以急救室護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理在急性腦卒中急診取栓術(shù)后患者中的應(yīng)用

黃 艷,張 彬,葉麗麗

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南250031)

急性缺血性腦卒中發(fā)病速度快、合并癥較多,易導(dǎo)致患者死亡,調(diào)查資料顯示,約75%以上腦卒中患者存在不同程度的營養(yǎng)水平低下及運(yùn)動(dòng)功能障礙,甚至無法獨(dú)立行走及生活,繼發(fā)并發(fā)癥[1-2]。因此,對急性缺血性腦卒中患者采取積極有效的干預(yù)方法具有重要意義。結(jié)合既往臨床工作經(jīng)驗(yàn)可知,在治療急性缺血性腦卒中時(shí)需盡快開通閉塞的血管,以挽救缺血半暗帶作為主要原則,由此達(dá)到減少梗死面積的目的[3-4]。近年來,機(jī)械取栓術(shù)不斷發(fā)展,其作用機(jī)制為利用血管再通的手段,不僅在一定程度上延長治療時(shí)間窗,也可提高血管再通率。既往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)急診護(hù)理效果不理想,本研究在常規(guī)急診護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以急救室護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理,旨在更科學(xué)且系統(tǒng)地為患者提供可靠的臨床護(hù)理對策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年1月1日～2022年1月31日收治的108例接受急診取栓術(shù)治療的急性缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查后結(jié)合其他癥狀及體征確診;首次發(fā)病;腦卒中前改善Rankin量表(mRS)評分為0或1分;發(fā)病≤6 h,在實(shí)施磁共振血管成像時(shí),觀察到顱內(nèi)存在大出血閉塞,或發(fā)病時(shí)間>6 h;美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)≥6分。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他類型腦血管疾病者;肝、腎功能障礙者;缺血性腦血管病病因分型(TOAST分型)結(jié)果為小血管閉塞型或者其他病因、無法明確病因類型者;因嚴(yán)重感染性或風(fēng)濕性疾病引起的關(guān)節(jié)畸形者;無法配合定點(diǎn)長期治療者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各54例。對照組男30例、女24例,年齡(64.50±4.23)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.12±2.15);合并癥:高血壓2例,糖尿病5例;吸煙史4例,飲酒史3例;發(fā)病至就診時(shí)間(4.25±1.36)h;血管閉塞部位:頸內(nèi)動(dòng)脈22例,大腦中動(dòng)脈14例,大腦后動(dòng)脈12例,基底動(dòng)脈6例;入院基線NIHSS評分(20.36±12.14)分。觀察組男29例、女25例,年齡(65.11±4.09)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.09±2.07);合并癥:高血壓3例,糖尿病6例;吸煙史2例,飲酒史5例;發(fā)病至就診時(shí)間(4.06±1.08)h;血管閉塞部位:頸內(nèi)動(dòng)脈24例,大腦中動(dòng)脈13例,大腦后動(dòng)脈15例,基底動(dòng)脈2例;入院基線NIHSS評分(21.52±12.66)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)急診護(hù)理。待患者進(jìn)入急診室后,急診醫(yī)生問診并進(jìn)行相應(yīng)體格檢查,完成頭顱CT、心電圖及血液學(xué)檢查等。完善相應(yīng)檢查后,對檢查結(jié)果進(jìn)行分析,同時(shí)做好取栓術(shù)準(zhǔn)備[5]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施以急救室護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理。①組建綜合性取栓操作團(tuán)隊(duì):將急救室護(hù)士作為團(tuán)隊(duì)的核心,包括副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師4名,急診急救科護(hù)士8名,構(gòu)建急救室、搶救室、影像科、藥劑科、檢驗(yàn)科、信息科、神經(jīng)外科的綜合性專家團(tuán)隊(duì),保證其24 h待命。要求團(tuán)隊(duì)成員在日常急救培訓(xùn)工作中以急救室工作經(jīng)驗(yàn)作為重要培訓(xùn)參考,加強(qiáng)對各項(xiàng)操作技能及專業(yè)知識的提升[6]。②構(gòu)建以急診護(hù)士為中心的信息化平臺:構(gòu)建急診患者信息共享平臺,該平臺采用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù),由急救室護(hù)士操作,能快速采集患者各項(xiàng)生命體征及信息,實(shí)現(xiàn)快速急診內(nèi)科評分、改良創(chuàng)傷評分等。由急救室護(hù)士協(xié)助急救室醫(yī)生對患者的主要癥狀進(jìn)行評估,并對病情予以分析,實(shí)現(xiàn)快速分診及智能分級的目的,確保院外、急診及專家會(huì)診等多信息通道互通。③建立綠色通道,簡化搶救流程:由急診護(hù)士協(xié)助急診醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行快速評估,篩選出發(fā)病至入院時(shí)間<4.5 h的患者,對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察,開通綠色通道,并迅速與急診取栓團(tuán)隊(duì)取得聯(lián)系,將患者交接給當(dāng)班的組員[7]。由急救室與神經(jīng)外科醫(yī)生對患者病情進(jìn)行綜合評估及判斷后,采集血液樣本,完善頭顱CTA檢查,同時(shí)由急救室護(hù)士與患者家屬取得聯(lián)系,獲得家屬知情同意書。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組急診流程各環(huán)節(jié)工作時(shí)間:包括入院至急診接診時(shí)間(DTP)、入院至小組接診時(shí)間(DTT)、入院至CT報(bào)告時(shí)間(DTI)、入院至實(shí)驗(yàn)室診斷報(bào)告時(shí)間(DTL)、入院至取栓治療時(shí)間(DNT)、入院至血管再通時(shí)間。②比較兩組神經(jīng)功能:出院時(shí),采用NIHSS[8]評估患者神經(jīng)功能,分值越低說明神經(jīng)功能越好。③比較兩組腦出血、腦疝發(fā)生率及住院時(shí)間。④比較兩組滿意度:待患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后,采用我院結(jié)合既往工作經(jīng)驗(yàn)以及國內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)自制的滿意度量表評價(jià)。該滿意度量表在進(jìn)入本次研究前進(jìn)行了小樣本量測算,經(jīng)過了信效度檢驗(yàn),滿分為100分,90～100分為非常滿意,60～89分為滿意,0～59分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診流程各環(huán)節(jié)工作時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組急診流程各環(huán)節(jié)工作時(shí)間比較

