下好多院區(qū)管理的棋局

文/本刊記者 郭瀟雅

適度建設(shè)發(fā)展多院區(qū)，對于推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2022年2月24日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理的通知》，明確了公立醫(yī)院分院區(qū)布局發(fā)展的方向，進(jìn)一步促進(jìn)多院區(qū)管理科學(xué)規(guī)范?！耙辉憾鄥^(qū)”建設(shè)，正成為中國公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新時代的重要命題。

然而，管理同質(zhì)化、學(xué)科差異化說起來簡單，做起來牽扯之事千絲萬縷。從前瞻籌謀到精準(zhǔn)落子，行業(yè)內(nèi)亟待醫(yī)院管理專家深度解析這盤“多院區(qū)棋局”，從不同維度帶來相關(guān)思考與實(shí)踐成果，探索大健康時代“分院區(qū)”建設(shè)的歷史使命。

5月20日下午，第十七屆《中國醫(yī)院院長》年會焦點(diǎn)論壇——多院區(qū)管理：大健康時代的大棋局如期舉辦，甘肅省人民醫(yī)院副院長周晟、石家莊市人民醫(yī)院黨委書記曹琴英、西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院黨委書記閆紅林、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院總會計(jì)師黃龍梅、惠州市中心人民醫(yī)院院長紀(jì)燕琴、湖南省婦幼保健院黨委副書記朱麗琴、泰安市中心醫(yī)院院長王興玲等嘉賓做了主題演講，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（東院）院長黃海威、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院院長劉林林分別主持了會議的上下半場。

周晟

周晟：打造優(yōu)勢學(xué)科品牌

學(xué)科建設(shè)是當(dāng)下公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心內(nèi)涵和重要抓手。學(xué)科強(qiáng)，則醫(yī)院強(qiáng)。學(xué)科作為醫(yī)院履行醫(yī)療、教學(xué)、科研等根本使命的基本單元，其建設(shè)水平是衡量醫(yī)院綜合實(shí)力的重要標(biāo)志，能直接反映出醫(yī)院的整體診療水平、科技創(chuàng)新能力和學(xué)術(shù)地位，是醫(yī)院核心競爭力和全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。

近年來，甘肅省人民醫(yī)院不斷深化學(xué)科建設(shè)：一是設(shè)置健全的學(xué)科體系，設(shè)置科學(xué)的亞專業(yè)和亞專科，開展核心技術(shù)管理和技術(shù)準(zhǔn)入；二是打造優(yōu)勢學(xué)科群，爭創(chuàng)國家區(qū)域醫(yī)療中心，通過重點(diǎn)學(xué)科、專科建設(shè)，打破學(xué)科間的堡壘，使多學(xué)科系統(tǒng)整合并協(xié)同管理；三是構(gòu)建科教平臺，注重與高校間的合作，開展學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺建設(shè)和科研成果轉(zhuǎn)化與應(yīng)用；四是以學(xué)科為引領(lǐng)，提升品牌學(xué)科在省級、區(qū)域內(nèi)、國內(nèi)學(xué)科綜合實(shí)力以及社會影響力，同時通過緊密型醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)學(xué)科延伸，輻射到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

人才是學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)，為此，醫(yī)院完善人才培養(yǎng)計(jì)劃，建立了培養(yǎng)和考核路徑及人才遴選標(biāo)準(zhǔn)，積極開展人才柔性引進(jìn)、高端人才打造、學(xué)科和?？茙ь^人打造等項(xiàng)目。為了深度挖掘青年骨干隊(duì)伍潛能，激發(fā)青年職工干事創(chuàng)業(yè)的熱情，培養(yǎng)優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干和建立創(chuàng)新人才團(tuán)隊(duì)，醫(yī)院建立了43個青年骨干創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)療、護(hù)理和行政管理人員。同時，醫(yī)院還推進(jìn)人才服務(wù)體系建設(shè)，包括配發(fā)服務(wù)卡、培訓(xùn)、生活保障等其他服務(wù)，努力做到留住人才。

在人才的支撐下，學(xué)科發(fā)展勢頭迅猛，目前醫(yī)院擁有多個國家臨床重點(diǎn)?？啤⑹∨R床醫(yī)學(xué)中心、省級重點(diǎn)學(xué)科、省級重點(diǎn)專業(yè)、省級質(zhì)控中心等，醫(yī)院的腫瘤中心被評為國家疑難病癥診治能力提升工程項(xiàng)目，助推了醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

曹琴英：探索多院區(qū)管理

曹琴英

2021年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》首次提出，發(fā)揮公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團(tuán)中的牽頭作用。實(shí)力強(qiáng)的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎(chǔ)上，適度建設(shè)發(fā)展多院區(qū)，發(fā)生重大疫情時迅速轉(zhuǎn)換。

