論道“績效國考” 探尋“提質(zhì)增效”

文/本刊記者 郭瀟雅

績效考核不是指標(biāo)論，而是通過精細(xì)化管理，發(fā)現(xiàn)自身的短板與不足并加以改進(jìn)，從而提高質(zhì)量、安全、效率和滿意度。

三級公立醫(yī)院績效考核邁入第五年，每一年度的績效“國考”排名都牽動著醫(yī)管界的心弦。就目前情況來看，績效考核指標(biāo)呈現(xiàn)積極向好的態(tài)勢，展現(xiàn)了三級公立醫(yī)院的改革發(fā)展成果。未來，隨著公立醫(yī)院績效考核方法、指標(biāo)的進(jìn)一步調(diào)整完善，相信這把“尺子”的刻度將更加精準(zhǔn)，更能客觀、公正地反映公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展現(xiàn)狀，并引導(dǎo)公立醫(yī)院不斷提質(zhì)增效，這就是一種改變的力量。

5月20日下午，第十七屆《中國醫(yī)院院長》年會尖峰對話——績效“國考”：改變的力量如期召開，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長胡勃、香港大學(xué)深圳醫(yī)院黨委書記徐小平、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長呂富榮、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長周道揚(yáng)、北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書記金昌曉、中國醫(yī)院績效改革研究院副院長李信儀六位嘉賓做了主題演講。蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書記、院長劉濟(jì)生和南通大學(xué)附屬醫(yī)院黨委書記高建林分別主持了會議的上下半場。該論壇由賽諾菲獨(dú)家支持。

賽諾菲商務(wù)和大客戶負(fù)責(zé)人曹智在致辭中表示，每一年的公立醫(yī)院績效考核，都是院長最關(guān)心的話題之一，從近年來發(fā)布的結(jié)果看，各家醫(yī)院的發(fā)展都是積極向好的，績效考核“指揮棒”的作用愈發(fā)明顯。賽諾菲非常期待和各位醫(yī)院管理者共同探討績效考核中的先進(jìn)管理經(jīng)驗，從而讓賽諾菲可以更好地助推公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

劉濟(jì)生

胡勃：精管理、強(qiáng)考核

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院以“省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)一流、部分領(lǐng)域世界領(lǐng)先”為發(fā)展目標(biāo)。近年來，醫(yī)院各項業(yè)務(wù)發(fā)展迅猛，在國家三級公立醫(yī)院績效考核中，連續(xù)4年被評為A+，是省內(nèi)唯一連續(xù)8年進(jìn)入“復(fù)旦榜”中國醫(yī)院百強(qiáng)的醫(yī)院。目前擁有神經(jīng)外科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、燒傷科、疼痛科等9個國家臨床重點(diǎn)?？?，先后成為國家呼吸區(qū)域醫(yī)療中心、國家呼吸系統(tǒng)疑難病診治能力提升工程、國家重大疫情防控救治基地、國家緊急醫(yī)學(xué)救援基地、城企聯(lián)動普惠養(yǎng)老全國試點(diǎn)項目。

針對績效“國考”，醫(yī)院黨政高位推動，成立三級公立醫(yī)院績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，書記、院長擔(dān)任組長。建立以“三級公立醫(yī)院績效考核小組”為決策層，運(yùn)營處為協(xié)調(diào)層，多部門為數(shù)據(jù)管理層，臨床醫(yī)技科室為執(zhí)行層的目標(biāo)管理組織架構(gòu)，分工明確，配合密切。為最終構(gòu)建出一套高效、系統(tǒng)、完善且具有自身特點(diǎn)的目標(biāo)管理體系，服務(wù)于醫(yī)院管理，為醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展提供了系統(tǒng)性支撐。

醫(yī)院以“橫向到邊、縱向到底、內(nèi)外聯(lián)動”為原則，指標(biāo)逐項分解，責(zé)任到人。圍繞國考重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)，通過數(shù)據(jù)測算、同級別醫(yī)院比對等方式，采用“自上而下”和“自下而上”相結(jié)合的方法，為全院各科室確定關(guān)鍵指標(biāo)目標(biāo)值。同時，整合數(shù)據(jù)庫，明確數(shù)據(jù)源，統(tǒng)一計算規(guī)則，建立數(shù)據(jù)核查機(jī)制，規(guī)范數(shù)據(jù)發(fā)布流程。

每月由運(yùn)營處牽頭，醫(yī)務(wù)處、財務(wù)處、護(hù)理部、科技處等定期召開運(yùn)營分析會，定期給科室匯報、反饋科室目標(biāo)完成情況，對未達(dá)到目標(biāo)值的科室及時溝通交流。定期對各病區(qū)床位監(jiān)測，統(tǒng)籌全院床位資源動態(tài)調(diào)配，采用工時法開展人力資源評估，提高人力資源使用效率。對于臨床科室，將目標(biāo)值的完成情況納入年度考核；對于行政部門，將責(zé)任指標(biāo)的完成情況納入年度考核。

