補(bǔ)肺湯合二陳湯治療小兒喘息樣支氣管炎腎肺兩虛脾虛痰阻證的療效探討

孫 青

（儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

喘息樣支氣管炎是一種多發(fā)于兒童的呼吸系統(tǒng)疾病，一般是由感染、過敏等因素導(dǎo)致，如未能給予及時、有效的治療，可造成病情遷延不愈，引起支氣管哮喘，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[1]?，F(xiàn)階段，小兒喘息樣支氣管炎的西醫(yī)治療方法主要是止咳平喘、抗菌等，盡管能夠取得一定的效果，但遠(yuǎn)期療效不理想，且不良反應(yīng)較多。從中醫(yī)學(xué)角度分析，喘息樣支氣管炎屬于“哮喘”“喘咳”等范疇，應(yīng)以解痙平喘、清宣肺熱為治療原則[2]。補(bǔ)肺湯合二陳湯是一種具有化痰止咳、燥濕健脾、滋補(bǔ)腎肺功效的中藥湯劑，是治療喘咳病癥的常用藥，具有療效確切、安全可靠的特點(diǎn)[3]。為了探討補(bǔ)肺湯合二陳湯治療小兒喘息樣支氣管炎腎肺兩虛脾虛痰阻證的臨床療效，本文特選取我院收治的60 例喘息樣支氣管炎腎肺兩虛脾虛痰阻證患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院收治的喘息樣支氣管炎腎肺兩虛脾虛痰阻證患兒60 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性氣管- 支氣管炎基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[4]中關(guān)于喘息樣支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《中醫(yī)兒科學(xué)（第4 版）》[5]中關(guān)于腎肺兩虛脾虛痰阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）由病毒感染所致。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾??；（2）存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙；（3）合并先天性心臟?。唬?）合并其他呼吸系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾?。唬?）合并其他感染性疾??；（6）臨床資料不完整。按照奇偶數(shù)法將患兒均分為兩組，即對照組30 例、研究組30 例。對照組：16 例（53.33%）患兒為男性，14 例（46.67%）患兒為女性；最小年齡為2 歲，最大年齡為14 歲，均值（6.81±1.09）歲；最短病程為1 d，最長病程為6 d，均值（3.99±0.89）d；最小體重為13 kg，最大體重為35 kg，均值（25.97±3.28）kg。研究組：15 例（50.00%）患兒為男性，15 例（50.00%）患兒為女性；最小年齡為2 歲，最大年齡為14 歲，均值（7.02±1.01）歲；最短病程為1 d，最長病程為7 d，均值（3.97±0.92）d ；最小體重為14 kg，最大體重為37 kg，均值（26.05±3.33）kg。兩組基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，且所有患兒家長均知情同意。

1.2 方法

給予對照組黃龍止咳顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：陜西東科制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字B20020710；規(guī)格：3 g/ 袋）治療，開水沖服，1 次/d，具體劑量如下：≤3 歲患兒每次3 g，4 ～7 歲患兒每次6 g，8 ～14 歲患兒每次9 g。給予研究組補(bǔ)肺湯合二陳湯治療，基礎(chǔ)組方如下：炒麥芽、熟地黃、炙黃芪各6 g，陳皮、茯苓、甘草、瓜蔞、烏梅、枳殼、枸杞子、菟絲子、威仙靈、仙鶴草、珍珠母各3 g，細(xì)辛、法半夏各1 g。辨證加減：若患兒咳嗽嚴(yán)重，加款冬花15 g、蜜枇杷葉12 g、百部9 g ；若患兒氣虛嚴(yán)重，加炒白術(shù)15 g；若患兒痰多，加蘆根12 g、膽南星8 g。水煎服，取藥汁100 mL，每天1 劑，分3 次服用。兩組均持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患兒的臨床療效、治療前后的肺功能指標(biāo)及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。肺功能指標(biāo)：包括呼吸系統(tǒng)阻力（RrsSO）和呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性（CrsSO），采用肺功能檢測儀（生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司；型號：FGY-200）進(jìn)行檢測。不良反應(yīng)：對兩組患兒治療期間發(fā)生食欲減退、嘔吐、腹瀉等情況進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《急性氣管- 支氣管炎基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[4]評估患兒治療后的證候積分，以此判定其療效，方法如下：對患兒咳嗽、哮鳴、喘息等證候進(jìn)行觀察并賦分，無癥狀計0 分，輕度癥狀計1 分，中度癥狀計2 分，重度癥狀計3 分。經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀基本消失，證候積分下降超過70%，判定為顯效；經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分下降40% ～70%，判定為有效；經(jīng)治療，患兒未達(dá)到顯效與有效的標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，判定為無效。顯效率與有效率之和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將觀察數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 24.0 中進(jìn)行檢驗(yàn)分析，計量資料（表示為±s）以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料（表示為%）以χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的臨床療效

