分級(jí)管理模式在急危重癥患者CT檢查護(hù)理中的應(yīng)用

晏菁,許歌,李雪

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放射科,河南 鄭州 450000)

急危重癥患者入院明確病因、縮短救治時(shí)間是高級(jí)創(chuàng)傷生命支持的基本原則,也是減少生命威脅的重要步驟[1-2]。CT檢查被證實(shí)其敏感度、特異度均高于X線以及超聲檢查,隨著多層螺旋CT的引入,明顯縮短了掃描時(shí)間,且可保證患者單個(gè)體位完成多系統(tǒng)、多器官以及多部位的評(píng)估,現(xiàn)已成為急危重癥患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目[3-4]。但隨著社會(huì)發(fā)展以及CT檢查需求的增長(zhǎng),會(huì)由于護(hù)理急診應(yīng)對(duì)能力低、患者要求增加、臨床差錯(cuò)等因素導(dǎo)致CT檢查質(zhì)量以及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。目前臨床制定的分診標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)于急診科[5],而CT檢查對(duì)象不僅包括急診科患者,還包括臨床科室以及門(mén)診中的急危重癥患者。受不同患者對(duì)于CT檢查的需求、時(shí)間的不同,急診科室的分診標(biāo)準(zhǔn)明顯不適用,同時(shí)各個(gè)醫(yī)院的就診環(huán)境和資源配比不同,同一套分診標(biāo)準(zhǔn)不可能完全適用所有醫(yī)院[6]。美國(guó)危重病學(xué)會(huì)提出成人危重癥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)生理狀況、生理學(xué)、潛在疾病風(fēng)險(xiǎn)等方面將其分為不同等級(jí)并提供相應(yīng)的支持方法,而對(duì)于危重患者而言也應(yīng)建立分級(jí)管理體系及有效CT檢查。鑒于此,本院結(jié)合CT檢查現(xiàn)狀,建立急危重癥分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)管理,研究分級(jí)管理在急危重癥患者CT檢查護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)檢查及時(shí)性、成功率等的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性選取2020年9月至2022年5月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的120例急危重癥患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①來(lái)自鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院病房的急危重癥患者;②患者臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①未成年;②CT檢查被中斷。無(wú)脫落病例。根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組(2020年9月至2021年6月)與研究組(2021年7月至2022年5月),各60例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。其中疾病危重程度按文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行分級(jí),包括一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

兩組入院均給予常規(guī)護(hù)理?；颊咚偷紺T室之前,先行通知CT綠色通道接診,并提供患者信息。接診后評(píng)估患者生命體征和碘對(duì)比劑注射風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)取下檢查部位金屬異物,并保證呼吸道通暢。送患者進(jìn)行CT檢查,檢查過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率等生命體征,若出現(xiàn)休克、躁動(dòng)等情況,應(yīng)立即給予現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇以及保護(hù)措施。根據(jù)患者CT檢查結(jié)果確定是否留觀或快速轉(zhuǎn)移。

轉(zhuǎn)移至病房后,需要求室內(nèi)盡量保持光線充足其安靜整潔,溫濕度適宜;叮囑患者不要長(zhǎng)時(shí)間用眼,同時(shí)做好口腔護(hù)理,定期清潔口腔污物及殘留物,以預(yù)防感染;定期協(xié)助患者翻身、大小便、上下床等日常事務(wù),預(yù)防壓力性損傷、跌到等不良事件發(fā)生;采取靜脈輸液等形式給予高熱量、高維生素、易消化的飲食,保證營(yíng)養(yǎng)均衡,以增強(qiáng)抗病能力;若患者病情情況穩(wěn)定且允許時(shí)應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)肢體訓(xùn)練,增強(qiáng)肌肉力量,有助于肢體功能恢復(fù);實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各種管道及生命體征指標(biāo),預(yù)防脫落、扭曲、堵塞等情況發(fā)生。

