慢性心力衰竭中醫(yī)證型與胱抑素C、糖類抗原125的相關(guān)性研究※

高琛琛 徐 彥 崔文竹 姜 麗△

(1.山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科,山東 淄博 255300;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管病科,山東 淄博 250001)

慢性心力衰竭作為一種嚴(yán)重的心血管疾病,是高血壓、心肌病等多種疾病發(fā)展的最終階段,其發(fā)病率、死亡率較高,以老年患者居多,不僅會(huì)給患者生命健康帶來影響,而且會(huì)給患者帶來較大的精神負(fù)擔(dān)[1-2]。因此,盡可能早發(fā)現(xiàn)、早診斷,對(duì)于慢性心力衰竭的治療和預(yù)防尤為重要[3]。中醫(yī)學(xué)治療疾病向來強(qiáng)調(diào)整體觀念,注重辨證論治,在治療慢性心力衰竭方面具有獨(dú)特優(yōu)勢[4]。但由于中醫(yī)證型的判定主觀性強(qiáng),缺乏客觀的指標(biāo)依據(jù),所以臨床推廣應(yīng)用受到一定限制。胱抑素C(Cys-C)是一種低分子量堿性非糖化蛋白質(zhì),參與了心血管疾病諸多的病理、生理過程,其水平與心功能和心室重構(gòu)密切相關(guān),是慢性心力衰竭的獨(dú)立預(yù)測因子[5]。糖類抗原125(CA125)雖然是臨床上常用的糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原,但研究表明其水平變化也與慢性心力衰竭患者的心功能、超聲心動(dòng)圖、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變密切相關(guān),對(duì)慢性心力衰竭的診斷、預(yù)后均有重要指導(dǎo)意義[6]。為進(jìn)一步提高慢性心力衰竭中醫(yī)證型判定的客觀笥,本研究擬通過觀察不同中醫(yī)證型患者Cys-C、CA125水平差異情況,分析慢性心力衰竭中醫(yī)證型與Cys-C、CA125的相關(guān)性,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月于山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科就診的慢性心力衰竭患者105例作為觀察組,其中男59例,女46例,年齡(43.04±5.63)歲。另外選擇同期在山東淄博市中醫(yī)醫(yī)院體檢的健康人員50例作為對(duì)照組,男26例,女24例,年齡(42.85±5.57)歲。2組的性別、年齡資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型分類標(biāo)準(zhǔn),包括心肺氣虛證、氣陰兩虧證、心腎陽虛證、氣虛血瘀證、陽虛水泛證、痰飲阻肺證、陰竭陽脫證7種證型。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～80歲,性別不限;臨床資料完整,患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書,經(jīng)過山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有精神疾病者或糖尿病者;長期服用已知可明顯改變凝血功能藥物者;合并有感染性疾病者;合并有肝、腎功能嚴(yán)重障礙者;合并有惡性腫瘤者。

1.3 研究方法

1.3.1 中醫(yī)證型判定 依據(jù)慢性心力衰竭的中醫(yī)證型分類標(biāo)準(zhǔn)[8],由2位高年資醫(yī)師對(duì)105例患者的中醫(yī)證型情況進(jìn)行判定,如有異議可再請(qǐng)第三位醫(yī)師參與判定。

1.3.2 觀察指標(biāo) 對(duì)2組受試者血清Cys-C、CA125水平進(jìn)行檢測。取清晨空腹靜脈血6 mL,離心處理(轉(zhuǎn)速3000 r/min,離心時(shí)間15 min),取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測,相關(guān)試劑盒由武漢益普生物科技有限公司提供。觀察2組受試者血清Cys-C、CA125水平差異情況。然后觀察分析慢性心力衰竭患者Cys-C與CA125水平之間的相關(guān)性,以及不同中醫(yī)證型與Cys-C、CA125水平之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 105例慢性心力衰竭患者中醫(yī)證型分布情況 105例慢性心力衰竭患者中氣虛血瘀證患者最多,共24例,其次是氣陰兩虧證20例、心肺氣虛證17例、心腎陽虛證15例、痰飲阻肺證14例、陽虛水泛證10例、陰竭陽脫證5例。見表1。

表1 105例慢性心力衰竭患者中醫(yī)證型分布情況

2.2 2組受試者Cys-C水平比較 與對(duì)照組比較,觀察組各中醫(yī)證型患者Cys-C水平均明顯升高,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組各中醫(yī)證型組間比較,陰竭陽脫證患者Cys-C水平明顯高于其他中醫(yī)證型患者,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組受試者Cys-C水平比較

2.3 2組受試者CA125水平比較 與對(duì)照組比較,觀察組各中醫(yī)證型患者CA125水平均明顯升高,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組各中醫(yī)證型組間比較,陰竭陽脫證患者CA125水平明顯高于其他中醫(yī)證型患者,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組受試者CA125水平比較

