安樂死正趨商業(yè)化

周潔

最近一段時間，加拿大不列顛哥倫比亞省能夠領(lǐng)取養(yǎng)老金的老人，會收到一封來自弗雷澤醫(yī)療保健機構(gòu)（當?shù)刈畲蟮尼t(yī)療保健機構(gòu)之一）的電子郵件。

報道稱，郵件里有一份PPT，里面詳細地介紹了一種新的生活選擇——安樂死。PPT中寫道，選擇安樂死，是對痛苦的承認和表達；是滿足好奇心，對人生下一步勇于探索的勇氣；是提升人生控制感和選擇感的一種方式。

2016年，加拿大通過了“死亡輔助與自由選擇法案”，只要符合一些前提條件，申請人可以在醫(yī)生和家人的監(jiān)督下選擇安樂死。

隨后的幾年中，加拿大安樂死政策的限制一再被放開，加拿大安樂死的人數(shù)也在逐年上升。而加拿大對于安樂死的爭議也在變得更為激烈。

當安樂死合法化，死亡成為一種選擇，甚至成為一種“時髦的死亡方式”。但安樂死的背后，又是什么？

他們主動選擇死亡

就在上個月，安樂死艙的誕生也引發(fā)人們熱烈討論。

它形似小型太空艙，能搬到任何地方，人躺進去關(guān)上艙門，回答一系列評估問題，按下按鈕，氧氣就會在30秒內(nèi)驟降為0，無需他人協(xié)助，那些身患重病、飽受疾病折磨的人就可以在5分鐘內(nèi)無痛死去。

安樂死艙的誕生引發(fā)人們熱烈討論。

安樂死艙的發(fā)明者是菲利普·尼茨克博士，他也是世界上第一位協(xié)助病人自愿安樂死的醫(yī)生。在他看來，安樂死始終需要人協(xié)助，而涉及他人協(xié)助，就很難避免倫理、法律問題。所以這些年里，他發(fā)明過自動注射藥物的設(shè)備、降低細胞含氧量的藥物，使用氮氣等，希望讓人更自由地選擇安樂死，而安樂死艙就是他這一理念下的最新發(fā)明。

他還表示，如果自己也身患致命疾病，一定會考慮去安樂死艙里結(jié)束自己的生命。因為他覺得“死亡本身就是一個非常平靜、歡欣，甚至令人陶醉的時刻，然后這個人最后會失去知覺。

尋求死亡，聽上去很不可思議，但這確實有很大的市場。

2019年，日本NHK電視臺播出的《她選擇了安樂死》一片中，講述了48歲的小島美奈子前往瑞士求死的過程。48歲的小島在體檢時查出患有罕見病多系統(tǒng)萎縮癥。不久，她開始出現(xiàn)語言功能退化，肌肉開始萎縮，只能依靠輪椅行動，幾次自殺都以失敗告終。

因為日本不支持安樂死，無奈之下，她給瑞士一安樂死機構(gòu)寫了一封郵件，郵件標題是：“I want to receive euthanasia while I am still myself”（我希望在仍然是我自己時接受安樂死）。

到了瑞士之后，安樂死機構(gòu)對小島的安樂死條件進行了評估，工作人員再三確認，小島是不是真的想安樂死。同時，她表示小島還沒有到最后的階段，如果想改變主意，也完全可以離開瑞士。

經(jīng)過兩天的考慮，小島簽下了同意書。醫(yī)護人員拿來了裝在點滴里的安樂死的藥物，小島一邊打開點滴的開關(guān)，一邊和家人告別。

“我現(xiàn)在真的感到很幸福，真的特別感謝你們?！毙u的告別聲逐漸輕下去，語速越來越慢，一直到停止了呼吸。整個安樂死的過程，花了4分鐘，而她的臉上，也浮現(xiàn)出久違了的笑容。

小島的故事在日本播出后引發(fā)了很大反響，甚至有人因這部紀錄片飛往瑞士一探安樂死的究竟。

另一位跨國前往瑞士尋求安樂死的紀錄片主人公，叫西蒙，他畢業(yè)于英國劍橋大學，精通4國語言，擁有自己的療養(yǎng)院事業(yè)，是一名成功人士。

然而，在他57歲時，他患上了運動神經(jīng)元病，也就是現(xiàn)在俗稱的“漸凍癥”。西蒙的病情惡化比醫(yī)生預(yù)想的要快。確診半年后，曾經(jīng)精通4國語言的西蒙，逐漸喪失語言功能，只能借助儀器或在紙上一筆一畫寫下想說的話。

據(jù)一份不完全的數(shù)據(jù)，近十年，有近萬人在瑞士選擇了通過“協(xié)助自殺”組織實施安樂死，其中有十多位不具名華人選擇在這里秘密實施了安樂死。

因為英國不允許安樂死，他聯(lián)系了瑞士一家做安樂死的診所，表示自己想要一個“既反常又搖滾，并受到重視的安樂死服務(wù)”。在接受安樂死的前一晚，他和家人以及朋友享受了生命中最后的晚餐。