研究組在以上基礎(chǔ)接受分級(jí)管理模式,具體措施如下。(1)以《急診患者病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則》[8]等相關(guān)指南為依據(jù),借鑒急診科急診分診護(hù)理思路,并結(jié)合納入的急危重癥患者的疾病類型、CT檢查需求度、需求時(shí)間等制定急危重癥患者CT檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)德?tīng)柗坪兇_認(rèn)后制定相應(yīng)的護(hù)理方案。對(duì)參與護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分級(jí)管理的理論以及情景模擬培訓(xùn)。(2)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。①一級(jí):患者病情急,危及生命,有救治黃金時(shí)間窗;生命體征暫時(shí)穩(wěn)定;因疾病需要需快速給予CT檢查,獲得影像學(xué)信息。②二級(jí):患者病情危重,存在潛在的器官功能障礙,但可短暫等待;生命體征暫時(shí)穩(wěn)定;因疾病需要需進(jìn)行CT檢查,診斷疾病或判斷病情變化。③三級(jí):患者病情較急,可等待30 min左右;生命體征平穩(wěn);因疾病需要需進(jìn)行CT檢查診斷疾病。(3)分級(jí)管理流程:選擇本院放射科、急危重癥病房中護(hù)士各3名組成護(hù)理小組?；颊呷朐汉蠹赐ㄟ^(guò)綠色通道分檢評(píng)估患者情況,包括臨床癥狀、檢查部位和方式、基礎(chǔ)疾病等,然后監(jiān)測(cè)和記錄患者生命體征情況,提前告知護(hù)士上述信息,并由其提前對(duì)患者的生命體征、檢查部位進(jìn)行初步評(píng)估,并準(zhǔn)備檢查設(shè)備以及相關(guān)物品,對(duì)于不確定的情況應(yīng)及時(shí)與放射科醫(yī)生進(jìn)行溝通確認(rèn)。分檢評(píng)估系統(tǒng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行分級(jí)(一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)),通知放射科患者大致到達(dá)時(shí)間段?；颊叩竭_(dá)CT室后,護(hù)士再次評(píng)估患者分級(jí)情況,快速識(shí)別急危重癥患者。若出現(xiàn)疑問(wèn),及時(shí)與放射科醫(yī)生、臨床醫(yī)生以及患者及其家屬進(jìn)行溝通,協(xié)調(diào)檢查的優(yōu)先次序。護(hù)士根據(jù)患者分級(jí)情況進(jìn)行病情觀察,一、二級(jí)患者給予心電監(jiān)護(hù),檢測(cè)生命體征,如出現(xiàn)異?；蛘哧?yáng)性結(jié)果,立即通知臨床醫(yī)生。檢查完畢后,一、二級(jí)患者迅速轉(zhuǎn)移,根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行下一步操作;三級(jí)患者觀察30 min后離開(kāi)。(4)具體分級(jí)護(hù)理方案如表2。

表2 分級(jí)護(hù)理方案

1.3 觀察指標(biāo)

(1)檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí):統(tǒng)計(jì)不同級(jí)別急危重癥患者檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí),即檢查開(kāi)始至轉(zhuǎn)運(yùn)至病房的耗時(shí)。(2)檢查成功率:統(tǒng)計(jì)患者檢查成功率,并分析檢查失敗的原因。將患者順利完成檢查且圖像質(zhì)量符合診斷要求定義為檢查成功。(3)不良事件發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)兩組患者CT檢查期間不良事件發(fā)生率,包括檢查中斷、對(duì)比劑不良反應(yīng)、機(jī)械損傷等。(4)護(hù)理滿意度:采用PZB服務(wù)質(zhì)量量表[9]進(jìn)行評(píng)估,含移情性、可靠性、有形性、反應(yīng)性、保證性5個(gè)維度,每個(gè)計(jì)0～5分,分值與滿意度呈正比。

1.4 資料收集方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法收集患者資料,放射科護(hù)士負(fù)責(zé)問(wèn)卷以及量表的發(fā)放和收集,其中檢查及時(shí)性、成功率、不良事件發(fā)生率由放射科護(hù)士觀察患者情況獨(dú)立完成填寫(xiě)記錄,對(duì)于不確定的信息,與放射科醫(yī)生、臨床醫(yī)生溝通后明確;圖像質(zhì)量由2名放射科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估;護(hù)理滿意度由患者或其家屬在護(hù)理后進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)比較

研究組患者一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)比較

2.2 兩組檢查成功率以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組檢查成功率高于對(duì)照組,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。另外,研究組患者檢查不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表4 兩組檢查成功率比較(n,%)

表5 兩組不良事件發(fā)生率比較(n,%)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

3.1 分級(jí)管理在CT檢查中的重要性

分級(jí)管理是以人為制定的輔助分診人員分診的標(biāo)準(zhǔn)作為工具,根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急對(duì)患者進(jìn)行分類管理的一個(gè)基本框架[10]。CT檢查因具有無(wú)創(chuàng)、迅速、方便、圖像清晰、分辨率高等優(yōu)勢(shì),現(xiàn)已成為現(xiàn)代臨床各種疾病診斷、治療以及預(yù)后評(píng)估的重要手段[11-12]。近年來(lái),隨著急診、門(mén)診等對(duì)于CT檢查需求的持續(xù)增長(zhǎng),有限的CT檢查資源和就診患者劇增之間的矛盾日益凸顯。目前國(guó)內(nèi)雖對(duì)CT檢查提出了針對(duì)性護(hù)理、綜合護(hù)理等護(hù)理措施,但多集中于優(yōu)化CT檢查護(hù)理操作,較少涉及對(duì)于患者就診資源的合理分配。借鑒急診分診管理標(biāo)準(zhǔn),設(shè)計(jì)先進(jìn)的CT檢查分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)確識(shí)別急危重癥患者,從而確保就診患者安全和就診秩序良好十分必要。

