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    蘇氏流派外洗方聯(lián)合沖擊波治療髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察

    2023-08-03 09:18:16石永根李玉恒
    當代醫(yī)藥論叢 2023年14期
    關鍵詞:熏洗沖擊波骨性

    石永根,李玉恒

    (昆明市中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650000)

    髖關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床常見的慢性退行性疾病之一,患者可伴有髖部疼痛、關節(jié)積液、僵硬等癥狀,并可出現(xiàn)活動受限,增加跌倒風險,病情嚴重者可造成髖關節(jié)畸形,導致關節(jié)功能障礙[1-2]。藥物治療和手術治療是目前臨床治療髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的常用手段,但因手術治療造成的創(chuàng)傷較大,風險偏高,多數(shù)患者的接受度不高[3]。西藥治療髖關節(jié)骨性關節(jié)炎多采用抗炎鎮(zhèn)痛藥物,雖然能夠在一定程度上控制患者的疼痛,但治療后病情易反復,療效有限,且對于患者關節(jié)功能的改善效果不明顯。體外沖擊波作為近年來骨肌系統(tǒng)疾病臨床治療引入的一種新型療法,能夠通過機械刺激促進組織重塑,可緩解疼痛,并促進關節(jié)功能的改善[4]。中醫(yī)熏洗的方式可使藥物借助熱力深入患者的骨組織及肌肉組織,起到舒筋通絡、祛風除濕的作用,對于減輕關節(jié)疼痛有較好的效果,且安全性較高[5]。故本研究嘗試在髖關節(jié)骨性關節(jié)炎治療中聯(lián)合應用體外沖擊波與蘇氏流派外洗方中藥熏洗療法,并觀察其應用效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020 年1 月至2022 年6 月就診于本院的96 例髖關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象,按隨機數(shù)表法將其分為甲組(n=48)和乙組(n=48)。甲組:男26 例,女22 例;年齡48 ~75 歲,平均年齡(65.28±3.82)歲;病程0.5 ~8 年,平均病程(4.87±2.06)年;發(fā)病部位:左側(cè)28 例,右側(cè)20 例。乙組:男25 例,女23 例;年齡46 ~78 歲,平均年齡(66.12±3.90)歲;病程0.5 ~10 年,平均病程(4.96±2.26)年;發(fā)病部位:左側(cè)26 例,右側(cè)22 例。兩組患者的一般資料相比差異不顯著(P>0.05)。

    1.2 納入及排除標準

    納入標準:符合《中國骨關節(jié)炎診療指南(2021 年版)》[6]中的相關診斷標準,并通過X 線等影像學檢查確診為髖關節(jié)骨性關節(jié)炎;近1 個月內(nèi)有反復髖關節(jié)疼痛的癥狀;患者知曉研究內(nèi)容且自愿參與研究;臨床配合度高。排除標準:患者存在手術指征;伴有嚴重心腦血管疾??;對研究中藥物存在過敏反應;髖關節(jié)功能喪失需予以關節(jié)置換治療;無法全程配合本研究。

    1.3 方法

    所有患者均予以常規(guī)西藥治療。使用浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的硫酸氨基葡萄糖〔國藥準字H20041316,規(guī)格:0.25 g( 以硫酸氨基葡萄糖計) 或0.314 g( 以氯化鈉硫酸氨基葡萄糖計)〕,按照每日3次、每次2 粒的方法口服,持續(xù)用藥4 周。甲組在西藥治療基礎上予以體外沖擊波治療。選用多尼爾愛力仕AE2R 電磁式?jīng)_擊波治療儀進行治療,預先在髖關節(jié)患處找出關節(jié)活動時的痛點,結合X 線檢查及MRI檢查結果進行定位及標記,治療能級1.5 ~2.5 bar,頻率10 Hz,每個點給予1000 次沖擊。每周治療3 次,持續(xù)治療4 周。乙組在甲組基礎上給予蘇氏流派外洗方熏洗治療。組方:伸筋草、燙骨碎補、海桐皮、酒木瓜、酒川牛膝、蘇木、獨活及炒花椒各30 g,紅花10 g。上述藥材以紗布包裹后放置于熏洗床中,加入比藥劑量高出3 倍的清水,使用文火煎煮30 min,之后加入1000 mL 食用醋。將患者的患足放置于熏洗床上進行熏洗,熏洗時間為5 ~10 min。待水溫下降至45 ℃后,將患足放置于該藥水之中,維持該狀態(tài)直至藥水變涼。每一副藥需使用2 天,于每日早晚各進行一次熏洗,整個熏洗治療過程在40 min 左右。本組持續(xù)用藥4 周。