2.2 兩組NIHSS評分比較 觀察組NIHSS評分為(12.36±2.14)分,對照組NIHSS評分為(18.61±2.14)分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.593,P<0.001)。

2.3 兩組腦出血、腦疝發(fā)生率及住院時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組腦出血、腦疝發(fā)生率及住院時(shí)間比較

2.4 兩組滿意度比較 見表3。

表3 兩組滿意度比較[例(%)]

3 討論

3.1 以急救室護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理可縮短急診各環(huán)節(jié)工作時(shí)間 急救室護(hù)士作為主要面對急危重癥患者的工作人群,工作密度較集中、工作強(qiáng)度較大、應(yīng)急能力較強(qiáng),且工作經(jīng)驗(yàn)豐富,不僅承擔(dān)急診急救的主要工作,同時(shí)也影響整個(gè)急救室的急救水平。而急診科患者來源較多,病種相對復(fù)雜,疾病譜較廣,因此在進(jìn)行急救工作中,需要多個(gè)學(xué)科共同協(xié)作,對急救室內(nèi)的指揮組織能力及協(xié)作制度提出了較高的要求[9]。既往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)急救護(hù)理多以急診科醫(yī)生作為實(shí)施主體,忽略了急救室護(hù)士的主體地位[10]。以急救室護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理構(gòu)建了以急救護(hù)士為主的急救護(hù)理團(tuán)隊(duì),強(qiáng)調(diào)急救室護(hù)士工作重要性,參考臨床工作經(jīng)驗(yàn)并注重工作能力,在根本上提高了急救室的工作效率,縮短了各環(huán)節(jié)的工作時(shí)間[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組與對照組相比急診流程各環(huán)節(jié)工作時(shí)間中DTP、DTT、DTI、DTL、DNT及入院至血管再通時(shí)間較短(P<0.01),證實(shí)了以急救室護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理的臨床優(yōu)勢性。

3.2 以急救室護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理預(yù)后結(jié)局更好 急救室護(hù)士被認(rèn)為是急救工作“主力軍”及“先行官”,在任何急救護(hù)理環(huán)境當(dāng)中,均需保持24 h內(nèi)待命,同時(shí)急診護(hù)士也負(fù)責(zé)急診科基本設(shè)施及醫(yī)療物品的領(lǐng)取及保存[12]。本研究構(gòu)建以急救室護(hù)士為主的團(tuán)隊(duì),拉近了各個(gè)團(tuán)隊(duì)之間的聯(lián)系,同時(shí)以急救室護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理在應(yīng)用期間,構(gòu)建了以急救室護(hù)士為中心的信息化平臺。一方面進(jìn)一步規(guī)范了急救急診的工作流程,減輕了急救室護(hù)士的工作負(fù)擔(dān),避免診療時(shí)間浪費(fèi),實(shí)現(xiàn)了急救工作之間的信息互動(dòng)[13];另一方面,通過進(jìn)一步構(gòu)建并優(yōu)化急救流程,構(gòu)建了以急救室護(hù)士為核心的專業(yè)團(tuán)隊(duì),實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科綜合一體化,在縮短各環(huán)節(jié)工作時(shí)間的同時(shí)使患者獲得更好的預(yù)后結(jié)局。本研究結(jié)果顯示,觀察組與對照組相比NIHSS評分較低、住院時(shí)間較短、腦疝發(fā)生率較低(P<0.01,P<0.05),與既往研究[14]結(jié)果基本一致。

3.3 以急救室護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理滿意度較高 以急救室護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理在提高急救室護(hù)理工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上,保證急救室護(hù)理工作順利進(jìn)行,獲得了更好的預(yù)后結(jié)局?；颊邔Υ朔N急救護(hù)理的滿意度較高,進(jìn)一步說明了該護(hù)理方法值得在急救室深入推廣應(yīng)用[15-16]。

綜上所述,以急救室護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理應(yīng)用于急性腦卒中患者,可縮短急診流程各環(huán)節(jié)工作時(shí)間,獲得更好的臨床結(jié)局,患者滿意度較高。在今后的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大患者樣本量,增加觀察評價(jià)指標(biāo),由此更好地對以急救室護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)。