右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼治療下肢骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)對患者血清VEGF水平的影響

王偉亮 劉小勇

(陜西省勉縣醫(yī)院,(1.骨科,(2.麻醉科; 陜西 勉縣 724200)

靜脈麻醉為下肢骨折的主要治療方法,瑞芬太尼當前臨床上的常用的全身靜脈麻醉藥物,臨床中優(yōu)勢明顯[1]。但瑞芬太尼的應(yīng)激性較強,易增加心肌缺血程度及心血管并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。右美托咪定是一種特異性的α2受體激動劑,具有抑制交感、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等綜合作用,是臨床麻醉中常用的輔助用藥,對呼吸功能影響小[3]。特別是右美托咪定對機體的呼吸影響較輕,有利于穩(wěn)定患者的血流動力學指標,具有很好的應(yīng)用安全性[4]。研究[5]顯示骨折愈合與血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)等存在相關(guān)性,VEGF的大量表達可促進患者骨折愈合與預后恢復。本文主要探討右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼治療下肢骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)患者血清VEGF水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2022年1月在本院完成下肢骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)的患者88例,隨機分為右美托咪定組和對照組各44例,右美托咪定組中,男24例、女20例,年齡(67.44±2.52)歲,體重指數(shù)(22.47±2.18)kg/m2,手術(shù)類型:脛腓骨18例、股骨12例、其他14例,ASA Ⅱ級34例、Ⅲ級10例;對照組中,男22例、女22例,年齡(67.10±2.13)歲,體重指數(shù)(22.19±2.98)kg/m2,手術(shù)類型:脛腓骨17例、股骨14例、其他13例,ASA Ⅱ級35例、Ⅲ級9例。納入標準:擇期進行手術(shù);年齡30～75歲;麻醉ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級。排除標準:有藥物成癮史;合并傳染性疾病者;對本試驗中所用藥物過敏史;有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;嚴重心肝腎功能異?；颊?注射部位感染及畸形者;妊娠、備孕與哺乳期婦女;術(shù)前血流動力學指標紊亂者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予靜脈注射麻醉,術(shù)前30 min靜注阿托品0.5 mg,然后給予丙泊酚 1 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、苯磺酸阿曲庫銨0.6 mg/kg靜脈注射進行麻醉誘導。麻醉成功后氣管插管機械通氣。術(shù)中以丙泊酚 20～50 μg/kg/min聯(lián)合瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;H20143315)0.1～0.3 μg/kg/min持續(xù)靜脈泵輸注,積極監(jiān)測生命體征,維持適宜的麻醉深度,保持血流動力學穩(wěn)定。右美托咪定組在對照組的基礎(chǔ)上給予右美托咪定麻醉,使用1 μg/g靜脈持續(xù)泵注右美托咪定(辰欣藥業(yè)股份有限公司;H20163388),在10 min后可調(diào)整為0.4 μg/(kg·h)。

1.3觀察指標 記錄兩組的出麻醉恢復室時間、拔管時間、蘇醒時間。對患者進行總體麻醉效果評價,分為優(yōu)、良、差。(優(yōu)+良)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=優(yōu)良率。記錄兩組術(shù)后7天發(fā)生的不良反應(yīng)情況。在術(shù)后1、3、7天時采用酶聯(lián)免疫法檢測血清VEGF表達水平。

2 結(jié) 果

2.1麻醉恢復時間 右美托咪定組的出麻醉恢復室時間、拔管時間、蘇醒時間均明顯少于對照組(t=10.382、8.777、9.377,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉恢復時間的比較

2.2麻醉總體效果 麻醉效果分為優(yōu)、良、差,兩組情況分別為,右美托咪定組40例、4例、0例;對照組24例、13例、7例。右美托咪定的優(yōu)良率為100.0%,高于對照組的84.1%(χ2=7.605,P<0.05)。

2.3不良反應(yīng) 術(shù)后14天,兩組發(fā)生惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制、心動過緩等不良反應(yīng)的情況分別為,右美托咪定組均為1例,對照組4例、3例、4例、2例。右美托咪定組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%,顯著低于對照組的29.5%(χ2=5.906,P<0.05)。

2.4血清VEGF表達水平 右美托咪定組術(shù)后1、3、7天的血清VEGF表達水平明顯高于對照組(t=18.933、14.444、19.733,P均<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后不同時間點兩組血清VEGF表達水平變化的比較

3 討 論

下肢骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)的麻醉要求是不僅要保障麻醉期患者生命安全,提供最佳手術(shù)條件,也需要促進術(shù)后患者康復,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。右美托咪定一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑,也是臨床常用的麻醉藥物之一。右美托咪定具有良好的中樞性抗交感、利尿、抗焦慮作用,對機體的呼吸無明顯抑制作用,對機體多種功能器官還具有一定的保護作用。研究[6]顯示,右美托咪定在一定劑量范圍內(nèi)可保留機體的喚醒系統(tǒng)功能,可以延長神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛作用時間,可減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量。瑞芬太尼為一種短效μ型阿片受體激動劑,對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)具有一定抑制,也具有效果確切、起效迅速等作用[7]。研究[8]顯示,VEGF能直接作用于血管內(nèi)皮細胞,可增加血管通透性,促進血管內(nèi)皮細胞增殖,對骨折愈合具有良好的促進作用。

本文結(jié)果顯示,右美托咪定組的出麻醉恢復室時間、拔管時間、蘇醒時間均明顯少于對照組(P<0.05);右美托咪定組的麻醉優(yōu)良率高于對照組(P<0.05),表明右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在下肢骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)患者的應(yīng)用能提高麻醉效果,促進患者康復。本文結(jié)果顯示,右美托咪定組術(shù)后14天的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比明顯較低(P<0.05),表明右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在下肢骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)患者的應(yīng)用能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。當前有研究顯示右美托咪定在一定程度上可避免血流動力學的劇烈波動,有助于維持患者生命體征平穩(wěn),從而可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本文結(jié)果顯示,右美托咪定組術(shù)后1、3、7天的血清VEGF表達水平明顯高于對照組(P<0.05),表明右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在下肢骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)患者的應(yīng)用能促進VEGF的表達。從機制上分析,右美托咪定具有中樞性鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)活性等作用,還可改善缺血再灌注損傷,抑制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),可抑制患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng),有利于VEGF表達恢復正常[9]。本研究由于例數(shù)偏少,沒有檢測VEGF術(shù)前表達水平,也沒有進行相關(guān)性分析,將在后續(xù)研究中探討。