基于皮格馬利翁效應的心理護理在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中的應用

周菊仙,錢文鳳,鄭 婷,陳建紅

(1.上饒衛(wèi)生學校 江西上饒334600;2.玉山人民醫(yī)院)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)指受精卵在前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處著床,屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期、潛在的嚴重并發(fā)癥,臨床癥狀包括瘢痕局部疼痛伴壓痛、陰道不規(guī)則流血等[1]。CSP發(fā)病機制尚不明確,可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染、子宮切口愈合不良、子宮內(nèi)膜受損等因素有關(guān)[2]。目前常采用藥物、手術(shù)終止妊娠進行治療,多數(shù)患者預后較好,臨床不建議盲目保胎治療,若堅持保胎治療,患者子宮切除、母嬰死亡等不良母嬰結(jié)局發(fā)生率較高[3]。而被迫終止妊娠易造成患者出現(xiàn)緊張、恐懼等心理應激反應,過強的心理應激反應可影響機體內(nèi)分泌代謝功能及免疫功能,從而延緩患者疾病的愈合與轉(zhuǎn)歸。因此對CSP接受終止妊娠治療的患者實施適時、有效的心理護理,能幫助患者穩(wěn)定情緒、降低心理應激水平,促進疾病恢復[4]。皮格馬利翁效應指人們基于某種情境的知覺而形成的期望或預言,會使該情境產(chǎn)生適應這一期望或預言的效應,具體表現(xiàn)為期望者通過一種強烈的心理暗示,使被期望者的行為達到他的預期要求[5]。本研究將基于皮格馬利翁效應的心理護理應用于CSP患者中,分析其對患者的影響,以期為臨床提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年6月31日我院收治的46例CSP患者作為研究對象。納入標準:①滿足CSP診斷標準[6];②接受終止妊娠治療③無子宮破裂及腹痛史;④近半年內(nèi)無婦科手術(shù)史;⑤受試者簽署知情同意書。排除標準:①存在精神疾病且無法正確表達者;②肝、腎功能障礙者;③患有其他嚴重婦科疾病者。按入院時間順序分為對照組和研究組各23例,對照組年齡23～40(30.55±6.74)歲,懷孕次數(shù)2～5(2.92±0.81)次,孕周7～11(8.75±1.43)周。研究組年齡22～40(30.69±7.68)歲,懷孕次數(shù)2～5(2.96±0.82)次,孕周7～12(8.94±1.51)周。兩組患者的年齡、孕周、懷孕次數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)心理護理。①健康教育:告知患者及家屬CSP疾病相關(guān)知識、治療方式及預后情況等。②心理護理:積極與患者溝通,了解患者內(nèi)心真實感受,指導患者合理宣泄負性情緒,并幫助其建立治療的信心。

1.2.2 研究組 采用基于皮格馬利翁效應的心理護理。①建立基于皮格馬利翁效應的心理護理小組。由1名病區(qū)護士長(8年以上工作經(jīng)驗)、1名病區(qū)護師(5年以上工作經(jīng)驗)、3名病區(qū)護士(3年以上工作經(jīng)驗)、1名心理咨詢師組成基于皮格馬利翁效應的心理護理小組。護士長負責管控心理護理工作質(zhì)量,護師、護士負責執(zhí)行心理護理工作,心理咨詢師負責為小組其他成員講解皮格馬利翁原理、成功案例、具體實施方法等,并定期進行考核,確保小組成員均掌握基于皮格馬利翁效應的心理護理的應用方法。②環(huán)境準備。在病區(qū)走廊設(shè)置宣傳科普圖及溫馨警示牌,病房內(nèi)播放輕音樂?；颊呷朐汉?積極與患者及家屬溝通,評估患者病情、心理應激源及心理需求,充分取得患者信任。③憧憬、期待。向患者列舉既往CSP治療成功案例及術(shù)后再生育案例,幫助患者正確認識CSP疾病,改變其消極應對方式,促使其積極調(diào)節(jié)自身情緒,并適時給予鼓勵與肯定。④行動與感觸。在患者心理護理中融入皮格馬利翁效應理念,鼓勵患者述說內(nèi)心真實情感并耐心傾聽,同時通過眼神、肢體動作,減輕焦慮、恐懼情緒。向患者介紹治療方案及術(shù)后護理內(nèi)容:a.活動,患者手術(shù)恢復后,應適當參加散步、健身操等活動,以患者自覺不疲勞為宜;b.飲食,指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素食物;c.衛(wèi)生,患者術(shù)后10 d,可進行淋浴,用流動水清潔外陰,不可盆浴,穿棉質(zhì)、柔軟內(nèi)褲并每日更換;d.性生活,術(shù)后應禁止性生活1個月,嚴格避孕1～2年;e.復診,出院后遵醫(yī)囑每周復查血β-HCG直至正常。⑤接受與內(nèi)化。通過小組成員健康教育、成功案例分享、病友經(jīng)驗交流等方法幫助患者學習CSP相關(guān)知識,包括CSP發(fā)病原因、危險因素、治療方案、自我情緒調(diào)節(jié)方法、自我護理技巧等。已成功治愈的CSP患者通過行為示范,向未治療患者分享其自我管理、自我心理狀況調(diào)節(jié)等方法,糾正患者錯誤觀念及不良情緒,在分享過程中護理人員適時給予肯定與鼓勵,通過暗示、鼓勵的方法,使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥信息反饋。出院后,應繼續(xù)監(jiān)測患者病情與行為,并通過患者實際情況決定是繼續(xù)心理干預方案還是調(diào)整方案,具體可采取以下措施:a.加強患者出院健康指導,如指導患者出院后規(guī)律復查血β-HCG、觀察陰道流血情況等,嚴格禁止性生活1個月;b.建立CSP患者隨訪微信群,及時發(fā)現(xiàn)并解決患者出現(xiàn)的生理及心理問題,并指導患者按時到門診復查。

