手術(shù)室與病房聯(lián)合干預(yù)+健康教育對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的影響

翟盛楠,畢志磊,苗 巖

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

有報(bào)道顯示,乳腺癌患者焦慮發(fā)生率達(dá)73.63%,抑郁發(fā)生率達(dá)89.22%[1]。不良情緒不僅會(huì)加重手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高,引發(fā)器官功能亢進(jìn),局部組織供血不足,而且可導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌增加,降低胰島素作用,影響術(shù)后康復(fù)[2]。因此,改善乳腺癌手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒,減輕應(yīng)激反應(yīng),對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有積極意義。對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解是導(dǎo)致乳腺癌患者心理狀態(tài)差、治療積極性低的主要原因之一[3]。因此,采取健康教育方式結(jié)合其他護(hù)理措施共同干預(yù)可有效改善患者不良情緒。手術(shù)室與病房聯(lián)合干預(yù)[4]是一種新型護(hù)理模式,以患者為中心,提供細(xì)致、系統(tǒng)、連續(xù)的護(hù)理服務(wù),改善患者不良情緒和應(yīng)激反應(yīng),提高手術(shù)效果,但目前關(guān)于其在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用報(bào)道尚少。故為減輕乳腺癌手術(shù)患者焦慮情緒和應(yīng)激反應(yīng),本研究探討手術(shù)室與病房聯(lián)合干預(yù)+健康教育的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性便利抽樣選取2020年2月1日～2022年6月30日我院117例行乳腺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》[5]中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)和乳腺癌手術(shù)指征,術(shù)后病理組織確診乳腺癌;患者及家屬自愿參加本研究,簽署知情同意書;認(rèn)知功能正常,無(wú)精神疾病或神經(jīng)疾病者;卡氏評(píng)分>60分。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤;合并嚴(yán)重心腦血管疾病或肝、腎功能障礙者;男性患者;妊娠期、哺乳期患者。按住院病房單雙號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組58例和觀察組59例。對(duì)照組年齡(41.48±8.98)歲;受教育程度:小學(xué)及以下26例,初中及高中17例,大專及以上15例;病灶部位:外上象限38例,其他20例;病理分型:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌50例,浸潤(rùn)性小葉癌8例;TNM分期:T1N0M034例,T2N0M024例;手術(shù)方式:保留乳房手術(shù)9例,改良根治術(shù)49例。觀察組年齡(39.69±7.10)歲;受教育程度:小學(xué)及以下17例,初中及高中24例,大專及以上18例;病灶部位:外上象限47例,其他12例;病理分型:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌44例,浸潤(rùn)性小葉癌15例;TNM分期:T1N0M030例,T2N0M029例;手術(shù)方式:保留乳房手術(shù)15例,改良根治術(shù)44例。兩組患者的年齡、受教育程度、病灶部位、病理分型、TNM分期、手術(shù)方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取健康教育。病房護(hù)理時(shí),護(hù)士采用口頭介紹、發(fā)放健康教育資料、播放視頻等方式向患者講解病因、癥狀、治療方案等相關(guān)內(nèi)容,講解完成后以提問的方式了解患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況,及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,針對(duì)患者不了解知識(shí)重點(diǎn)講解。手術(shù)室護(hù)理時(shí),護(hù)士對(duì)患者的疑問進(jìn)行解答,消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼和顧慮,講解以往案例安撫其不良情緒。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用手術(shù)室與病房聯(lián)合干預(yù)。①成立手術(shù)室與病房聯(lián)合干預(yù)小組:包括護(hù)士長(zhǎng)2名(病房1名、手術(shù)室1名),責(zé)任護(hù)士2名(病房1名、手術(shù)室1名),護(hù)士3名(病房2名、手術(shù)室1名)。其中病房護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)組織病房護(hù)理人員參觀手術(shù)室、安排護(hù)理工作等;手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng),負(fù)責(zé)組織手術(shù)室護(hù)士術(shù)前進(jìn)行病區(qū)訪視;責(zé)任護(hù)士需取得心理咨詢師資格證,根據(jù)患者心理、社會(huì)關(guān)系、家庭狀況等進(jìn)行護(hù)理;護(hù)士承擔(dān)不同責(zé)任,交接班護(hù)士,無(wú)固定護(hù)理患者。小組成員通過線下或線上微信進(jìn)行溝通交流并開展工作。②手術(shù)室參觀:病房護(hù)士長(zhǎng)組織病房護(hù)理人員于術(shù)前1周參觀手術(shù)室,熟悉手術(shù)室環(huán)境;接受手術(shù)室相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),培訓(xùn)時(shí)間1周,了解手術(shù)、麻醉的方式和風(fēng)險(xiǎn),并進(jìn)行總結(jié),由手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。③術(shù)前訪視:術(shù)前1 d,手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)組織手術(shù)室護(hù)理人員到病房與責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生溝通,查看各項(xiàng)檢查結(jié)果,了解患者病情;在病房護(hù)士陪同下訪視患者,核對(duì)病歷;對(duì)于存在焦慮、抑郁等不良情緒患者予以疏導(dǎo),增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心;對(duì)擔(dān)心手術(shù)效果者,可講解乳腺癌可以治愈且可以長(zhǎng)期生存,以緩解其不良情緒;對(duì)于情緒緊張患者,采用聊天、聽舒緩音樂等方式分散注意力,幫助患者放松,使其積極應(yīng)對(duì)手術(shù)應(yīng)激。④術(shù)中護(hù)理:術(shù)前30 min,巡回護(hù)士將患者送入手術(shù)室,手術(shù)室責(zé)任護(hù)士根據(jù)前一天訪視結(jié)果及當(dāng)前患者心理狀態(tài)給予干預(yù),及時(shí)解答患者的問題,穩(wěn)定情緒,保持良好心態(tài);調(diào)整手術(shù)室溫濕度,協(xié)助患者擺放舒適體位,護(hù)理操作時(shí)盡量輕柔,減少或避免器械碰撞。⑤術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后麻醉醫(yī)生將患者送到復(fù)蘇室后,手術(shù)室護(hù)士向病房護(hù)士交代患者引流管、導(dǎo)尿管、切口等情況;術(shù)后責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理,同時(shí)給予心理干預(yù),以緩解患者的緊張情緒;病情穩(wěn)定后允許家屬陪護(hù),陪護(hù)前詳細(xì)告知家屬陪護(hù)注意事項(xiàng),密切關(guān)注患者心理狀態(tài)和情緒變化,給予安慰和鼓勵(lì);對(duì)于疼痛難忍患者,可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。⑥手術(shù)室護(hù)士術(shù)后回訪:向病房護(hù)士了解患者的睡眠、尿量、情緒等情況,向病房護(hù)士強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)關(guān)注患者切口感染、惡心嘔吐等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前及術(shù)后3 d漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分。HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分),≥14分為存在焦慮情緒,分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。HAMD包括24個(gè)項(xiàng)目,采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)和3級(jí)評(píng)分法(0～2分),≥20分為存在抑郁情緒,分?jǐn)?shù)越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重。量表均由2名評(píng)定員進(jìn)行評(píng)估,且2名評(píng)定員評(píng)定結(jié)果的一致性較強(qiáng)(Kappa系數(shù)>0.7)。②比較兩組干預(yù)前(8:00～10:00)、麻醉前(麻醉誘導(dǎo)前30 min內(nèi))、術(shù)后3 d的應(yīng)激指標(biāo)(包括心率、收縮壓、皮質(zhì)醇)。采集空腹靜脈血3 ml,采用放射免疫法檢測(cè)皮質(zhì)醇水平,嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作,皮質(zhì)醇正常值50～280 ng/ml。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前及術(shù)后3 d HAMA、HAMD評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前及術(shù)后3 d HAMA、HAMD評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前、麻醉前、術(shù)后3 d應(yīng)激指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前、麻醉前、術(shù)后3 d應(yīng)激指標(biāo)比較

