托吡酯聯(lián)合文拉法辛治療慢性偏頭痛伴廣泛性焦慮障礙的臨床療效及安全性

王佳 張玲

(神木市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 神木 719300)

廣泛性焦慮障礙(GAD)患者臨床特征為持續(xù)數(shù)月、不限場所的焦慮癥狀,或在日常生活中產(chǎn)生過度、難以控制的焦慮,也是臨床嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的一類疾病[1]。偏頭痛伴GAD患者深受病痛折磨及精神折磨,患者生活質(zhì)量低下[2]。重視此類患者的臨床治療方案優(yōu)化,對(duì)于提高患者健康狀況及生活質(zhì)量至關(guān)重要。本文主要探討托吡酯聯(lián)合文法拉辛治療慢性偏頭痛伴廣泛性焦慮障礙的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年10月我院收治的偏頭痛伴廣泛性焦慮障礙患者80例。按照入組順序編號(hào),采用數(shù)字隨機(jī)表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男16例,女24例,年齡(56.59±6.27)歲,病程(2.71±0.58)年。觀察組男15例,女25例,年齡(56.63±6.34)歲;病程(2.67±0.61)年。納入患者均符合國際頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)中偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], GAD-7評(píng)分>5分;年齡18～65歲;認(rèn)知功能正常且簽署知情同意書。已排除合并其它嚴(yán)重疾病者;神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者;肝腎功能嚴(yán)重障礙者;對(duì)本方案所用藥物有過敏、禁忌癥者;妊娠期、哺乳期女性;認(rèn)知功能障礙,影響相關(guān)量表測評(píng)結(jié)論者;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均予以健康指導(dǎo),兩組患者均行托吡酯(西安楊森制藥有限公司;H20020555;25 mg/片,初始劑量為25 mg/次,1次/d,以后每周增加劑量至200 mg/d)治療,觀察組患者再予以文法拉辛(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司; H20070269;75 mg/片,75 mg/次,1次/d)治療。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 采用治療后GAPD評(píng)分減分率評(píng)定療效,分為顯效、有效、好轉(zhuǎn)、無效?？傆行?顯效率+有效率+好轉(zhuǎn)率;于治療前后行視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS);于治療前后行廣泛性焦慮量表(GAD-7)測評(píng),得分越高說明焦慮程度越嚴(yán)重;于治療前后行世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量100量表(WHOQOL100)測評(píng),得分越高說明生活質(zhì)量越高。觀察兩組治療期間藥物不良反應(yīng)并比較。

2 結(jié) 果

2.1臨床總有效率 治療1個(gè)療程后,兩組顯效、有效、好轉(zhuǎn)、無效的情況分別為,對(duì)照組7例、14例、13例、6例;觀察組11例、15例、12例、2例。觀察組的總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的85.00%(Z=3.287,P<0.05)。

2.2VAS及GAD-7評(píng)分 治療前,兩組VAS、GAD-7評(píng)分比較無差異(P>0.05);治療1個(gè)療程后,兩組上述評(píng)分均較治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組(t=4.382、6.375,P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組VAS、GAD-7評(píng)分的比較分]

2.3WHOQOL100評(píng)分 治療前,兩組WHOQOL100量表各項(xiàng)評(píng)分比較無差異(P>0.05);治療1個(gè)療程后,兩組WHOQOL100量表各項(xiàng)評(píng)分均較治療前上升,且觀察組高于對(duì)照組(t=4.321、5.402、4.026、4.412、4.202、1.081、5.324,P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組WHOQOL100評(píng)分的比較分]

2.4藥物不良反應(yīng) 兩組發(fā)生感覺異常、嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)、眩暈等不良反應(yīng)均為1例,藥物不良反應(yīng)率均為10.00%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

臨床研究[4]顯示,偏頭痛和廣泛性焦慮障礙二者互為因果,在大部分偏頭痛患者中,廣泛性焦慮是其主要病因之一,而廣泛性焦慮障礙患者則大部分會(huì)出現(xiàn)頭痛[5]。由于偏頭痛伴廣泛性焦慮障礙的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,因此,在我國的各類精神疾病診治指南中,對(duì)于偏頭痛伴廣泛性焦慮障礙患者的治療方案均為給出明確的指導(dǎo)意見[6]。現(xiàn)有對(duì)偏頭痛伴廣泛性焦慮障礙的發(fā)病機(jī)制研究認(rèn)為,遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)如五羥色胺、巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體和 D2、D3、D4受體、γ- 氨基 丁酸(GABA)神經(jīng)傳遞抑制、谷氨酸等的失衡是導(dǎo)致疾病的重要發(fā)病機(jī)制[7]。臨床醫(yī)師也是基于改善患者神經(jīng)遞質(zhì)失衡狀態(tài)出發(fā)制定治療方案。在世界范圍內(nèi),托吡酯是被推薦用于偏頭痛治療和預(yù)防頻次最多的藥物類型。但托吡酯治療偏頭痛的機(jī)制尚未明確。我國對(duì)于偏頭痛治療藥物也推薦了托吡酯。文拉法辛是臨床廣泛應(yīng)用的治療抑郁癥、焦慮障礙的藥物。目前臨床用于治療廣泛性焦慮障礙的報(bào)道相對(duì)較少[8]。

本文結(jié)果顯示,相較于僅采用托吡酯治療的患者,其在改善患者GAD評(píng)分、VAS評(píng)分方面明顯占優(yōu),二者合用能有效促進(jìn)臨床療效,患者焦慮、頭痛癥狀得到有效控制,也促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的提升。安全性觀察顯示,兩種藥物方案的藥物不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明托吡酯聯(lián)合文法拉辛治療在頭痛癥狀、焦慮癥狀改善效果及生活質(zhì)量提升方面更具優(yōu)勢(shì),且未增加患者藥物不良反應(yīng)。