1.3 觀察指標 ①心理應激水平:干預前后,采用漢密頓抑郁量表(HAMD)及漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]對患者的心理應激水平進行評估,HAMD分為17個條目,采用0～4計分法,得分與抑郁程度呈正相關(guān);HAMA分為14個條目,采用0～4計分法,得分與焦慮程度呈正相關(guān)。②應對方式:干預前后,采用簡易應對方式問卷(SCSQ)[8]對患者的應對方式進行評估,該量表包括積極(1～12條目)、消極(13～20條目)兩個維度,共20個條目,采用0～3級計分法,積極維度得分越高患者積極傾向越強,消極維度得分越高患者消極傾向越強。③自護能力:干預前后,采用自我護理能力量表(ESCA)[9]對患者的自我護理能力進行評估,該量表包括自我概念(1～8條目)、自我護理責任感(9～14條目)、自我護理技能(15～26條目)以及健康知識水平(27～43條目)4個維度,共43個條目,采用0～4級評分法,總分為0～172分,得分與自我護理能力呈正相關(guān)。④住院時間、血β-HCG降至正常時間:比較兩組患者住院時間、血β-HCG降至正常時間,正常血β-HCG值為0～5 mU/ml。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較(分,

2.2 兩組干預前后SCSQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SCSQ評分比較(分,

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.4 兩組住院時間、血β-HCG降至正常時間比較 見表4。

表4 兩組住院時間、血β-HCC降至正常 時間比較

3 討論

CSP可引起兇險性前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂、大出血等并發(fā)癥,一經(jīng)確診,臨床多通過藥物、手術(shù)方法終止妊娠[10]。本研究發(fā)現(xiàn),部分CSP患者再次生育意愿較高,而患者對CSP治療預后、再生育能力的擔憂,導致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等消極情緒[11]。對CSP患者實施有效的心理干預,可緩解患者消極情緒,有利于加速患者疾病康復及優(yōu)化再生育計劃[12]。皮格馬利翁效應指通過強烈的心理暗示,使被期望者的行為達到預期要求,近些年被逐漸應用于臨床護理,與心理護理相結(jié)合在癌癥化療患者、圍術(shù)期患者中已經(jīng)取得良好的應用效果,能顯著改善患者負性情緒[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn),對CSP患者實施基于皮格馬利翁效應的心理護理,干預后,研究組HAMD、HAMA、SCSQ消極維度評分均低于對照組(P<0.05),研究組SCSQ量表積極維度評分高于對照組(P<0.05),說明基于皮格馬利翁效應的心理護理可降低患者心理應激水平,改善其應對方式。分析原因:基于皮格馬利翁效應的心理護理強調(diào)提高患者對CSP疾病的認知程度以及自我認同感,并鼓勵患者主動表達內(nèi)心感受,護理人員通過傾聽、疏導、鼓勵及肯定,取得患者的充分信任,建立良好的護患關(guān)系,患者在接受心理護理過程中,感受到來自護理人員及病友的鼓勵、認可和信任,激發(fā)患者內(nèi)在積極因素,消除患者疑惑、憂慮、恐懼等不良情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,降低心理應激水平,改變其應對方式,促使其積極配合治療,加速康復[15]。

本研究發(fā)現(xiàn),對CSP患者實施基于皮格馬利翁效應的心理護理,干預后,研究組ESCA評分高于對照組(P<0.01),說明基于皮格馬利翁效應的心理護理可提升患者自我護理能力。其原因可能為:基于皮格馬利翁效應的心理護理,通過強化患者疾病知識掌握程度,激發(fā)患者主觀能動性,促使患者主動參與到治療方案的決策中,提高了患者對自身疾病和健康行為的認知,讓患者掌握了CSP疾病的康復方法及日常護理方法。同時,患者出院后,通過微信隨訪以及門診復查密切關(guān)注患者生理、心理變化情況,并主動提供專業(yè)的指導意見,幫助患者調(diào)節(jié)生理、心理健康狀態(tài),提高了患者自我護理能力[12]。

本研究發(fā)現(xiàn),對CSP患者實施基于皮格馬利翁效應的心理護理,干預后,研究組住院時間、血β-HCG降至正常時間均短于對照組(P<0.05),說明基于皮格馬利翁效應的心理護理可縮短患者出院及血β-HCG降至正常時間。研究發(fā)現(xiàn),患者情緒可影響患者康復進程[16],本研究中通過基于皮格馬利翁效應的心理護理改善患者心理狀態(tài),消除負性情緒,而良好的心理狀態(tài)促進了患者CSP疾病康復,縮短了患者出院時間。同時,通過加強出院健康教育、微信群隨訪等信息反饋方法,提高患者自我護理能力與疾病檢測能力,縮短患者血β-HCG降至正常時間。

綜上所述,對CSP患者實施基于皮格馬利翁效應的心理護理可以降低患者心理應激水平,促進患者積極應對,提升自我護理能力,縮短出院時間以及血β-HCG降至正常時間,值得臨床應用與推廣。