這是2016年英國BBC拍攝的一部紀錄片《How To Die：Simons Choice》中講述的真實案例。西蒙的妻子黛比表示，他們同意拍攝紀錄片的初衷不是鼓勵其他人做出相似的選擇，她認為安樂死的問題需要深思熟慮和廣泛的社會討論。

而在紀錄片中，西蒙曾不止一次提到“尊嚴”兩個字，生命的最后階段，他只求帶著尊嚴離開。

安樂死（Enthanasia）一詞最早來源于希臘文，意思是“幸福地死亡”，即無痛苦地安然死去。在現(xiàn)代語境中，指對無法救治的病人停止治療或使用藥物，讓病人無痛苦地死去。在《理想國》一書中，柏拉圖認可把自殺作為解除無法治療的痛苦的一種辦法。歷史上許多哲學家也表達過對安樂死的認可，英國文藝復(fù)興時期的哲學家弗蘭西斯·培根也曾寫道，“長壽是生物醫(yī)學的崇高目標目的，安樂死是醫(yī)學技術(shù)的必要領(lǐng)域”。

的確，當任何藥物都不能緩解病痛帶來的痛苦時，選擇安樂死未嘗不是一種解決方式。

商業(yè)化之后

在安樂死合法地區(qū)，安樂死大致分為三種：注射氰化物，服用安眠藥和注射凝血劑。常用的方法是先注射巴比士鹽使病員進入睡眠狀態(tài)，接著注射箭毒（一種氰化物）。

作為全球范圍內(nèi)為數(shù)不多允許在特定條件下（比如擁有醫(yī)療證明）協(xié)助實現(xiàn)安樂死的國家之一，并且是唯一一個允許為外國人執(zhí)行安樂死的歐洲國家。自20世紀40年代以來，協(xié)助自殺在瑞士就一直是合法的。早在上世紀80年代，瑞士的安樂死運營機構(gòu)就已經(jīng)非常多了，其中包括解脫（Exit）、尊嚴（Dignitas）、精神永生（Eternal Spirit）等馳名全球的老牌安樂死機構(gòu)。

據(jù)一份不完全的數(shù)據(jù)，近十年，有近萬人在瑞士選擇了通過“協(xié)助自殺”組織實施安樂死，其中有十多位不具名華人選擇在這里秘密實施了安樂死。

其中大家最熟悉的，是中國臺灣地區(qū)著名體育主持人傅達仁。2017年，傅達仁被診斷患有晚期胰腺癌，一直備受癌痛折磨，2018年6月，他在瑞士執(zhí)行安樂死。在8個月后，其家人公開了其生前的最后服藥紀錄片。

而在西蒙的紀錄片中，節(jié)目組的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每隔兩周都會有一個英國人前往瑞士，在當?shù)叵嚓P(guān)機構(gòu)的幫助下結(jié)束自己的生命。從2002年起，超過250個英國人到瑞士進行安樂死，平均每次花費7000歐元，約合人民幣6萬元。

日本NHK電視臺播出的《她選擇了安樂死》一片中，講述了48歲的小島美奈子前往瑞士求死的過程。

不過，據(jù)傅達仁透露，他“協(xié)助自殺”過程全程所花費用達300萬新臺幣，約合人民幣60萬元。因此一部專門記錄瑞士安樂死的紀錄片認為，這些組織對于這些尋求死亡的申請人，是看人下菜，因人而異。瑞士也逐漸成為全球的“自殺中心”。

對此，有人公開譴責，認為安樂死正在演變成一種大肆推銷的產(chǎn)品，人們?yōu)榱藢で笞詺⒍娂娪窟M瑞士，這種日趨商業(yè)化是令人憤慨且可恥的。

在《她選擇了安樂死》中，我們能看到一些端倪。那些安樂死的推銷者時常穿著黑禮服，游走于醫(yī)院的門診樓、住院區(qū)以及養(yǎng)老院等老人經(jīng)常出現(xiàn)的地方，并公開灌輸“安樂死是一種有尊嚴的死法”——就像文章開頭給老人們派發(fā)“安樂死PPT”的加拿大醫(yī)療保健機構(gòu)。

此外，為了降低安樂死的運營成本，一些瑞士安樂死機構(gòu)還將游輪開往客戶所在國家附近的公海上，進行集中安樂死服務(wù)。與此同時，一種自行網(wǎng)購藥品、專人遠程指導(dǎo)的“全球化網(wǎng)絡(luò)安樂死”也悄然出現(xiàn)。

安樂死正在遭到濫用，出現(xiàn)“滑坡效應(yīng)”，使得其他人也開始濫用這種選擇，而不是只應(yīng)用于極特殊的情況。

有人整理了加拿大安樂死的相關(guān)法案后發(fā)現(xiàn)，2016年，加拿大實現(xiàn)安樂死合法化時，相關(guān)法案規(guī)定，安樂死申請者必須是“能預(yù)見到死亡的不治之癥患者”的規(guī)定；2021年3月，這條規(guī)定被取消；而從2023年3月開始，患有精神疾病的人也可以有資格申請安樂死。

