全程無縫隙護(hù)理干預(yù)在椎體骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

秦麗娜,桑紅艷,瞿碧霞

(常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

椎體骨折在臨床上較為常見,約占全身骨折的5%～8%,以胸腰段椎體多見,脊椎骨折可合并脊髓或馬尾神經(jīng)損傷,嚴(yán)重者可導(dǎo)致截癱,甚至死亡[1]。目前,臨床上主要通過外科手術(shù)進(jìn)行治療,通過解除脊髓壓迫、修復(fù)骨折部位重建脊柱穩(wěn)定。但因手術(shù)部位特殊,加之術(shù)后恢復(fù)時間較長,極易導(dǎo)致患者并發(fā)靜脈血栓等多種并發(fā)癥,影響治療效果[2-4]。全程無縫隙護(hù)理干預(yù)以患者為護(hù)理重心,通過采取科學(xué)、合理的干預(yù)方案,實施完整、細(xì)致性護(hù)理措施,以提高患者治療效果及依從性。侯婷等[5]研究顯示,對急診中毒血液透析患者實施全程無縫隙護(hù)理干預(yù)可有效改善其腎功能。本文對椎體骨折手術(shù)患者實施全程無縫隙護(hù)理干預(yù),探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月1日～2021年12月31日收治的80例椎體骨折手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合《椎體骨折診治專家共識(2021版)》[6]椎體骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者呈現(xiàn)上段椎骨向前移位、椎體前部壓縮或崩裂、后方韌帶斷裂、關(guān)節(jié)突骨折或脫位的脊柱骨折;②年齡≥20歲;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批;④所有患者及其家屬均知情本次研究并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重骨傷者;②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;③對本次手術(shù)麻醉藥物過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男28例、女12例,年齡21～75(48.26±0.87)歲;觀察組男22例、女18例,年齡21～74(49.11±0.75)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理措施。①體征監(jiān)護(hù)。密切觀察患者生命體征,必要時應(yīng)及時解除氣管的壓迫。②切口護(hù)理。觀察切口滲出情況,及時更換敷料,預(yù)防感染;保持手術(shù)切口干燥清潔,如果有汗液,應(yīng)及時擦拭干凈,再進(jìn)行消毒、換藥;仔細(xì)觀察手術(shù)切口愈合情況,明確是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。③并發(fā)癥預(yù)防。醫(yī)護(hù)人員需及時判斷患者四肢的感覺運(yùn)動變化,根據(jù)患者的病程進(jìn)展,協(xié)助其制訂四肢鍛煉計劃,預(yù)防深靜脈血栓形成。④環(huán)境護(hù)理。為患者安排安靜、衛(wèi)生的治療環(huán)境,每日定時進(jìn)行消毒及開窗通風(fēng);及時清除患者口腔內(nèi)分泌物,鼓勵患者咳嗽,促進(jìn)痰液。⑤心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員多與患者及其家屬溝通,與家屬協(xié)作共同消除患者內(nèi)心的恐懼情緒,確?；颊吣軌蚍e極主動地配合治療和護(hù)理。

1.2.2 觀察組 實施全程無縫隙護(hù)理干預(yù)。①人員排序:整體干預(yù)方案需秉承全程無縫隙護(hù)理的原則,針對人員安排,以實施12 h工作制、24 h責(zé)任制為基礎(chǔ)。建立兩班交替的工作機(jī)制,盡量降低換班需求,以確保臨床護(hù)理工作量增加的前提下,護(hù)理流程仍能夠有效運(yùn)轉(zhuǎn)。②術(shù)前護(hù)理:術(shù)前1 h,醫(yī)護(hù)人員整理手術(shù)室,調(diào)整溫、濕度。提前準(zhǔn)備好椎體骨折手術(shù)所需的器械、藥品,仔細(xì)檢查各項儀器的靈敏度,按照主治醫(yī)生的習(xí)慣擺放手術(shù)用具。③術(shù)中護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員與主治醫(yī)生密切配合,及時正確的傳遞器械,輔助醫(yī)生順利完成手術(shù)。對于高齡患者,術(shù)中及時將海綿墊墊于骨骼突出部位;對于體質(zhì)偏弱者,定時給予局部按摩。根據(jù)手術(shù)要求,及時調(diào)整燈光、溫度,并時刻注意患者體位變化、管道脫落等情況。控制手術(shù)室內(nèi)人數(shù),減少人員走動,降低患者感染概率。醫(yī)護(hù)人員及時協(xié)助主治醫(yī)生進(jìn)行止血處理,配合固定手術(shù)器械,并將其歸置原位。④術(shù)后護(hù)理:a.疼痛護(hù)理。綜合性評估患者疼痛情況,給予適量的鎮(zhèn)痛藥物;加強(qiáng)與患者的溝通,通過心理指導(dǎo)或播放音樂等形式緩解其注意力、消除患者緊張感及疼痛感。b.康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病程進(jìn)展制訂針對性康復(fù)訓(xùn)練計劃。踝足鍛煉,患者踝關(guān)節(jié)用力緩慢屈伸,頻率為3～6組/d,每組30 min,每次屈伸持續(xù)3 s左右。可通過關(guān)節(jié)運(yùn)動帶動肌肉收縮,促進(jìn)血液循環(huán),使手術(shù)后炎性介質(zhì)吸收,防止深靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo) ①日常生活活動能力(ADL)評分:入院當(dāng)日、出院后2個月,采用ADL量表測評兩組患者日常生活能力,選取洗漱(20分)、進(jìn)食(40分)及運(yùn)動(60分)3項。評分<15分代表完全殘疾,生活完全需要依賴;15～35分代表重度殘疾,生活需要很大幫助;36～50分代表中度殘疾,生活需要幫助;>50分代表無殘疾,生活基本自理。分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越強(qiáng),量表Cronbach′s α為0.871,信效度較好[7]。②疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分:入院當(dāng)日、出院后2個月,采用VAS評估兩組患者疼痛程度,在紙面上劃出一條10 cm的橫線,橫線的一端為1,代表無疼痛感,另一端為10,代表劇烈疼痛,數(shù)字越大表示疼痛感越強(qiáng)烈。量表Cronbach′s α為0.872,信效度較好[8]。③Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分:入院當(dāng)日、出院后2個月,采用ODI評分量表評估兩組患者腰背功能,由提物、步行及干擾睡眠3個問題組成,每個問題6個選項,選擇第一個選項得分為0分,依次選擇最后一個選項得分為5分,單項問題總分30分,分?jǐn)?shù)越低表示腰背功能越好。量表Cronbach′s α為0.865,信效度較好[9]。④并發(fā)癥發(fā)生率:比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率,包括靜脈血栓形成、脊髓損傷、腹痛等。⑤圍術(shù)期指標(biāo):包括術(shù)后首次下床時間、骨折愈合時間及住院時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院當(dāng)日、出院后2個月VAS評分比較 見表1。