石家莊市人民醫(yī)院始建于1938年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、急救、康復(fù)為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，是河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院石家莊醫(yī)院，編制床位3400張。在醫(yī)院“十四五”規(guī)劃中，結(jié)合院區(qū)特點(diǎn)、歷史傳承、發(fā)展基礎(chǔ)、周邊環(huán)境等多方面因素，對3個院區(qū)定位和發(fā)展方向進(jìn)行了明確，確定了錯位發(fā)展，齊頭并進(jìn)、協(xié)同向前的原則。

醫(yī)院探索的條塊結(jié)合管理模式，在疫情期間發(fā)揮了重要作用。并且在隨后的日常管理中得到了驗(yàn)證，是一種極為有效的多院區(qū)管理模式，且真正實(shí)現(xiàn)了平戰(zhàn)結(jié)合、快速轉(zhuǎn)換。2022年12月，在疫情最緊張、最吃勁的階段，醫(yī)院出臺了《關(guān)于明確三院區(qū)功能定位的通知》，有效暢通了疫情期間就醫(yī)渠道，保障了患者正常診療需求，形成了3個院區(qū)既相互獨(dú)立，又功能明確，且彼此緊密互聯(lián)的大循環(huán)架構(gòu)，最大程度維護(hù)了人民群眾生命安全和身體健康。

三院區(qū)在實(shí)行同質(zhì)化管理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)院區(qū)屬地管理。通過統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，持續(xù)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案，分別開展組織行政例會、協(xié)調(diào)會、安全檢查及行政查房等方式，確保了院區(qū)運(yùn)行有章可循、有序高效。

一院多區(qū)作為一個新時代的新命題，還需要不斷探索前行。以學(xué)科群建設(shè)為引領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)各院區(qū)的功能定位差異化發(fā)展，強(qiáng)弱項(xiàng)，補(bǔ)短板，多院區(qū)管理?xiàng)l塊結(jié)合，垂直管理求同存異，因地制宜績效激勵，不斷提高各院區(qū)融合和協(xié)同發(fā)展程度，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

閆紅林：以智慧管理為抓手

閆紅林

“一院多區(qū)”建設(shè)，功能定位很重要，各醫(yī)院開展多院區(qū)建設(shè)一定要立足自身實(shí)際與特色，發(fā)揮優(yōu)勢，確保資源集中利用，進(jìn)行差異化發(fā)展，保障自身醫(yī)療質(zhì)量平穩(wěn)提升。在這個進(jìn)程中，關(guān)鍵是解決人才問題。而通過信息化建設(shè)，探索智慧管理則是重要的抓手之一。

黃海威

劉林林

《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動（2021—2025年）》明確指出：信息化作為醫(yī)院基本建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域，要建設(shè)智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院。為此，西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院面向醫(yī)務(wù)人員，建立了以電子病歷為核心的EMR、PACS、LIS、手術(shù)麻醉等信息系統(tǒng)，極大方便了醫(yī)護(hù)人員；面向患者，建立了流程便捷化、人性化、智慧化的平臺，提升就醫(yī)體驗(yàn)；面向醫(yī)院管理者，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，運(yùn)用信息技術(shù)提升管理精細(xì)化、科學(xué)化水平，輔助各項(xiàng)決策。

例如，醫(yī)院上線了DRG管理及智能審核系統(tǒng)，借助信息化加強(qiáng)質(zhì)量質(zhì)控。DRG醫(yī)院智能管理系統(tǒng)旨在輔助醫(yī)院進(jìn)行院內(nèi)DRG總體管理，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)DRG精細(xì)化綜合管理和費(fèi)用結(jié)構(gòu)的動態(tài)全局監(jiān)控。同時，與公立醫(yī)院績效考核系統(tǒng)融合，針對醫(yī)保支付和衛(wèi)健考核形成一體化解決方案，綜合提高醫(yī)院自主管理水平和運(yùn)行效能。

又如，PASS系統(tǒng)即合理用藥管理系統(tǒng)，對患者信息、藥品信息和給藥信息等結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，得出醫(yī)囑和處方是否存在可能的不合理用藥結(jié)果，并提出相應(yīng)的處理方法。實(shí)現(xiàn)對臨床使用的藥品進(jìn)行全過程監(jiān)測與風(fēng)險管理。醫(yī)院安排專人負(fù)責(zé)及時更新PASS系統(tǒng)電子處方集、用藥指南共識知識庫、審方用藥規(guī)則知識庫，為醫(yī)、藥、護(hù)之間搭建一個及時溝通協(xié)作平臺，有效提升醫(yī)院藥事管理水平，保障處方審核質(zhì)量，保障用藥安全。同時，讓藥師的價值發(fā)揮出來，真正成為醫(yī)師的用藥助手。