胡勃

徐小平

高建林

曹智

通過精細(xì)化管理，醫(yī)院培育了整形美容科、治未病中心等新興學(xué)科，打造了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等優(yōu)勢學(xué)科，推動了康復(fù)科、心身醫(yī)學(xué)科等特色學(xué)科，并通過國家呼吸疑難病提升能力診治工程、國家重大疫情防控救治基地等重大項目，引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展。

徐小平：“頂天立地”助發(fā)展

高質(zhì)量發(fā)展要堅持發(fā)展是第一要務(wù)，人才是第一資源，創(chuàng)新是第一動力。立足新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局、推動高質(zhì)量發(fā)展。2021年5月14日，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》要求，各地要把推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)。

為貫徹落實《意見》有關(guān)要求，點(diǎn)面結(jié)合推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委決定在11個綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，以省區(qū)市為單位率先推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

2012年，香港大學(xué)深圳醫(yī)院正式開業(yè)，經(jīng)過10年的發(fā)展，醫(yī)院成為國家高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院。為了推動高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)院建立“頂天立地”的高質(zhì)量發(fā)展體系。

“頂天”是指在學(xué)科發(fā)展方面，筑高峰、建高原、造高地。設(shè)置心血管、癌癥、傳染病等13個亞專業(yè)類別的國家醫(yī)學(xué)中心；重點(diǎn)建設(shè)腫瘤科、神經(jīng)科、心血管科、兒科、呼吸科和創(chuàng)傷科、婦產(chǎn)等專科，共52個試點(diǎn)項目。注重核心技術(shù)攻關(guān)、前沿技術(shù)創(chuàng)新和科技成果轉(zhuǎn)化，聚焦重點(diǎn)病種和專科，做到省市共建、網(wǎng)格布局、均衡配置。

“立地”是指建設(shè)符合醫(yī)院功能定位的分級診療體系。醫(yī)院在城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)過程中，注重醫(yī)療管理一體化、運(yùn)營管理一體化、信息管理一體化，創(chuàng)新雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療，通過“以市帶區(qū)”和“區(qū)社一體多元化”的方針，努力實現(xiàn)在“十四五”期間，群眾“大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”的目標(biāo)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展和提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)密不可分，理念更新是核心；組織強(qiáng)化是保障；體系構(gòu)建是基礎(chǔ)；學(xué)科建設(shè)是重點(diǎn)；服務(wù)創(chuàng)新是趨勢；結(jié)構(gòu)優(yōu)化是效能；分配調(diào)整是動力。

呂富榮：ERAS 助推質(zhì)效雙升

有沒有更多的保障圍手術(shù)期質(zhì)量安全的舉措？有沒有能讓患者更快恢復(fù)，獲得感更好的舉措？在諸多客觀條件的約束下，有沒有更好地降低平均住院日的舉措？三個問題，一個答案，那就是ERAS！ERAS可以減少手術(shù)創(chuàng)傷對患者的應(yīng)激反應(yīng)，加快患者從手術(shù)創(chuàng)傷中恢復(fù)過來，最終實現(xiàn)無應(yīng)激、無疼痛、無風(fēng)險。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是1957年由上海第一醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院分遷來渝創(chuàng)建的；1991年，醫(yī)院成為國家首批“三級甲等”醫(yī)院；2013年，成立“重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院集團(tuán)”，形成了現(xiàn)在的“1+3+17”的發(fā)展格局。近年來，醫(yī)院開展“ERAS專項方案”，基于創(chuàng)新，破解“三個難點(diǎn)”；基于目標(biāo)，推進(jìn)“兩個融合”；基于需求，暢通“兩個循環(huán)”；基于實踐，落地“三項行動”；基于發(fā)展，建立“三大機(jī)制”；基于推廣，轉(zhuǎn)化“三項成果”。

醫(yī)院本著“以患者為中心、以臨床為中心、以政策為導(dǎo)向”的原則，成立了ERAS領(lǐng)導(dǎo)小組與ERAS護(hù)理工作小組，打造了麻醉與圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)平臺，實行“自下而上、上下聯(lián)動、自上而下”的ERAS推廣，通過“送出去、請進(jìn)來”的辦法培養(yǎng)ERAS人才，實施多學(xué)科協(xié)作，14個E-MDT每日晨查房，在無縫溝通中監(jiān)管質(zhì)控。