2.4 慢性心力衰竭患者Cys-C與CA125之間的相關(guān)性分析 慢性心力衰竭患者Cys-C與CA125經(jīng)Spearman相關(guān)系數(shù)模型分析顯示,Cys-C與CA125之間呈正相關(guān)(r=0.602,P=0.001)。見圖1。

圖1 慢性心力衰竭患者Cys-C與CA125之間的相關(guān)性分析

2.5 慢性心力衰竭患者不同中醫(yī)證型與Cys-C、CA125之間的相關(guān)性分析 慢性心力衰竭患者不同中醫(yī)證型與Cys-C、CA125之間通過Logistic回歸分析顯示,不同中醫(yī)證型與Cys-C、CA125水平之間均存在相關(guān)性(均P<0.05)。見表4。

表4 慢性心力衰竭患者不同中醫(yī)證型與Cys-C、CA125之間的相關(guān)性分析

3 討論

心力衰竭是由心肌梗死、血液流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重引起心肌損傷,隨著病情發(fā)展,可使患者心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,并降低患者心室充盈功能,可嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[9-10]。雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高,老年人醫(yī)療質(zhì)量基本得到保障,但隨著我國人口老齡化加劇,糖尿病、高血壓等慢性病的發(fā)病人群不斷增加,慢性心力衰竭的發(fā)病率也在逐年上升,據(jù)統(tǒng)計(jì)全球約有6千萬人患有心力衰竭,而在發(fā)展中國家成人心力衰竭的發(fā)病率大約為1%～2%,給家庭和社會(huì)醫(yī)療環(huán)境帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[11]。

辨證論治為中醫(yī)藥治療疾病的核心思想,只有準(zhǔn)確地把握辨證要點(diǎn)與緊抓辨證依據(jù),才能在譴方用藥中有效地發(fā)揮中醫(yī)藥的特色,保證治療效果。隨著國家中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展要求的提出,也為了更好的將中醫(yī)藥推向世界,并結(jié)合中醫(yī)學(xué)辨證論治體系的自身特點(diǎn),更多學(xué)者開始進(jìn)行中醫(yī)證型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床客觀指標(biāo)的相關(guān)性研究[12]。中醫(yī)證型與臨床指標(biāo)的相關(guān)性研究是基于促進(jìn)辨證論治客觀化、準(zhǔn)確化的目的,避免以醫(yī)者主觀判斷為主的弊端,對(duì)于促進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化具有重要臨床意義。慢性心力衰竭是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種,其可歸屬于“水腫”“怔忡”“心悸”“喘證”等范疇,以心陽虛衰為本,血脈瘀滯、水飲內(nèi)停、痰濁不化等為標(biāo),屬于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。臨床中有關(guān)慢性心力衰竭證型的研究很多,其證候要素主要包括氣虛、血瘀、水停等。本研究結(jié)果也顯示,105例慢性心力衰竭患者中氣虛血瘀證、氣陰兩虧證、心肺氣虛證患者最多,心之陽氣不足,虛瘀內(nèi)生,導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢,而出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等癥狀。

Cys-C又稱γ2球蛋白,屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑,機(jī)體中的有核細(xì)胞均能恒定產(chǎn)生,不會(huì)受到性別、年齡等各種因素的影響[14-15]。CA125為臨床常用的腫瘤標(biāo)志物,但其也與心血管疾病的發(fā)生存在一定的相關(guān)性,在機(jī)械應(yīng)力、氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)等各種刺激下可合成增多[16-17]。Cys-C和CA125水平的異常升高均與心力衰竭緊密相關(guān)。本研究結(jié)果也顯示,慢性心力衰竭不同證型患者Cys-C及CA125水平均較健康對(duì)照組明顯升高(P<0.05),其中陰竭陽脫證患者升高水平最明顯(P<0.05)。慢性心力衰竭陰竭陽脫證是指長期心陽氣虛,陰血得不到溫煦及滋養(yǎng),導(dǎo)致陰精枯竭,氣無所依,心陽隨之外脫,屬急危重癥,這也與陰竭陽脫證患者Cys-C及CA125水平最高的結(jié)果一致。相關(guān)性分析顯示,慢性心力衰竭患者Cys-C與CA125水平呈正相關(guān),進(jìn)一步說明Cys-C和CA125水平升高均與心力衰竭病情密切相關(guān)。同時(shí)Logistic回歸分析也提示Cys-C、CA125水平與慢性心力衰竭不同證型之間均有密切相關(guān)性(均P<0.05),說明Cys-C、CA125水平可作為慢性心力衰竭中醫(yī)證型判定的輔助指標(biāo)。

綜上所述,慢性心力衰竭患者血清Cys-C、CA125水平普遍升高,且與慢性心力衰竭的中醫(yī)證型存在相關(guān)性,可作為慢性心力衰竭證型判定的觀察指標(biāo),為慢性心力衰竭臨床治療方案的選取提供參考。但本研究中選取病例較少,有一定的局限性,結(jié)果數(shù)據(jù)可能會(huì)出現(xiàn)偏差,將來需進(jìn)一步增加樣本量進(jìn)行多中心研究證實(shí)。