3 討論

乳腺癌是嚴(yán)重影響患者生命健康的一種惡性腫瘤,發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位[6]。手術(shù)是乳腺癌的主要治療方法,但對(duì)患者而言是一種強(qiáng)烈應(yīng)激源,患者易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),并且會(huì)改變形體,導(dǎo)致乳腺癌患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,影響手術(shù)效果[7]。既往報(bào)道顯示,疾病知識(shí)健康教育可有效改善乳腺癌患者心理狀態(tài)[8-9]。手術(shù)室與病房聯(lián)合干預(yù)是一種現(xiàn)代護(hù)理新模式,使病房和手術(shù)室護(hù)士組成一個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì),共同為手術(shù)患者制訂護(hù)理措施,以患者為中心,為其提供全方位、細(xì)致的無(wú)縫隙護(hù)理[10]。

趙峰等[11]研究顯示,手術(shù)室與病房聯(lián)合的細(xì)節(jié)化無(wú)縫隙護(hù)理可有效減輕乳腺癌手術(shù)患者的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后3 d HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),表明手術(shù)室與病房聯(lián)合干預(yù)+健康教育可有效改善乳腺癌手術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒。分析原因:該護(hù)理模式保證患者在病房-手術(shù)室-病房流轉(zhuǎn)過程中均能獲得專業(yè)、有效的連續(xù)性護(hù)理服務(wù),感受到醫(yī)護(hù)人員的重視;病房護(hù)士在術(shù)前1周進(jìn)行參觀后,可在后續(xù)病房護(hù)理中將手術(shù)室情況告知患者,術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行訪視,提前熟悉患者情況,減輕患者進(jìn)入手術(shù)室后的陌生感,分散注意力,放松心態(tài);術(shù)中舒適護(hù)理和術(shù)后情緒疏導(dǎo)可降低患者應(yīng)激水平,緩解焦慮、抑郁等不良情緒[12]。既往報(bào)道顯示,焦慮、抑郁等不良情緒,加上手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等可激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸反應(yīng),引發(fā)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),從而影響手術(shù)進(jìn)程和術(shù)后康復(fù)[13]。隨著手術(shù)時(shí)間的臨近,患者對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮、緊張情緒逐漸加重[14],從而引起血壓升高、心率加快,但隨著手術(shù)完成、麻醉效果消退,術(shù)后3 d患者心率和收縮壓逐漸降低。本研究結(jié)果顯示,兩組麻醉前心率、收縮壓、皮質(zhì)醇水平高于干預(yù)前和術(shù)后3 d(P<0.05),觀察組麻醉前心率、收縮壓、皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組(P<0.01),觀察組術(shù)后3 d皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組(P<0.01)。表明手術(shù)室與病房聯(lián)合干預(yù)+健康教育可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述,手術(shù)室與病房聯(lián)合干預(yù)+健康教育可有效緩解乳腺癌手術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒,減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),值得臨床推廣。