多維化個(gè)體護(hù)理對(duì)老年急性冠脈綜合征PCI術(shù)后患者的影響

史 琳,徐美芳,楊小芳

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是動(dòng)脈硬化中最常見的類型,動(dòng)脈血管內(nèi)膜類脂質(zhì)物質(zhì)黏附沉著,復(fù)合糖類聚積,出現(xiàn)血管白斑,引發(fā)纖維組織增生和組織鈣化,并伴有動(dòng)脈中層病變,白斑破裂或者糜爛導(dǎo)致血栓形成,容易造成急性冠脈綜合征(ACS)[1]。疾病發(fā)作時(shí)主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、全身冷汗不止和胸骨刺痛等,現(xiàn)階段臨床冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是治療ACS的重要手段,但是老年患者多數(shù)體質(zhì)較弱,因此術(shù)后護(hù)理對(duì)幫助患者康復(fù)至關(guān)重要,護(hù)理不僅可以改善患者病情,增強(qiáng)患者服藥依從性,還可以提高患者生活質(zhì)量[2-3]。臨床護(hù)理模式已不滿足于前期基礎(chǔ)護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理,護(hù)理理念逐漸發(fā)展為全方位、多角度、人性化的多維化個(gè)體護(hù)理模式[4]。有研究表明,多維化個(gè)體護(hù)理模式運(yùn)用于老年冠心病患者可以提高護(hù)理效果,降低不良事件發(fā)生率,提高生活質(zhì)量[5]?；诖?我院為更好服務(wù)就診患者,本研究將多維化個(gè)體護(hù)理應(yīng)用于老年ACS患者PCI治療中,觀察其對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的積極作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2021年12月31日在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行PCI治療的老年ACS患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合老年ACS臨床疾病診斷[6],需要進(jìn)行PCI治療患者;②年齡55～80歲患者;③能履行臨床告知基本義務(wù),患者自愿參加,家屬同意;④PCI治療后生命體征情況穩(wěn)定患者;⑤無(wú)精神疾病或既往史患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有自身免疫性疾病患者;②嚴(yán)重肝、腎功能不全患者;③術(shù)后出血患者;④近期有腦部外科手術(shù)史或創(chuàng)傷史患者;⑤近期有激素藥物使用史患者;⑥對(duì)本次研究護(hù)理過(guò)程中使用藥物過(guò)敏患者。脫落標(biāo)準(zhǔn):①治療期間病情惡化,需采取其他治療措施患者;②轉(zhuǎn)院患者;③依從性差患者。依據(jù)隨機(jī)信封數(shù)字抽簽分為對(duì)照組和觀察組各49例。觀察組男30例、女19例,年齡55～80(64.12±8.12)歲;心率70～100(90.78±5.26)次/min;收縮壓(SBP)90～160(135.32±1.35)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓(DBP)60～90(88.26±3.78)mm Hg。對(duì)照組男31例、女18例,年齡55～80(65.35±8.06)歲;心率70～100(91.22±4.43)次/min;SBP 90～160(135.71±1.08)mm Hg,DBP 60～90(89.37±5.31)mm Hg。兩組性別、年齡、心率、血壓等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)組織審查。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)日常護(hù)理。①護(hù)理人員密切觀察監(jiān)測(cè)老年ACS患者術(shù)后心電圖變化情況。②注意觀察患者術(shù)后有無(wú)出血、凝血和呼氣困難等情況。③指導(dǎo)患者術(shù)后下床活動(dòng)。④指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化吸收、低鈉、低脂、低糖、高蛋白飲食。⑤指導(dǎo)患者術(shù)后盡早排尿、排便,如患者術(shù)后出現(xiàn)便秘,囑患者不能過(guò)度用力,避免用力過(guò)度造成心臟血管破裂等情況發(fā)生。⑥護(hù)理人員與患者多溝通,滿足患者護(hù)理時(shí)合理需求。⑦患者精神狀態(tài)不佳、情緒低落時(shí)及予以語(yǔ)言安慰。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)日常護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用多維化個(gè)體護(hù)理干預(yù)。①給予PCI治療后老年ACS患者舒適療養(yǎng)環(huán)境,保持房間安靜、整潔、通風(fēng),溫度控制在22～25 ℃,空氣相對(duì)濕度維持在55%～59%。②患者使用全棉床上用品,避免使用毛絨、纖維等易引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的寢具。③鼓勵(lì)患者適量飲用溫開水,保持排便通暢,便秘患者遵醫(yī)囑使用開塞露等藥物干預(yù)。④與患者多溝通,疏導(dǎo)其術(shù)后不良情緒;對(duì)患者在治療過(guò)程中提出與疾病相關(guān)問(wèn)題細(xì)心回答,幫助其正確了解認(rèn)識(shí)疾病;鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)接受日常治療與護(hù)理。⑤患者術(shù)后住院期間舉行健康宣講小課堂,宣講內(nèi)容涉及老年ACS患者PCI治療后自我管理、合理飲食計(jì)劃、合理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、如何正確服用藥物方法、出院后指導(dǎo)等增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的依從性。⑥根據(jù)患者具體情況合理安排下床活動(dòng)時(shí)間,可下床活動(dòng)后,床邊緩慢行走2次/d,每次10～15 min;患者下床活動(dòng)過(guò)程中護(hù)理人員全程陪同,并記錄患者心率、血壓變化情況。⑦患者出院后由對(duì)應(yīng)專職護(hù)士微信聯(lián)系跟蹤,每隔7 d隨訪1次,提醒患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、按時(shí)復(fù)診等,根據(jù)患者反饋結(jié)果及時(shí)調(diào)整并指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者出院時(shí),根據(jù)我院臨床護(hù)理專家自制的《患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查;非常滿意90～100分,較滿意89～70分,一般滿意69～60分,不滿意<60分。②術(shù)后1、3個(gè)月患者服藥依從性,應(yīng)用Moriky-Green測(cè)量表[7]評(píng)價(jià)依從性,量表內(nèi)容包括是否有忘記服藥經(jīng)歷、是否有時(shí)候?qū)Ψ幉蛔⒁?、自覺癥狀改善時(shí)是否發(fā)生過(guò)自行停藥、自覺癥狀更差時(shí)是否發(fā)生過(guò)以前停藥,得分越高提示依從性越差。③患者再根據(jù)我院護(hù)理專家自制問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月,自我監(jiān)測(cè)、飲食管理和運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)管理情況,得分越高提示情況越好。④記錄患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時(shí)滿意度比較 見表1。