3.2 CT檢查及時(shí)性

CT室作為門(mén)診患者較為集中的地方,具有綜合性強(qiáng)、患者流動(dòng)性大、停留時(shí)間短等特點(diǎn),同時(shí)鑒于患者對(duì)疾病檢查相關(guān)結(jié)果的渴求,尤其是急危重癥患者,容易出現(xiàn)秩序混亂,從而影響患者檢查的及時(shí)性[13-14]。CT檢查及時(shí)性對(duì)于急危重癥患者疾病診療至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示研究組患者一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)均低于對(duì)照組,提示分級(jí)管理可提高急危重癥患者CT檢查及時(shí)性。分析其原因,常規(guī)管理中未對(duì)急危重癥患者進(jìn)行具體的級(jí)別評(píng)估和管理,均給予優(yōu)先安排檢查,容易導(dǎo)致多個(gè)急危重癥患者均在CT室進(jìn)行等待,影響檢查時(shí)間。同時(shí),急危重癥患者病情變化快,CT檢查的前提是生命體征相對(duì)穩(wěn)定條件下進(jìn)行,可能因患者病情不穩(wěn)定等因素影響檢查[15]。而分級(jí)管理能及時(shí)根據(jù)疾病短期內(nèi)危及生命的風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行分級(jí),并根據(jù)級(jí)別給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施,更加直觀,也為患者快速檢查節(jié)省了時(shí)間。同時(shí)結(jié)合臨床門(mén)診、放射科等多學(xué)科協(xié)作、綠色通道平臺(tái)等,可促使在患者到達(dá)CT檢查室前,導(dǎo)診護(hù)士提前做好準(zhǔn)備,進(jìn)一步節(jié)省時(shí)間,因而提高了檢查及時(shí)性。

3.3 檢查成功率

除需要保證檢查及時(shí)性外,檢查成功率也是CT護(hù)理的重中之重。CT檢查受影響因素較多,患者本身需要滿足無(wú)檢查項(xiàng)目禁忌、無(wú)對(duì)比劑禁忌等條件,同時(shí)在檢查的時(shí)候,還需控制心率和呼吸等[16-17]。本研究結(jié)果顯示研究組檢查成功率高于對(duì)照組,檢查失敗原因涉及不良事件的處理與上報(bào)、心率不達(dá)標(biāo)、呼吸配合不良、對(duì)比劑不良反應(yīng)、儀器故障,提示分級(jí)管理可提高急危重癥患者CT檢查成功率。分級(jí)管理一方面可通過(guò)提前準(zhǔn)備對(duì)儀器進(jìn)行排查,減少儀器故障的發(fā)生率,另一方面,在分級(jí)、CT檢查前通過(guò)導(dǎo)診護(hù)士、臨床門(mén)診醫(yī)生、放射科醫(yī)生等多人多層評(píng)估,促使患者更好的符合檢查要求,提高檢查成功率。

3.4 護(hù)理在分級(jí)管理中的重要作用

隨著CT掃描設(shè)備的不斷普及,增強(qiáng)檢查的應(yīng)用也越來(lái)越普遍,患者在面對(duì)檢查時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生緊張情緒,增加不良反應(yīng)事件發(fā)生率,護(hù)理工作在其中發(fā)揮著重要作用[18-19]。而分級(jí)管理具有更加系統(tǒng)完善的護(hù)理措施,相關(guān)的護(hù)理評(píng)估和分析,可緩解患者檢查時(shí)緊張、恐懼的情緒,減輕其檢查過(guò)程中的不適,規(guī)避對(duì)比劑外滲風(fēng)險(xiǎn),減少檢查不良事件發(fā)生率。

3.5 分級(jí)管理提高急危重癥患者的護(hù)理滿意度

檢查及時(shí)性和成功率的提高、檢查不適的減輕等因素有關(guān)。依據(jù)病情分級(jí)進(jìn)行排序檢查,既可使病情危急患者盡早獲得檢查結(jié)果,進(jìn)行后續(xù)治療,緩解患者及其家屬的緊張心態(tài),又可獲取后續(xù)等待患者及其家屬的理解,從而減少醫(yī)護(hù)患三者之間的矛盾,提高護(hù)理滿意度。

4 結(jié)論

分級(jí)管理應(yīng)用于急危重癥患者的CT檢查護(hù)理中,可提高檢查及時(shí)性、成功率以及CT圖像質(zhì)量,減少不良事件發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度。但本研究仍存在一定的局限,因單中心研究、樣本量不足、研究時(shí)間短等,需進(jìn)一步探索。