精細化護理對股骨頭壞死行體外沖擊波治療患者的影響

田榮娜,王 欣,李 暉,李 洋,王金瑩

(1.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 山東濱州256600;2.山東省護理學會)

股骨頭壞死[1]也稱股骨頭缺血性壞死,主要是因為股骨頭持續(xù)性缺血導致股骨頭結構緩慢發(fā)生改變,甚至進一步塌陷等。目前,臨床主要表現(xiàn)為髖關節(jié)活動明顯受限[2-3],若不及時治療,會不斷惡化導致跛行。有研究顯示,股骨頭壞死發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢,且好發(fā)于中青年人群,男性病例數(shù)較女性更多[4-6]。臨床數(shù)據(jù)表明,此病越早治療效果越佳,多數(shù)患者會選擇手術治療,雖然能獲得較好治療效果,但手術費用較高,術后需要較長時間休養(yǎng),給患者及家庭造成一定程度的影響[7]。為保證股骨頭壞死患者的康復效果,通過不斷探索和研究,本研究采用體外沖擊波[8]治療,聯(lián)合實施精細化護理,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2021年1月1日～10月31日我科收治的62例股骨頭壞死患者為研究對象。納入標準:符合中華醫(yī)學會骨科分會提出的診斷標準[9];年齡18～60歲;經(jīng)臨床CT及核磁檢查確診股骨頭壞死;患者對本研究內(nèi)容知情同意,自愿簽署相關文件。排除標準:嚴重生理、心理疾病患者;接受過藥物治療或在治療過程中接受其他治療方法患者;不符合診斷標準者。按照入院順序將患者分為常規(guī)護理組和精細護理組各31例。常規(guī)護理組男20例、女11例,年齡18～59(41.22±5.11)歲;受教育程度:初中及以下11例,高中12例,大專及以上8例。精細護理組男19例、女12例,年齡19～60(42.09±5.23)歲;受教育程度:初中及以下13例,高中9例,大專及以上9例。兩組患者的性別、年齡、受教育程度等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 治療方法 兩組患者均行體外沖擊波治療。征得患者及家屬同意后,選擇骨科體外沖擊波治療儀進行治療,治療前進行心理護理,并完成相關檢查,完善相關文件的記錄和分析[10]。根據(jù)X線透視確定具體的位點,根據(jù)患者具體情況選擇1～2個治療點即可,設定能流密度為0.20～0.35 mJ/mm,每個點沖擊1000次,每天進行1次治療,10 d為1個療程。第1個療程結束后,間隔1個月開始第2個療程,共進行3個療程。治療過程中需要注意患者的行走,不可負重過大,以免影響治療效果。

1.3 護理方法

1.3.1 常規(guī)護理組 給予常規(guī)護理,包括病情觀察、健康教育、心理護理、飲食護理、用藥指導、病房環(huán)境護理等。

1.3.2 精細護理組 在常規(guī)護理基礎上給予精細化護理。第一,科室護士長擔任主要負責人,建立精細化護理團隊,包括臨床護理經(jīng)驗豐富的6～8名高年資護士。護士長組織組員進行培訓與學習,使其全面了解體外沖擊波治療該病的相關護理知識,定期召集組員對近期出現(xiàn)的相關問題進行總結與探討,制訂有效的改進措施。具體措施如下:開展體外沖擊波治療前,組員一起探討體外沖擊波治療該病的護理計劃,在全面掌握患者基本信息和病情后,向患者和家屬講解具體護理方案、可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理方法,讓患者提早做好心理準備,以減輕其不良影響。第二,入院當日由護理小組組織患者及家屬開展培訓,講解體外沖擊波治療股骨頭壞死的詳細護理方案及治療措施,指導家屬更好配合醫(yī)護工作,為患者提供更舒適的診療環(huán)境,針對患者心理狀態(tài)實施必要的心理疏導。第三,小組成員明確分工,選定1名護士定期進行健康教育,了解患者可能發(fā)生的不良反應,并做到提前預防、積極處理,對于患者發(fā)生的變化予以詳細記錄,及時通知主治醫(yī)生,以免延誤治療。另外,組織家屬集中學習護理知識,現(xiàn)場示教,同時,現(xiàn)場組織家屬進行演練,保證家屬可以較好配合醫(yī)護工作。第四,強化健康教育工作,并將注意事項整理成冊,供家屬及患者學習,以應對緊急情況。每周對患者的治療進展及護理質量進行評估,及時跟進、了解患者的病情變化。第五,根據(jù)醫(yī)生意見及患者喜好制訂個體化飲食方案,要求飲食清淡、易消化,針對不能經(jīng)口進食的患者及時干預,確保其營養(yǎng)狀態(tài),可適量添加鼻飼飲食[11]。第六,護理小組采用電話、微信等方式進行護理指導,及時解答其疑問,一旦發(fā)現(xiàn)問題立即處理,患者出院1個月后復查時進行評估,收集相關數(shù)據(jù)展開分析,并實施相應護理指導。