一個令人震驚的案例發(fā)生在去年8月，一名身患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷性腦損傷的加拿大老兵向加拿大退伍軍人事務(wù)部打電話尋求幫助時，對方的工作人員多次主動提到了安樂死，甚至在老兵要求停止談?wù)摵笕栽谡務(wù)?，這名工作人員自稱曾幫助另一名老兵獲得了安樂死資格，甚至還說“這比把他的腦袋打爆或開車撞到什么東西要好”。老兵對這個建議感到非常憤怒，而老兵的家人表示，他的身體和心理康復(fù)一直在取得積極進展，現(xiàn)在他覺得自己被這個機構(gòu)背叛了。

“尊嚴死”更接近被動安樂死，即不人為地延長自然生命，選擇姑息治療方式迎接死亡。

與此同時，荷蘭、比利時的法律已經(jīng)允許一些原本還可以再活許多年的病人，以“心理疾病”“厭倦生命”“感到孤獨”等莫名其妙的理由接受安樂死。2015年，年近24歲的比利時姑娘艾米麗因為抑郁癥獲準安樂死，引起輿論嘩然。

更早的2012年，一對耳聾的雙胞胎馬克和艾迪·佛貝森在得知將失去視力后，以“無法忍受見不到對方”為由獲準安樂死。

“尊嚴死”越來越被重視

早在1988年，中國婦產(chǎn)科學和兒科專業(yè)的兩位泰斗嚴仁英和胡亞美就曾提出安樂死議案，議案中寫道：“生老病死是自然規(guī)律，但與其讓一些癌癥病人痛苦地受折磨，還不如讓他們合法地安寧地結(jié)束他們的生命?！?/p>

這之后的數(shù)十年，也有數(shù)百位人大代表相繼提交“安樂死合法化”的相關(guān)建議。

不只是中國，在世界范圍內(nèi)，“安樂死是否應(yīng)當合法化”的爭論都在持續(xù)上演。支持“安樂死”合法化的觀點認為，人對自己的生命擁有自主權(quán)，選擇如何死去是一個人處置自己身體的自由。

而反對觀點則認為這是一種變相的醫(yī)療謀殺，擔心口子一旦打開，安樂死將遭到濫用。這不是不可能的。

在最早允許安樂死合法的國家，2016年，荷蘭檢察院首次對安樂死醫(yī)生提起訴訟。荷蘭地方安樂死審查委員會在報告中稱，這名女醫(yī)生將咪達唑侖倒入了老人的咖啡中，且在老人掙扎之際，她還讓老人的家人控制老人的行為。

從該案件不難看出，安樂死極易成為一種醫(yī)療犯罪的手段。

安樂死的決定是由人做出的，而人的想法是會變化的。尤其是身患疾病的人，有時候他會痛苦地想立刻死去，但有時候，他的求生欲又比誰都強。一項統(tǒng)計顯示，只有14%向安樂死機構(gòu)求助的人會馬上付諸行動。

因此，在我國，盡管針對安樂死的提案和討論很多，但“安樂死”并未被寫入正式頒布的《民法典》中。

值得一提的是，除了安樂死的大討論之外，“尊嚴死”在我國也已經(jīng)被越來越多人重視。

“尊嚴死”更接近被動安樂死，即不人為地延長自然生命，選擇姑息治療方式迎接死亡。世界衛(wèi)生組織（WHO）認為，姑息治療是對那些對系統(tǒng)的治愈性治療無反應(yīng)的病人，給予積極的癥狀治療和生活護理。更為重要的是控制疼痛及其它癥狀，給予心理、社會及精神上的支持。

在我國，“尊嚴死”的一位推廣者叫羅點點，她于2006年創(chuàng)辦了選擇與尊嚴網(wǎng)站，2013年與人合作創(chuàng)辦了北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會，推廣生前預(yù)囑、安寧療護、緩和醫(yī)療等。其中，生前預(yù)囑就是交代好想要的臨終方式；緩和醫(yī)療則是不以痛苦為代價來延長生命。

在羅點點看來，“尊嚴死”和“安樂死”很容易被混淆，“安樂死”和“尊嚴死”（或“自然死”）最主要的區(qū)別在于，是否涉及主動的致死行為，是否允許提前結(jié)束生命。

1988年，天津和上海分別成立了首個臨終關(guān)懷研究所和臨終關(guān)懷中心。2017年，在《關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會第三次會議第3389號（醫(yī)療體育類510號）提案回復(fù)的函》中，國家決定開始推廣安寧療護試點第一批5個，第二批71個，一共76個。

盡管目前“尊嚴死”還沒有專門的立法，但在羅點點這樣的推廣者眼中，很多國家和地區(qū)都是在現(xiàn)行法律框架下，推廣緩和醫(yī)療、安寧療護和生前預(yù)囑。也就是說，對于尊嚴死亡、自然死亡的追尋，不一定非要通過立法的方式來實現(xiàn)。而且，她認為，人的死亡方式是一個復(fù)雜的倫理哲學問題，我們無法期望通過一部法律就可以完全解決。

的確，不論立法與否，人類關(guān)于死亡的話題的討論，恐怕永遠不會有一個統(tǒng)一的答案。最重要的是，當那一天到來，我們真的能夠獲得安寧和快樂。