表1 兩組出院時(shí)滿意度比較[例(%)]

2.2 兩組術(shù)后1、3個(gè)月服藥依從性比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后1、3個(gè)月服藥依從性比較(分,

2.3 兩組手術(shù)前后自我監(jiān)測(cè)、飲食管理和運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)管理情況比較 見表3。

表3 兩組手術(shù)前后自我監(jiān)測(cè)、飲食管理和運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)管理情況比較(分,

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后3個(gè)月不良事件發(fā)生率為4.08%,對(duì)照組發(fā)生率為2.04%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

ACS在老年患者中較為常見,臨床表現(xiàn)為發(fā)病急、病情變化迅速,并且由于老年人自身機(jī)體各臟器功能減退,免疫功能逐漸下降,并發(fā)癥較多,采用PCI治療后,恢復(fù)慢、預(yù)后情況達(dá)不到理想狀態(tài)[8-10]。因此,PCI治療后臨床護(hù)理對(duì)患者后期恢復(fù)起到關(guān)鍵作用[11]。但當(dāng)前臨床普遍應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理對(duì)患者個(gè)體化護(hù)理缺乏針對(duì)性,導(dǎo)致護(hù)理滿意度欠佳[12]。探索高效合理的護(hù)理模式,改善老年ACS患者PCI治療后效果和預(yù)后情況,值得臨床護(hù)理人員關(guān)注。

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組出院時(shí)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),這與王曉雯等[13]研究結(jié)果相似。分析可能原因:護(hù)理人員密切觀察監(jiān)測(cè)ACS患者術(shù)后心電圖變化情況,注意觀察患者術(shù)后出血、凝血和呼氣困難等情況,指導(dǎo)患者術(shù)后飲食和運(yùn)動(dòng)等常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理,并且在生活環(huán)境、細(xì)節(jié)護(hù)理方面更加全面,考慮患者居住條件、房間溫度和濕度等情況,舒適的住院環(huán)境、良好的護(hù)理態(tài)度、緩解患者不良情緒,均使患者對(duì)護(hù)理人員滿意度提高。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),這與程浩等[14]研究結(jié)果相似。分析可能原因:給予患者全方面健康宣講教育,出院后由專職護(hù)士微信跟蹤提醒患者,讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病的同時(shí),使其充分了解術(shù)后繼續(xù)配合治療對(duì)后期康復(fù)的作用[15]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后自我監(jiān)測(cè)、飲食管理和運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)管理評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),這與高瑞英等[16]研究結(jié)果相似。分析可能原因:健康教育使患者掌握了自我監(jiān)測(cè)、合理飲食安排管理和安排適度運(yùn)動(dòng)計(jì)劃對(duì)控制恢復(fù)病情的益處。本研究還發(fā)現(xiàn),兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明多維化個(gè)體護(hù)理在降低患者不良事件方面有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述,對(duì)老年ACS患者PCI治療后應(yīng)用多維化個(gè)體護(hù)理,可以提高患者出院時(shí)滿意度和術(shù)后服藥依從性,增強(qiáng)患者術(shù)后自我監(jiān)測(cè)、飲食管理和運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)管理能力,保證臨床治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。但是,本次研究樣本數(shù)量有限,并且未能長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性回訪跟蹤,有一定局限性,因此結(jié)論有待多樣本、多中心、多區(qū)域同步進(jìn)行佐證,使多維化個(gè)體護(hù)理促進(jìn)老年ACS患者PCI治療后恢復(fù)更加有說(shuō)服力。