醫(yī)院關(guān)注患者的內(nèi)循環(huán)改善，例如基于患者圍手術(shù)需求，開展多模式鎮(zhèn)痛，提供外周神經(jīng)阻滯自控鎮(zhèn)痛、硬膜外自控鎮(zhèn)痛、靜脈自控鎮(zhèn)痛、切口周圍浸潤等多種鎮(zhèn)痛模式。同時醫(yī)院建立了全程延續(xù)服務(wù)的外循環(huán)，基于院后延續(xù)治療需求的導(dǎo)向，開展“醫(yī)護(hù)上門”和“電話到人”服務(wù)，在家對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，延續(xù)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

調(diào)查顯示，通過ERAS的全面推行，醫(yī)院平均住院日降低、并發(fā)癥發(fā)生率降低、術(shù)后死亡率下降、患者滿意度提升。作為全國首批ERAS規(guī)范化培訓(xùn)及示范基地（全國僅12家），醫(yī)院在全國學(xué)術(shù)宣講206次，指導(dǎo)了76家醫(yī)院開展ERAS。同時，醫(yī)院主編或參編ERAS專家共識17個，相關(guān)學(xué)術(shù)任職國家級16人次、省級15人次，科研項目40項、SCI論文66篇、中文108篇。ERAS的“重醫(yī)模式”得到了廣泛好評。

呂富榮

周道揚(yáng)

周道揚(yáng)：信息化助力績效考核

自1949年新中國成立以來，全國公立醫(yī)院迎來的首次“高考”，就是國家公立醫(yī)院績效考核。這是國家深化醫(yī)改、推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的一項重要制度安排，是檢驗區(qū)域醫(yī)療綜合能力和水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”“指揮棒”和“風(fēng)向標(biāo)”。簡單而言，它就是一張最官方、最權(quán)威、最綜合的榜單，能充分彰顯各家醫(yī)院的“硬核實力”。

全國公立醫(yī)院績效考核就像一把科學(xué)的“尺子”，指引醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方向，與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院先進(jìn)管理模式不謀而合。2019年，醫(yī)院啟動大數(shù)據(jù)分析平臺建設(shè)項目——QBI系統(tǒng)，該系統(tǒng)打通醫(yī)院所有系統(tǒng)，進(jìn)行數(shù)據(jù)提取與統(tǒng)計分析，解決多頭數(shù)據(jù)源問題；建立各專業(yè)、各科室、多維度、全方位的數(shù)據(jù)池，解決臨床數(shù)據(jù)需求問題；實現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)統(tǒng)一規(guī)則、靈活查詢、分析功能多樣化，解決數(shù)據(jù)口徑不一問題。截至目前，系統(tǒng)已建立涉及績效運(yùn)營、合理用藥、護(hù)理管理、財務(wù)管理、門診流量等18個模塊，涵蓋運(yùn)營效率、醫(yī)療質(zhì)量、收支結(jié)構(gòu)、服務(wù)流程等多個方面。

在三級公立醫(yī)院績效考核模塊建設(shè)中，醫(yī)院根據(jù)國家設(shè)定的56個指標(biāo)，形成院內(nèi)報表，分為系統(tǒng)抓取和人工上報兩部分。目前已有單病種、微創(chuàng)和四級手術(shù)占比、累計DDD數(shù)據(jù)等，系統(tǒng)除了每月匯總值，還可查詢科室和明細(xì)。系統(tǒng)根據(jù)國家HQMS單病種和三級公立醫(yī)院績效考核兩種口徑，分別統(tǒng)計單病種匯總數(shù)據(jù)，為各臨床科室內(nèi)部分析改進(jìn)提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

2021年7月，醫(yī)院將“科主任績效考核”在QBI系統(tǒng)嵌入，完成不同時間節(jié)點(diǎn)的績效考核數(shù)據(jù)測算，并形成統(tǒng)計分析報表，實現(xiàn)科主任績效考核數(shù)據(jù)的季度呈現(xiàn)。通過對指標(biāo)體系的不斷調(diào)整優(yōu)化，充分發(fā)揮其評價和導(dǎo)向作用，為醫(yī)院和各學(xué)科的發(fā)展提供參照。醫(yī)院自主開發(fā)的患者滿意度調(diào)查AI系統(tǒng)，實現(xiàn)自動發(fā)放問卷、統(tǒng)計分析、問題反饋、督促整改的全流程閉環(huán)管理。為了提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量，院內(nèi)實時病歷智能質(zhì)控系統(tǒng)已上線，可以對每一份病歷包括病案首頁的及時性、完整性進(jìn)行智能質(zhì)控。

未來，醫(yī)院將通過信息技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，提供高技術(shù)含量的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)提升醫(yī)學(xué)教育和科技創(chuàng)新能力，優(yōu)化醫(yī)師結(jié)構(gòu)，優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，做好醫(yī)保守門人。