黃龍梅：致力醫(yī)療同質(zhì)化

黃龍梅

北京友誼醫(yī)院是一家集醫(yī)、教、研、防、保健于一體的三級甲等綜合醫(yī)院，三院區(qū)提供同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。各院區(qū)在提供全面醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，臨床能力及學(xué)科建設(shè)上各有突出特點(diǎn)，功能互補(bǔ)。

醫(yī)院采取“兩一、四統(tǒng)”（一個黨委、一套班子；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一監(jiān)督）的統(tǒng)一管理模式，對各個院區(qū)進(jìn)行同質(zhì)化管理。醫(yī)院設(shè)立完整的職能管理部門，負(fù)責(zé)全院相關(guān)業(yè)務(wù)工作的計(jì)劃、實(shí)施、督導(dǎo)、改進(jìn)及各種管理標(biāo)準(zhǔn)的制定。積極探索科室行政及業(yè)務(wù)管理相對分工的模式，不斷提高精細(xì)化、專業(yè)化管理程度。按照職能關(guān)聯(lián)、專業(yè)相近和利于管理等原則，設(shè)立綜合管理辦公室，負(fù)責(zé)院區(qū)日常職能管理，各院區(qū)之間管理人員定期輪崗，保障3個院區(qū)正常運(yùn)行及同質(zhì)化管理。

醫(yī)院以國家衛(wèi)生健康委、北京市衛(wèi)生健康委、北京市醫(yī)管中心要求的醫(yī)院績效考核與評價指標(biāo)體系為框架，以醫(yī)院自身發(fā)展規(guī)劃及多院區(qū)布局為根本，從功能定位、社會評價、質(zhì)量安全、醫(yī)療服務(wù)等多維度制定考核評價指標(biāo)體系。同時，院區(qū)之間實(shí)行一體化信息建設(shè)模式，兩院區(qū)使用相同的信息系統(tǒng)，包含臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)技信息系統(tǒng)、患者服務(wù)信息系統(tǒng)和運(yùn)營管理系統(tǒng)等。重要會議、會診等召開可采用遠(yuǎn)程的方式，通過完善的信息系統(tǒng)在兩院區(qū)共同開展。

為了落實(shí)北京新總規(guī)和非首都功能疏解，按照北京市衛(wèi)生健康委區(qū)域規(guī)劃，“十四五”期間，北京友誼醫(yī)院將形成“一院三址”和“三區(qū)一部”（西城院區(qū)、通州院區(qū)、順義院區(qū)+副中心門診部）的總體格局。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新格局不懈奮斗，為推進(jìn)健康中國和健康北京的戰(zhàn)略使命作出更大的貢獻(xiàn)！

紀(jì)燕琴：開啟協(xié)同發(fā)展新征程

紀(jì)燕琴

2022年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021—2025年）》，明確提出規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置，并對公立醫(yī)院申請?jiān)O(shè)置分院區(qū)的基本條件、公立醫(yī)院的發(fā)展階段、分院區(qū)的床位規(guī)模等提出了具體要求?；葜菔兄行娜嗣襻t(yī)院緊緊圍繞廣東省高水平醫(yī)院、省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)目標(biāo)，立足“多院區(qū)”戰(zhàn)略發(fā)展格局，推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

為了保證各院區(qū)協(xié)同發(fā)展，醫(yī)院統(tǒng)一搭建組織架構(gòu)，實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，一套領(lǐng)導(dǎo)班子，負(fù)責(zé)統(tǒng)一決策。黨委書記把方向、管大局，院長承擔(dān)全院管理運(yùn)營總責(zé)，副院長兼任各院區(qū)執(zhí)行院長。各院區(qū)的日常運(yùn)行和服務(wù)實(shí)行屬地化管理。主院區(qū)設(shè)立齊全的行政管理機(jī)構(gòu)，垂直化管理，分院區(qū)橫向管理。

2021年，醫(yī)院被廣東省發(fā)改委納入廣東省5個省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位目錄，成為廣東省5家省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位之一。作為重要建設(shè)項(xiàng)目之一的金山院區(qū)，去年正式動工建設(shè)。占地面積8.5萬平方米，建筑面積25.4萬平方米，編制床位1500張。一期工程預(yù)計(jì)2024年底完成主體建設(shè)，2025年投入使用。

可以說，“多院區(qū)”是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要實(shí)施路徑，“多院區(qū)”差異化發(fā)展，將更好地服務(wù)于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，進(jìn)而滿足人民群眾的就醫(yī)需求。未來，惠州市中心人民醫(yī)院將立足區(qū)域醫(yī)療特色，不斷提升各個院區(qū)綜合服務(wù)能力，在協(xié)同發(fā)展中實(shí)現(xiàn)功能互補(bǔ)，開創(chuàng)管理新成效。

