放松式康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

肖亞芳,郭 微,王 佳

(武穴市中醫(yī)醫(yī)院 湖北武穴435400)

肺癌是臨床常見疾病,常表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激嗆咳、胸悶氣喘以及胸骨柄鈍痛等癥狀,隨著病情惡化,會引發(fā)霍納綜合征、肝骨轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥,為延長患者生存期,積極有效的臨床干預(yù)手段至關(guān)重要[1]。根治手術(shù)通過對肺部癌腫組織進(jìn)行全面、徹底的切除清掃,很好地控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和擴散,成為臨床治療首選[2]。但外科手術(shù)會對患者機體造成較強烈刺激,造成患者全身肌肉處于相對緊張狀態(tài),常引發(fā)心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等術(shù)后并發(fā)癥,臨床預(yù)后效果未能達(dá)到預(yù)期[3]。因此,采取高效率、具體化護(hù)理干預(yù)措施十分必要。放松式康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理以協(xié)助患者機體各項功能狀態(tài)早期康復(fù)為護(hù)理目標(biāo),結(jié)合患者自身實際情況,制訂早期康復(fù)訓(xùn)練計劃,在增強腦卒中患者術(shù)后運動功能、減少并發(fā)癥發(fā)生中發(fā)揮積極作用[4]。本研究對肺癌行根治手術(shù)治療患者實施放松式康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年8月1日～2021年6月30日收治的124例肺癌行根治手術(shù)治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn):有咯血、持續(xù)性刺激性干咳及喘鳴氣短等癥狀;經(jīng)由正電子發(fā)射體層掃描、胸部CT、痰液脫落細(xì)胞檢查及胸腔穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷,符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸疾病學(xué)分會制定的Ⅰ期肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡>18歲者;臨床資料完整,簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并凝血功能異常者;近3個月有糖皮質(zhì)激素、抗生素類藥物服用史者;合并心、腦、腎等功能不全者;合并麻醉藥物不耐受、酒精依賴者。采用隨機數(shù)字分配表法將患者分為對照組和研究組各62例。對照組男34例、女28例,年齡(56.37±3.42)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(19.56±1.33);受教育程度:大專及以下32例,本科及以上30例;居住地區(qū):農(nóng)村29例,城市33例;TNM分期:Ⅲ期35例,Ⅳ期27例。研究組男35例、女27例,年齡(56.43±3.39)歲;BMI(19.58±1.37);受教育程度:大專及以下33例,本科及以上29例;居住地區(qū):農(nóng)村28例,城市34例;TNM分期:Ⅲ期34例,Ⅳ期28例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員實時監(jiān)測患者生命體征、觀察引流管是否通暢以及引流液的顏色、性質(zhì)及量。護(hù)理人員結(jié)合患者病情發(fā)展情況及機體功能,指導(dǎo)患者進(jìn)行被動、主動床上肌肉肢體功能及腹式縮唇式呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練,鼓勵患者進(jìn)行坐起、床邊、病室內(nèi)部及走廊慢走等康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練期間,至少1名家屬或護(hù)理人員陪同,避免康復(fù)過程中發(fā)生意外。關(guān)注患者情緒及心理變化情況,主動與患者溝通交流,引導(dǎo)患者宣泄負(fù)性情緒,給予心理疏導(dǎo)及支持。

1.2.2 研究組 實施放松式康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。

1.2.2.1 組建放松式康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組 小組成員包括康復(fù)科總住院醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、康復(fù)科室責(zé)任護(hù)士3名、康復(fù)治療師1名等。開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)前,由護(hù)士長組織管理,小組成員接受肺癌發(fā)生發(fā)展、根治手術(shù)流程、危害性、護(hù)理注意事項等相關(guān)專業(yè)知識集中學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。住院醫(yī)師給予專業(yè)性意見或建議,培訓(xùn)時間1周,培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核,成績達(dá)標(biāo)者開展臨床護(hù)理工作。

1.2.2.2 神經(jīng)肌肉漸進(jìn)式放松訓(xùn)練 手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員為病情允許患者制訂漸進(jìn)式放松訓(xùn)練計劃。開展訓(xùn)練前,護(hù)理人員為患者營造舒適、安靜、放松的訓(xùn)練環(huán)境,保持室內(nèi)溫度22～28 ℃,取減輕手術(shù)創(chuàng)口牽拉的半坐臥位,休息放松10～15 min。護(hù)理人員囑患者進(jìn)行肩頸、上肢、胸背部等肌肉收縮,在訓(xùn)練過程中告知患者熟悉肌肉緊繃的感覺,訓(xùn)練順序為左手、左前臂、左上臂、右手、右前臂、右上臂、頸部、胸部、背部、肩部、腹部等,肌肉收縮后保持10 s,隨后放松5～10 s,如此循環(huán)往復(fù),每次30～35 min,2～3次/d。此外,護(hù)理人員指導(dǎo)患者將手臂以最大限度進(jìn)行高舉,隨后肘關(guān)節(jié)呈90°屈曲狀態(tài),囑患者肩膀做向內(nèi)、向外的旋轉(zhuǎn)運動。指導(dǎo)患者在活動過程中手臂隨之向后向前畫弧度擺動,每次堅持10～15 min,2～3次/d,5 d為1個療程,持續(xù)2～3個療程。進(jìn)行肌肉訓(xùn)練指導(dǎo)時逐漸遞增訓(xùn)練時間及強度,避免造成肌肉繼發(fā)性損傷。