    1.4 觀察指標

    (1)臨床療效。參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]進行療效評估。痊愈:關節(jié)腫痛癥狀消失,關節(jié)功能恢復正常,不影響正常生活及工作;顯效:關節(jié)腫痛癥狀大幅緩解,關節(jié)功能基本恢復正常,能夠進行基礎日?;顒樱挥行В宏P節(jié)腫痛癥狀得到一定緩解,關節(jié)功能有所改善,對生活及工作有一定的影響;無效:關節(jié)腫痛及功能均無改善。(2)髖關節(jié)功能。在治療前、治療后4 周,使用髖關節(jié)Harris 評分量表[8]評估髖關節(jié)功能。該量表包含疼痛程度(44 分)、體征(4 分)、功能(47 分)及活動度(5 分)4 個維度,總分100分。Harris 評分越高表示髖關節(jié)功能越好。(3)疼痛狀況。在治療前、治療后4 周,使用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛狀況,分值0 ~10 分,0 分為無痛,10 分為劇痛難以忍受,分值越高則疼痛越嚴重。(4)滿意度。治療后4 周,使用本院自制患者滿意度調(diào)查表(Cronbach’s α 系數(shù)0.83,信度和效度分別為0.83 和0.82)評估治療滿意度。該量表包含疼痛緩解效果、關節(jié)功能改善效果及不良反應3 項內(nèi)容,分值0 ~100 分。非常滿意:評分超過90 分;滿意:評分為70 ~90 分;不滿意:評分低于70 分。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    使用SPSS 25.0 進行統(tǒng)計學分析,研究中的臨床療效、滿意度等計數(shù)資料通過[例(%)]表示,數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗,等級資料行秩和檢驗;研究中髖關節(jié)功能及疼痛評分等計量資料以(±s)描述,本組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)對比行配對t檢驗,組間數(shù)據(jù)對比采用獨立樣本t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者臨床療效的比較

    乙組的臨床療效優(yōu)于甲組,差異顯著(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者臨床療效的對比[例(%)]

    2.2 兩組患者髖關節(jié)功能及疼痛狀況的比較

    兩組治療前的Harris 評分及VAS 評分相比差異不明顯(P>0.05);治療4 周后,兩組患者的Harris評分均提高,VAS 評分均降低,且乙組的Harris 評分較甲組高,VAS 評分較甲組低,差異顯著(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組Harris 評分及VAS 評分的對比(分,± s)

    表2 兩組Harris 評分及VAS 評分的對比(分,± s)

    注:a 與本組治療前相比,P <0.05。

    組別 例數(shù) Harris 評分 VAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后甲組 48 68.39±4.28 80.22±4.26a 4.22±1.26 2.08±0.88a乙組 48 69.22±4.62 85.78±3.17a 4.09±1.17 1.67±0.43a t 值 0.913 7.254 0.524 2.900 P 值 0.364 <0.001 0.602 0.005

    2.3 兩組患者治療滿意度的比較

    乙組的治療滿意度明顯高于甲組,差異顯著(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者治療滿意度的比較[例(%)]