朱麗琴：建立全面質(zhì)管體系

朱麗琴

湖南省婦幼保健院成立于1947年，是全國建院時間最早的省級婦幼保健機(jī)構(gòu)之一。是湖南省內(nèi)首家“三級甲等婦幼保健院”、南華大學(xué)附屬婦幼保健院（臨床學(xué)院）、湖南省危重孕產(chǎn)婦救治中心、湖南省危重新生兒救治中心、國家級愛嬰醫(yī)院、國家衛(wèi)生健康委出生缺陷研究與預(yù)防重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室依托單位。

近年來，醫(yī)院建立了全面的質(zhì)量管理體系，制定相關(guān)文件、制度，定期修訂完善，做到做事有細(xì)則、檢查有標(biāo)準(zhǔn)、處罰有依據(jù)。開展分層、分級、分類培訓(xùn)，全面、全院、全過程落實(shí)質(zhì)量安全。

在全面質(zhì)控過程中，醫(yī)院堅(jiān)持四大原則：一是全面性原則，內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)貫穿決策、執(zhí)行和監(jiān)督全過程，覆蓋醫(yī)院診療全過程；二是制衡性原則（協(xié)作性原則，互相配合），內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)在治理結(jié)構(gòu)、機(jī)構(gòu)設(shè)置及權(quán)責(zé)分配、業(yè)務(wù)流程等方面相互制約、相互監(jiān)督，同時兼顧運(yùn)營效率；三是重要性原則，內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)在全面控制的基礎(chǔ)上，關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)和高風(fēng)險領(lǐng)域；四是適用性原則，內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院實(shí)際情況和風(fēng)險水平等相適應(yīng)，并隨著情況的變化及時加以調(diào)整。

文化是植根于內(nèi)心的修養(yǎng),是無須提醒的自覺,是以約束為前提的自由,是為他人而著想的善良。通過實(shí)行全面質(zhì)量管理體系，不斷管理、激勵和約束，讓質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成為一種習(xí)慣，最終形成一種優(yōu)秀的質(zhì)量文化，成為醫(yī)院發(fā)展的深層推動力。

未來，醫(yī)院將推行實(shí)施“421”高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略，即4個一流，技術(shù)一流、服務(wù)一流、學(xué)科一流、行業(yè)一流；打造2個中心，國家級區(qū)域婦幼健康服務(wù)中心和國家婦產(chǎn)區(qū)域醫(yī)療中心；實(shí)現(xiàn)1個愿景，建設(shè)“人文智慧美麗幸福新婦幼”。

王興玲：提升多院區(qū)管理效能

王興玲

2019年以來，泰安市中心醫(yī)院堅(jiān)持以健康為中心的新發(fā)展理念，提質(zhì)增效，適度規(guī)模發(fā)展。按照“123106”的工作思路，打造一院多區(qū)的新發(fā)展格局，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

一院多區(qū)管理難點(diǎn)有以下幾個方面：一是醫(yī)療同質(zhì)化問題亟須解決；二是人力成本和運(yùn)營成本上升；三是多院區(qū)發(fā)展不協(xié)同，難以精細(xì)化管理；四是患者在各院區(qū)間做選擇，院區(qū)業(yè)務(wù)診療量失衡。

為此，醫(yī)院打好新發(fā)展階段公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展組合拳，以智慧醫(yī)院建設(shè)為平臺，大力實(shí)施基于改善患者體驗(yàn)、提升患者滿意度的醫(yī)院流程再造，實(shí)現(xiàn)了多院區(qū)信息系統(tǒng)的一體化管理，為智慧醫(yī)院建設(shè)鋪平了道路。同時，以運(yùn)營管理MDT為抓手，打破壁壘、提高效率、整合資源、降低成本。醫(yī)院以差異化、特色化發(fā)展為目標(biāo)，以城市中心院區(qū)為服務(wù)主體，推動相互轉(zhuǎn)診，構(gòu)筑醫(yī)療發(fā)展高地。以同質(zhì)化、集約化管理為保障，開展績效考核。

在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，牽頭組織各分委員會按照“橫向到邊、縱向到底”和“四統(tǒng)一”原則（統(tǒng)一思想、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一獎懲），制定各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督執(zhí)行，形成常態(tài)化的質(zhì)量考核及反饋機(jī)制，以推動多院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理持續(xù)改進(jìn)、同質(zhì)化水平穩(wěn)步提升。此外，醫(yī)院各院區(qū)積極探索開展“連續(xù)性”的醫(yī)療服務(wù)，為患者提供全流程的增值服務(wù)，讓患者少跑路、少等待，增強(qiáng)患者就醫(yī)體驗(yàn)感、幸福感。