三黃解毒散外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

張 秋，宋春英

（黔西南州中醫(yī)院，貴州 興義 562400）

痛風(fēng)為臨床常見病，是因血尿酸水平過高導(dǎo)致尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所引發(fā)的一種疾病。近年來，痛風(fēng)的發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病人群也有擴(kuò)大趨勢(shì)[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GA）是痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)的炎性病變。本病在急性發(fā)作時(shí)會(huì)給患者帶來較大的痛苦，影響其正常生活和工作，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。目前臨床上尚無根治GA 的藥物，西醫(yī)多給予對(duì)癥治療，常用的藥物有秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥等。此類藥物雖然能在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，但易引起不良反應(yīng)，且長期用藥會(huì)導(dǎo)致藥效進(jìn)一步減弱，影響患者的療效。GA 屬于中醫(yī)學(xué)中“痹證”“白虎歷節(jié)”“痛風(fēng)”等范疇，通常情況下其發(fā)病與日常過食膏粱厚味有關(guān)，如過多飲酒，長期進(jìn)食高蛋白、高糖、高嘌呤食物。此外，感染、過度疲勞、存在精神性損傷或日常服用某些藥物均可導(dǎo)致濕熱內(nèi)盛，進(jìn)而使關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，引起關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，發(fā)為痹證。中醫(yī)外治法是在中醫(yī)整體觀念及辨證論治理論下發(fā)展而來的，其與經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說有很深的聯(lián)系，屬于一種自然療法。該療法使用專方專藥，同時(shí)也應(yīng)用了現(xiàn)代技術(shù)手段以及特殊給藥途徑，能夠作用于人體皮膚、穴位及經(jīng)絡(luò)，有效調(diào)動(dòng)、激發(fā)機(jī)體的自我調(diào)節(jié)能力及抗病潛能，發(fā)揮清熱解毒、逐痹通絡(luò)等作用。長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)外治法可使失常臟腑、氣血及陰陽恢復(fù)到健康的平衡狀態(tài)，使免疫系統(tǒng)平衡、自穩(wěn)[3]。文獻(xiàn)報(bào)道，中藥外敷通過局部給藥可有效減輕GA 患者的關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，且能避免出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)或肝腎損害，治療的安全性高，療效顯著[4]。本研究以2019年12 月至2022 年12 月我院收治的符合GA 診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者30 例為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照試驗(yàn)探討三黃解毒散外敷治療GA 的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2022 年12 月我院收治的符合GA 診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者30 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床上關(guān)于GA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括正常嘌呤飲食狀態(tài)下，無論男女非同日2 次血尿酸超過420 μmol/L；至少出現(xiàn)過1 次急性外周關(guān)節(jié)腫脹、疼痛或壓痛；在發(fā)作關(guān)節(jié)液、滑囊或痛風(fēng)石中找到尿酸鹽結(jié)晶；發(fā)作可自行停止；多為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)發(fā)?。?；病情處于急性發(fā)作期；認(rèn)知功能正常，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)疾??；給藥部位患皮膚??；中途退出研究。隨機(jī)將患者分為研討組和常模組，每組各15 例。研討組年齡30 ～69 歲，平均（41.2±3.1）歲；病程3 ～7 年，平均（4.3±1.4）年；其中男12 例（組內(nèi)占比80.00%），女3 例（組內(nèi)占比20.00%）。常模組年齡31 ～67 歲，平均（38.3±5.2）歲；病程4 ～8年，平均（6.0±2.1）年；其中男13 例（組內(nèi)占比86.67%），女2 例（組內(nèi)占比13.33%）。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

給予常模組常規(guī)治療：口服非布司他片，40 mg/次，1 次/d，共用藥3 ～7 d。在此基礎(chǔ)上，給予研討組三黃解毒散外敷治療。三黃解毒散組方：大黃、黃芩、黃柏、紫草、茜草、姜黃、野菊花、蒲公英、天花粉、紫花地丁、天南星、白芷、土茯苓、甘草。將上述中藥研成細(xì)末混勻或制成顆粒劑，以生理鹽水或醋100 mL 調(diào)和成糊狀備用。準(zhǔn)備大小合適的棉墊，將藥糊均勻涂抹在棉墊上，外敷于關(guān)節(jié)紅腫部位，外用無菌紗布覆蓋，1 次/d，每次貼敷4 ～6 h，持續(xù)治療7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果，用臨床治愈、有效、無效進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床治愈：經(jīng)治療患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀消失；有效：經(jīng)治療患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀有所減輕；無效：經(jīng)治療患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀未減輕或加重。將有效和臨床治愈納入總有效，并計(jì)算總有效率。觀察并記錄兩組治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

研討組的臨床總有效率為93.33%（其中臨床治愈10 例、有效4 例、無效1 例），常模組的臨床總有效率為80.00%（其中臨床治愈5 例、有效7 例、無效3 例），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效[例（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況治療期間，兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

GA 屬于異質(zhì)性疾病[5-6]，與遺傳因素有一定的關(guān)系，同時(shí)也受獲得性因素的影響。本病患者的典型癥狀為四肢關(guān)節(jié)的滑膜、軟組織出現(xiàn)炎癥，引起關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及活動(dòng)受限，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血尿酸升高。一般情況下，GA 多累及第1 跖趾關(guān)節(jié)，如果繼續(xù)發(fā)展，可累及足、踝、手指等，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石。本病無法治愈，易反復(fù)發(fā)作。目前，西醫(yī)多采用非布司他、糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿、別嘌呤等藥物治療GA，雖然具有起效快的特點(diǎn)，但長期用藥易出現(xiàn)副作用，增加肝臟負(fù)擔(dān)[7-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，GA 屬于“痹證”“白虎歷節(jié)”“痛風(fēng)”等范疇，其病因?yàn)檎跋酄?zhēng)，郁而化熱，濕熱內(nèi)盛，氣血瘀滯，使關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。濕勝則腫，熱甚則紅且灼熱，瘀滯則痛。嚴(yán)攀等[9]指出，GA 的發(fā)病機(jī)理為濕、熱、瘀痹阻關(guān)節(jié)。中醫(yī)主張以清熱祛濕、宣痹通絡(luò)、解毒消腫、化瘀止痛為本病的治療原則。本研究所用的三黃解毒散由大黃、黃芩、黃柏、紫草、茜草、姜黃、野菊花、蒲公英、天花粉、紫花地丁、天南星、白芷、土茯苓、甘草組成，是在如意金黃散的基礎(chǔ)上加減而成。如意金黃散出自《外科正宗》，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。于如意金黃散的基礎(chǔ)上加蒲公英、野菊花、土茯苓，可加強(qiáng)清熱解毒之力；加紫花地丁、紫草、茜草，可進(jìn)一步清熱涼血、消腫。縱觀全方，清熱解毒、消腫止痛功效甚佳[10]。中藥外敷在我國已有較長的應(yīng)用歷史，為中醫(yī)常用的外治法。通過藥物局部刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，且簡便、安全、經(jīng)濟(jì)、有效，無毒副作用。同時(shí)，可明顯減少患者的治療費(fèi)用，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。

本研究結(jié)果顯示，研討組的臨床總有效率為93.33%，常模組的臨床總有效率為80.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間，兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)?？梢姡S解毒散外敷治療GA 療效顯著，能有效緩解患者關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀，且無不良反應(yīng)，安全性高、療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。