金昌曉：人才學(xué)科雙輪驅(qū)動

北京大學(xué)第三醫(yī)院建于1958年，是國家衛(wèi)生健康委委管，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)和健康管理于一體的三甲醫(yī)院。近年來，醫(yī)院注重人才學(xué)科建設(shè)，通過雙輪驅(qū)動，推動邁向高質(zhì)量發(fā)展。

醫(yī)院人才培養(yǎng)的目標(biāo)是打造一支臨床水平高，且教學(xué)、科研能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才隊伍，培養(yǎng)和引進(jìn)國際一流的高層次人才、拔尖人才和創(chuàng)新團(tuán)隊。為此，醫(yī)院建立人才引進(jìn)及高端人才激勵機(jī)制，利用北京大學(xué)優(yōu)勢，推行“雙聘”制度，研究崗位新體制管理，培育學(xué)術(shù)帶頭人、后備人選和青年學(xué)術(shù)骨干，加強(qiáng)博士后隊伍建設(shè)。在國家高層次學(xué)術(shù)人才方面，近3年新增5人；國家高層次青年學(xué)術(shù)人才方面，近3年新增4人；在省部級學(xué)術(shù)人才方面，近3年新增8人。

在人才的推動下，醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)能力，目前擁有運(yùn)動醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、腫瘤放療科、檢驗科、婦科、產(chǎn)科等國家臨床重點(diǎn)?？?2個，以及國家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家級康復(fù)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理控制中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心等5個國家級平臺。2022年，醫(yī)院國家自然科學(xué)基金申請508項，資助103項，資助率20.27%，直接經(jīng)費(fèi)1.16億元；專利申請396項，授權(quán)525項，累計在庫有效專利1356件；開設(shè)了48個病種MDT門診，包括胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌、肝癌等15類腫瘤疾病。不斷書寫著高質(zhì)量發(fā)展的新篇章。

金昌曉

李信儀

李信儀：活用“國考”促發(fā)展

醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的抓手是基于運(yùn)營管理，實現(xiàn)績效“國考”導(dǎo)向。隨著重磅政策的發(fā)布與更新，國家對于公立醫(yī)院的管理抓手更加多元化，管理周期更加靈活，管理要求更加明確，醫(yī)院必須融合與應(yīng)用各項政策，抓住“十四五”發(fā)展先機(jī)。

首先是精細(xì)化管理的啟動引擎，要補(bǔ)齊內(nèi)部運(yùn)營管理短板和弱項，向管理要效益，通過“業(yè)財融合”，保障醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展；其次是高質(zhì)量發(fā)展的成果答卷，精簡的指標(biāo)確保優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和健全管理制度，傳遞最權(quán)威、最官方的改革導(dǎo)向；再次是常態(tài)化考評的卓越追求，全方位考察三級公立醫(yī)院日常運(yùn)營狀態(tài)。

中國醫(yī)院績效改革研究院作為全國唯一的績效“國考”權(quán)威研究機(jī)構(gòu)，累積超過430家成員醫(yī)院，研究院為不同層級的頂尖醫(yī)院，長期提供公立醫(yī)院智庫支持的專家服務(wù)。

秉承“解決具體業(yè)務(wù)落地實操困難，從實踐中總結(jié)高質(zhì)量提升之道”的服務(wù)理念，研究院活用“國考”促發(fā)展。一是從學(xué)科分析到內(nèi)涵建設(shè)提升，基于全國優(yōu)秀醫(yī)院對標(biāo)，進(jìn)行學(xué)科畫像分析與能力對標(biāo)，通過差異化定位解決齊頭式管理的矛盾，實現(xiàn)學(xué)科內(nèi)涵提升。二是基于病種管理的診療創(chuàng)新，遴選院級重點(diǎn)病種作為學(xué)科發(fā)展導(dǎo)向的落地抓手，推動基于病種運(yùn)營精細(xì)化管理與配套，促進(jìn)各項醫(yī)療業(yè)務(wù)的個性化飛速發(fā)展。三是打造專病特色與人文服務(wù)，借鑒海內(nèi)外地區(qū)優(yōu)秀實踐，通過護(hù)理人力資源創(chuàng)新，將全病程管理模式、規(guī)范化治療，促進(jìn)專病診療質(zhì)量全面提升。

今年，研究院推出了第五屆課題研究，完成了全國首屆醫(yī)院績效公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展報告發(fā)布并成立了高水平公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展聯(lián)盟，同時還將完成全國百家醫(yī)院績效國考調(diào)研與管理實操案例研究，希望攜手中國各級公立醫(yī)院，逐光向上，共謀未來。