    3 討論

    髖關節(jié)骨性關節(jié)炎作為慢性退行性疾病之一,病程較長,根治難度較大,西藥治療該病的效果有限。近年來,物理治療及中醫(yī)治療等方法開始被引入骨性關節(jié)炎疾病的臨床治療中,并取得了一定的成效。體外沖擊波屬于臨床常用的物理治療方法,其被證實能夠在膝骨關節(jié)炎的治療中發(fā)揮良好的作用[9]。根據(jù)《中國骨肌疾病體外沖擊波療法指南》[10],體外沖擊波療法的標準適應證包括膝骨關節(jié)炎等骨組織疾病及慢性軟組織損傷性疾病,故將該療法應用于髖關節(jié)骨性關節(jié)炎或可取得較好的效果。此外,中藥熏洗作為近年來臨床上用于治療骨關節(jié)炎的常用療法之一,在髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療中也顯示出一定的應用優(yōu)勢[11]。故本研究中聯(lián)合應用體外沖擊波及中藥熏洗療法治療髖關節(jié)骨性關節(jié)炎具備一定的可行性。本研究的結果顯示,乙組的臨床療效、Harris 評分及VAS 評分均明顯優(yōu)于甲組,P<0.05。推測原因為,體外沖擊波能夠發(fā)揮一定的機械效應、空化效應及熱效應,沖擊波進入人體后,能夠在不同組織界面產(chǎn)生加壓和撤壓,從而形成牽張效應;并可借助熱效應,使其振動能量不斷被組織吸收,從而對組織損傷產(chǎn)生修復、重建作用;同時可對組織粘連進行松解,促進患者血管擴張及血管再生,改善其關節(jié)功能。此外,體外沖擊波治療還可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用,對神經(jīng)末梢進行封閉,并可有效控制機體的炎癥及感染,對于減輕患者的疼痛有積極作用。中藥熏洗中采用蘇氏流派外洗方進行熏洗治療,方中伸筋草具有祛風除濕、舒筋活絡的作用,對于關節(jié)酸痛及屈伸不利有改善效果;燙骨碎補能夠補腎強骨,具有續(xù)傷止痛之功效,對于筋骨折傷及跌倒閃挫療效顯著;海桐皮除了能夠祛濕活血之外,還能夠鎮(zhèn)痛消炎,可用于治療外敷刀傷及風濕痹痛等;酒川牛膝有助于逐瘀通經(jīng),可達到通利關節(jié)的目的;蘇木泡腳能夠活血化瘀,且兼具消腫止痛的作用;獨活能夠祛風除濕,同時有利于通痹止痛;炒花椒可溫中散寒、除濕止痛;紅花性溫,能夠通經(jīng)活血。全方可共奏溫經(jīng)散瘀止痛之功效,通過熏洗患處的方式進行治療,可使藥物直接作用于患處,借助熱力滲入組織深處,充分發(fā)揮活血化瘀、通絡止痛的作用,與體外沖擊波治療聯(lián)用可達到協(xié)同增效的目的,對于髖關節(jié)骨性關節(jié)炎有良好療效,可顯著改善髖關節(jié)功能,減輕疼痛癥狀。國延軍等[12]的研究顯示,中藥熏洗配合沖擊波治療膝骨關節(jié)炎合并鵝足滑囊炎可顯著降低患者的VAS 評分,提示該聯(lián)合療法對于減輕骨肌系統(tǒng)疾病患者的疼痛癥狀的確有一定的優(yōu)勢。本次研究顯示,乙組患者的治療滿意度明顯較甲組高,P<0.05。究其原因,可能是因為體外沖擊波與蘇氏流派外洗方聯(lián)合應用可進一步減輕患者的疼痛,促進其髖關節(jié)功能的恢復,從而可緩解其痛苦,提高其生活質(zhì)量,使其滿意度得以提升。

    綜上,蘇氏流派外洗方熏洗與體外沖擊波治療能夠提高髖關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床療效,有助于改善患者的髖關節(jié)功能,并可減輕其疼痛癥狀,提高其治療滿意度。

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