表1 兩組入院當(dāng)日、出院后2個月VAS評分比較(分,

2.2 兩組入院當(dāng)日、出院后2個月ADL評分比較 見表2。

表2 兩組入院當(dāng)日、出院后2個月ADL評分比較(分,

2.3 兩組入院當(dāng)日、出院后2個月ODI評分比較 見表3。

表3 兩組入院當(dāng)日、出院后2個月ODI評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 見表5。

表5 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

3 討論

現(xiàn)階段,手術(shù)是治療腰椎骨折的首選方式,可有效縮短手術(shù)時間及預(yù)后恢復(fù)時間。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)與生活水平的不斷提升,人們對護(hù)理服務(wù)的重視程度逐漸增加。但由于傳統(tǒng)護(hù)理多重視術(shù)后的癥狀照護(hù),易忽視手術(shù)治療的整體干預(yù),影響患者恢復(fù)進(jìn)程。有研究顯示,護(hù)理過程中實施全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),從心理、生理等多角度出發(fā),確保患者身心達(dá)到舒適狀態(tài),從而提升救護(hù)效果[10]。鑒于此,本研究將全程無縫隙護(hù)理應(yīng)用于腰椎骨折手術(shù)患者中,比較兩組干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示,出院后2個月,觀察組洗漱、進(jìn)食及運(yùn)動等ADL評分高于對照組(P<0.01),VAS評分低于對照組(P<0.01),表明全程無縫隙護(hù)理不僅能夠有效提高患者日常生活能力,還可降低其疼痛感,減輕患者的痛苦及家庭負(fù)擔(dān)。分析原因:醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行綜合性評估,根據(jù)其病程進(jìn)展制訂相應(yīng)的干預(yù)措施,為其詳細(xì)講解治療的意義及作用,使患者能夠清晰認(rèn)識到康復(fù)護(hù)理的重要性,能夠正視疾病,幫助患者樹立恢復(fù)健康的信心[11]。在全天無縫隙的監(jiān)督下,患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的疼痛程度給予適量的鎮(zhèn)痛藥物,在心理指導(dǎo)與健康教育的雙重作用下,有效減輕了患者疼痛感。同時,與傳統(tǒng)護(hù)理措施比較,全程無縫隙護(hù)理干預(yù)更加重視患者的飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)支持,術(shù)前給予口服葡萄糖溶液,可有效保證血容量,確保術(shù)中機(jī)體血液循環(huán)處于平穩(wěn)狀態(tài),從而間接性地縮短術(shù)后首次下床時間,加之局部按摩及康復(fù)訓(xùn)練,可改善肢體血液循環(huán),縮短患者首次下床時間和骨折愈合時間。從飲食、健康教育及康復(fù)訓(xùn)練等全方位、系統(tǒng)化地實施干預(yù),從本源上解決問題,以加強(qiáng)護(hù)理效果,為后續(xù)治療打下基礎(chǔ),進(jìn)而改善肩背部功能,提升ADL,減輕疼痛感。與馮春蘭[12]研究結(jié)果一致。

下肢靜脈血栓是椎體骨折手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一,由于患者長期臥床,從而減弱靜脈回流的肌肉彈性作用,加之外傷手術(shù)組織損傷造成大量凝血活酶進(jìn)入血液循環(huán),利于血栓形成,對患者預(yù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響。李娜等[13]研究顯示,患者經(jīng)過全程無縫隙護(hù)理干預(yù)后其ODI評分及并發(fā)癥發(fā)生率均有所改善。本研究觀察組通過踝足鍛煉及直腿抬高鍛煉能夠帶動肌肉收縮,促進(jìn)血液循環(huán)及炎性介質(zhì)的吸收,有效改善腰背穩(wěn)定性,增強(qiáng)腰背肌肉功能。同時,在醫(yī)護(hù)人員的按摩及造口管理下,可增加腰背部肌肉的韌性,將脊椎變形的風(fēng)險將至最低,減少靜脈血栓及脊髓損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。出院后2個月,觀察組ODI評分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01,P<0.05),表明全程無縫隙護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者有效改善腰背功能。

綜上所述,全程無縫隙護(hù)理干預(yù)可降低椎體骨折手術(shù)患者靜脈血栓、脊髓損傷及腹痛等并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時間。該模式通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全程無縫隙照護(hù),彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的局限性和不足,取得較為滿意的臨床效果。但本研究僅選取我院手術(shù)室椎體骨折手術(shù)患者,具有一定局限性,有待將來擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心的研究。