1.2.2.3 呼吸肌放松訓(xùn)練 神經(jīng)肌肉訓(xùn)練結(jié)束后,護(hù)理人員協(xié)助患者在相對舒適且安靜的環(huán)境中休息30～40 min,患者平臥,完全放松肌肉和神經(jīng),雙手輕放于腹部,發(fā)散思維聯(lián)想,隨著緩慢呼吸感知周圍環(huán)境和機體狀態(tài),用鼻吸氣后滯留3～5 s,經(jīng)口緩慢呼氣,休息3～5 min后,重復(fù)以上訓(xùn)練,每次30～45 min,1～2次/d,5 d為1個療程,持續(xù)訓(xùn)練2～3個療程。呼吸功能逐漸改善后可將屏氣時間延長至10～15 s。

1.2.2.4 音樂心理放松式干預(yù) 呼吸肌放松式訓(xùn)練結(jié)束20～35 min后,護(hù)理人員借助輕柔舒緩的音樂進(jìn)行心理放松式干預(yù),以緩解患者術(shù)后負(fù)性情緒。護(hù)理人員根據(jù)患者興趣愛好選擇合適音樂,并將音頻以MP3的格式下載至患者手機中。聆聽前護(hù)理人員為患者營造舒適安靜的診療環(huán)境,調(diào)節(jié)音量20～30 dB,播放25～30 min,2次/d,4 d為1個療程,持續(xù)1～2個療程。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組干預(yù)前后Fugel-Meyer 運動功能評定量表(FMA)評分。采用FMA評估患者運動功能,主要包括上肢(0～66分)、下肢(0～34分)2個方面,分值與運動功能呈正相關(guān),量表Cronbach′s α為0.852[5]。②比較兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo),包括每分鐘最大通氣量(MVV,正常范圍:>80%)、用力肺活量(FVC,正常范圍:>83%)、肺活量(VC,正常范圍:2.5～4 L)、肺總量(TLC,正常范圍:女2.81～6.81 L、男3.61～9.41 L)。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括心律失常、呼吸肌疲勞、墜積性肺炎、壓力性損傷。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FMA評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMA評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

肺癌作為呼吸系統(tǒng)中發(fā)病率、病死率相對較高的癌癥之一,經(jīng)2018年全球癌癥相關(guān)流行病理學(xué)報告顯示,肺癌年確診約209萬例,占新發(fā)癌癥總發(fā)生率的11.6%左右,病死例數(shù)約為176萬例,占總病死率的18.4%[6]。截至2015年,我國肺癌新增例數(shù)約73.3萬例,病死例數(shù)約61.0萬例,預(yù)計2025年達(dá)100萬例[7]。主要由于長期不健康不規(guī)律的生活作息及飲食方式,肺小葉上皮細(xì)胞組織發(fā)生炎性病理性改變,臨床表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、胸背部持續(xù)性隱痛、陣發(fā)性刺激性咳嗽咳痰以及喘鳴咯血等,若不及時治療,嚴(yán)重危及患者生命安全[8]。肺部根除外科手術(shù)作為臨床治療首選,雖可有效清掃癌腫組織,但易引發(fā)患者嚴(yán)重的生理及心理應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)效果欠佳[9]。因此,采取及時、人性化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對策尤為重要。

本研究結(jié)果顯示,實施放松式康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)的研究組患者與常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者相比,運動、肺功能改善情況良好(P<0.05),與許麗琴等[10]研究結(jié)果一致。護(hù)理人員可根據(jù)患者實際恢復(fù)情況制訂呼吸肌放松訓(xùn)練計劃,有效改善患者呼吸肌強度以及耐受力,提高患者肺部潮氣量,加強患者心肺功能。同時,為改善患者術(shù)后上肢肢體功能及肢體活動度,護(hù)理人員可為病情允許的患者制訂神經(jīng)肌肉放松式訓(xùn)練計劃,促進(jìn)血液流通順暢,減少肌肉粘連的發(fā)生,促使患者術(shù)后機體快速康復(fù),提高患者日常生活行為能力[11]。

此外,與對照組患者比較,實施放松式康復(fù)訓(xùn)練的研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。表明手術(shù)結(jié)束早期進(jìn)行呼吸肌、神經(jīng)及肢體功能放松式康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),有效增加患者胸腔通氣量、提高呼吸肌功能的同時,還利于促進(jìn)淋巴及血液循環(huán),減少體液異常聚集的發(fā)生,降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

綜上所述,對肺癌行根治手術(shù)治療患者實施放松式康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)對策,可促使患者運動功能、肺功能逐步恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,在促進(jìn)醫(yī)院及科室持續(xù)發(fā)展中發(fā)揮積極作用,值得臨床推廣。