服務(wù)項目作為研究對象,計算其間接護理成本,探索時間驅(qū)動作業(yè)成本法在護理服務(wù)項目間接成本核算中的應(yīng)用路徑和可行性。楊琴[5]不僅將TDABC法用于間接成本的分攤,還將TDABC法用于輔助作業(yè)即分攤項目的成本分攤。但目前沒有發(fā)現(xiàn)將TDABC法運用到護理分級項目的成本核算中。

3.2.2.4 病種成本核算法

病種分類法[38]是指以各個病種作為成本的計算對象,歸集與合理分配費用,計算得出每個病種所需護理照顧成本的方法。按病種服務(wù)收費是將全部病種根據(jù)其診斷、手術(shù)項目、住院時間、并發(fā)癥及病人的年齡、性別分為若干個病種群體,對于同一個病種群體中的任何一個病人,無論實際住院費用是多少,均按照統(tǒng)一標準對醫(yī)院進行補償。賴靜[39]在一項研究中發(fā)現(xiàn),ICU病房慢性阻塞性肺疾病護理服務(wù)成本為每日458.69元,為現(xiàn)行護理服務(wù)收費標準的2.28倍,人力成本在護理成本中占比最高,平均收費率為52.81%。劉世芳等[40]研究顯示,臨床路徑下單病種輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的護理成本為597.23元,其中人力成本為269.97元;平均實際護理收費為145.15元,成本回收率為24.30%。目前,以病種進行護理成本核算的研究還未能夠得到人們的充分重視,只是研究了部分疾病,未對不同系統(tǒng)性疾病進行研究,在新醫(yī)改的形勢下,積極探索針對性疾病進行成本核算具有積極意義,不斷深入開展護理成本核算工作將會為各個國家和地區(qū)的價格機構(gòu)合理調(diào)節(jié)護理費用的實施提供參考。

4 小結(jié)與展望

綜合國內(nèi)外對于護理成本核算的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),國外專家和學者對病人分類、疾病診斷、疾病嚴重程度、時間驅(qū)動作業(yè)成本法等成本核算方法進行研究,并在國際上建立了一套全面的護理成本核算研究體系,得到的核算結(jié)果具有科學性、客觀性和可比性。目前,國內(nèi)完善的護理成本核算體系尚未形成,現(xiàn)有的護理成本核算方法應(yīng)用層次低、范圍窄,僅局限于對某個項目和某個級別的護理、常規(guī)基礎(chǔ)操作項目、單個疾病進行護理成本核算研究,還無法對各項等級護理、基礎(chǔ)操作、單個疾病中所包含的所有項目進行成本核算,其關(guān)鍵制約因素主要是由于護理成本核算受國情發(fā)展、技術(shù)水平等一些客觀因素的影響,護理成本中很多服務(wù)項目并非在國家衛(wèi)健委和國家發(fā)改委批準的范圍內(nèi)[41]。我國護理成本核算的最終突破有賴于早期累積的方法及全面深入探索護理成本核算的新方法、新技術(shù)、新政策的研究與開發(fā)。為此,公立醫(yī)院必須充分借鑒國外關(guān)于護理成本核算的先進經(jīng)驗,提出完善我國公立醫(yī)院護理成本核算的可能路徑,對當前的護理成本管理和運營進行改革,形成科學、有效的護理成本體系結(jié)構(gòu),能夠準確、科學地對護理服務(wù)項目進行成本核算,以期為我國護理成本核算體系的建設(shè)和完善提供參考。