1.4 觀察指標 ①比較兩組干預前后髖關節(jié)Harris評分。采用髖關節(jié)Harris量表[12]對患者髖關節(jié)功能進行評估,包括髖關節(jié)疼痛、生活能力、行走距離、關節(jié)功能得分等,滿分100分,得分越高表示患者髖關節(jié)功能越好。依據(jù)《骨股頭缺血性壞死專題討論會紀要》[13]中X線評估標準定義影像學分級。②比較兩組干預前后髖關節(jié)疼痛評分。采用視覺模擬評分法[14]評估,總分10分,得分越低表示疼痛越輕。③比較兩組干預前后簡明健康狀況調查問卷(SF-36)評分。SF-36由方積乾教授譯,總分100分,得分越高表示患者生活質量越好。④比較兩組康復指標。包括骨痂形成、軟組織恢復、骨折愈合等。

2 結果

2.1 兩組干預前后髖關節(jié)Harris評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后髖關節(jié)Harris評分比較(分,

2.2 兩組干預前后髖關節(jié)疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后髖關節(jié)疼痛評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

2.4 兩組康復指標比較 見表4。

表4 兩組康復指標比較

3 討論

本研究通過體外沖擊波聯(lián)合精細化護理治療股骨頭壞死,取得較好臨床效果。治療期間配合相應護理措施,可保證治療順利完成,在一定程度上縮短手術時間,減少并發(fā)癥,加快康復進程,促使患者機體功能盡快恢復。精細化護理促使患者積極配合治療,提升患者及家屬的治療依從性,患者生理和心理狀態(tài)均得到改善,有利于提高治療效果。本研究結果顯示,精細護理組干預后髖關節(jié)Harris評分高于常規(guī)護理組(P<0.01)。分析原因:體外沖擊波可以讓患者的股骨頭鄰近軟組織得到較好松解,能夠減輕源于血管外的壓力,繼而促進股骨頭局部循環(huán),使患者的腫痛癥狀得到改善,促進髖關節(jié)功能恢復。

精細化護理貫穿整個治療過程,精準細致地給予患者相關照護,不僅改善了患者的心理支持度,更有利于降低患者的疼痛程度。結果顯示,精細護理組干預后髖關節(jié)疼痛評分低于精細護理組(P<0.01),說明體外沖擊波聯(lián)合精細化護理可減輕患者的疼痛情況。分析原因:沖擊波的干預治療提高了股骨頭壞死患者的恢復效果,加快恢復進程,有利于疼痛管理。精細護理組干預后SF-36評分高于常規(guī)護理組(P<0.01),說明體外沖擊波治療聯(lián)合精細化護理有效提高了股骨頭壞死患者的生活質量。究其原因:體外沖擊波治療可明顯加快患者疾病恢復進程,改善病情;精細化護理改善患者及家屬的負性情緒,促進恢復,有助于提高患者的生活質量。

精細化護理能夠更好地改善患者的康復指標,有利于患者機體功能恢復,對縮短康復療程、減少治療費用有積極作用,這也是該組患者生活質量得到較好改善的原因之一。分析具體原因:在精細化護理模式下,護士能夠針對患者的病情變化與護理需求,提供更細致、全面的護理服務,可以減少并發(fā)癥及不良反應情況的發(fā)生,也能為患者康復訓練提供更科學的指導,加速患者康復。

綜上所述,體外沖擊波聯(lián)合精細化護理以其針對性、精細化的優(yōu)點,在股骨頭壞死患者的治療護理過程中得到廣泛應用,不僅提升了患者的髖關節(jié)恢復情況,也降低了患者的疼痛程度,改善了患者的生活質量,促進患者盡快康復,對護理質量具有顯著改善作用,值得臨床采納、推行。