與對照組相比，研究組的臨床總有效率更高（73.33% vs 96.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組的臨床療效[例（%）]

2.2 比較兩組治療前后的肺功能指標(biāo)

兩組治療前的RrsSO、CrsSO 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后的RrsSO 均更低，CrsSO 均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組相比，研究組治療后的RrsSO更低，CrsSO 更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組治療前后的肺功能指標(biāo)（± s）

表2 比較兩組治療前后的肺功能指標(biāo)（± s）

注：*與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 RrsSO（kPa/s·L-1）CrsSO（L/kPa）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=30）8.22±1.98 4.37±1.19* 7.46±1.28 14.23±2.32*對照組（n=30）8.04±1.92 5.72±1.38* 7.65±1.37 12.47±2.20*t 值 0.357 4.058 0.555 3.015 P 值 0.722 ＜0.001 0.581 0.004

2.3 比較兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率

與對照組比較，研究組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率略低（16.67% vs 10.00%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 比較兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率[例（%）]

3 討論

喘息樣支氣管炎是兒童群體比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。小兒氣管狹窄，周圍彈力纖維發(fā)育不完全，當(dāng)受到病原菌感染后，會出現(xiàn)氣道黏膜腫脹充血的現(xiàn)象，使得黏稠分泌物不易排出，進(jìn)而出現(xiàn)喘鳴音[6]。目前，小兒喘息樣支氣管炎的西醫(yī)治療以抗炎平喘為主，盡管能夠在一定程度上緩解患兒的臨床癥狀，但整體療效并不理想。從中醫(yī)學(xué)角度來看，外邪侵襲、飲食不節(jié)等是誘發(fā)小兒喘息樣支氣管炎的重要因素，為此，治療當(dāng)應(yīng)以理氣補(bǔ)血、燥濕健脾、滋補(bǔ)腎肺、固本祛邪為主[7]。補(bǔ)肺湯是一種具有益肺固衛(wèi)、止咳平喘功效的中藥湯劑，出自《永類鈐方》；二陳湯是一種具有燥濕化痰、理氣補(bǔ)血功效的中藥湯劑，出自《太平惠民和劑局方》，二者合用可達(dá)到益肺固衛(wèi)、止咳平喘、燥濕化痰、理氣補(bǔ)血的功效[8]。在補(bǔ)肺湯合二陳湯中，炒麥芽可健脾開胃、行氣消食，熟地黃可滋陰益精、補(bǔ)腎固元，黃芪可補(bǔ)氣固表、利尿、止汗，陳皮可燥濕化痰、理氣健脾，茯苓可健脾補(bǔ)中、利水滲濕，瓜蔞可清熱化痰，烏梅、威仙靈、仙鶴草、珍珠母可扶正祛邪，枳殼可化痰消積，甘草可祛痰止咳、清熱解毒、補(bǔ)脾益氣。全方共奏健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)脾益氣、化痰止咳、滋補(bǔ)腎肺之功，能有效治療小兒喘息樣支氣管炎[9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組的臨床總有效率更高（P＜0.05）；與治療前比較，兩組治療后的RrsSO 均更低，CrsSO 均更高，且研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；與對照組比較，研究組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率略低（P＞0.05）。這與文獻(xiàn)[10]報道的結(jié)果基本一致。

綜上所述，補(bǔ)肺湯合二陳湯治療小兒喘息樣支氣管炎腎肺兩虛脾虛痰阻證療效確切，能改善患兒的肺功能，且不良反應(yīng)少，具有高效、安全、可靠的特點(diǎn)。