心理引導(dǎo)聯(lián)合針對性護理在婦科單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用

石俊靜,張 潔,王珊珊,路 萍,張桂凌

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院 河南新鄉(xiāng)453000)

單孔腹腔鏡手術(shù)具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點,加上術(shù)后瘢痕較小,深受青年患者的青睞。然而微創(chuàng)手術(shù)患者也會面臨疼痛、焦慮等情況,對臨床效果和患者的心理產(chǎn)生不良影響[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人文醫(yī)學(xué)也逐漸應(yīng)用于臨床,如何更有效維護患者的利益,成為醫(yī)學(xué)研究重點。既往報道認(rèn)為,在圍術(shù)期對患者進行心理引導(dǎo)可有效改善患者心理狀態(tài),加快術(shù)后恢復(fù)[2];而圍術(shù)期針對性護理則可增加手術(shù)患者術(shù)后營養(yǎng)供給,促進患者術(shù)后功能盡快恢復(fù)。本研究選取96例行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者,探討圍術(shù)期進行心理引導(dǎo)聯(lián)合針對性護理的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年9月1日～2022年9月30日在我院行單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的96例婦科患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):患者自愿參與研究;滿足手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):既往單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)史者;嚴(yán)重精神疾病者;合并惡性腫瘤者;不配合研究者。采用隨機數(shù)字表法分為護理組和對照組各48例。護理組年齡20～45(36.72±1.51)歲;疾病類型:異位妊娠19例,卵巢囊腫16例,子宮肌瘤11例,子宮異常出血2例。對照組年齡20～47(36.83±1.55)歲;疾病類型:異位妊娠20例,卵巢囊腫14例,子宮肌瘤11例,子宮異常出血3例。兩組年齡、疾病類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組在圍術(shù)期采用常規(guī)護理,護理組在對照組基礎(chǔ)上行心理引導(dǎo)聯(lián)合針對性護理,具體內(nèi)容如下。①術(shù)前護理干預(yù):對患者存在的生理和心理問題進行評估,根據(jù)其自身狀態(tài),制訂相應(yīng)護理方案,包括身體、心理和環(huán)境3個方面。a.一般狀況。營養(yǎng)指導(dǎo),改善患者休息和睡眠,增強抵抗力,協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查。同時,告知患者術(shù)前禁飲食方案,闡明各項檢查的作用及意義。b.心理。消除患者手術(shù)恐懼、疼痛等常見的心理問題,增強對手術(shù)的預(yù)期;關(guān)注患者情緒反應(yīng),鼓勵患者表達(dá)自身感受和情緒,并給予支持和疏導(dǎo)。此外,也可安排患者參加娛樂活動,減輕患者抑郁和焦慮的情緒。c.病區(qū)環(huán)境。保持病房溫度適宜,濕度50%～60%。②術(shù)中護理干預(yù):維持手術(shù)室適宜溫度為20～24 ℃,濕度為50%～60%?；颊哌M入手術(shù)室后,再次核實身份信息,配合麻醉,術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中取頭低足高位,注意復(fù)蘇室保暖等。③術(shù)后護理干預(yù):手術(shù)結(jié)束后,護理人員按照患者的個性護理方案進行護理,密切觀察患者的病情變化,及時發(fā)現(xiàn)不適,預(yù)防并發(fā)癥,出現(xiàn)異常情況,及時通知主治醫(yī)生。術(shù)后清醒后可取低半坐臥位,頭頸部墊枕并抬高頭部15 °～30°,鼓勵并幫助患者翻身和術(shù)后第1天下床活動;腹腔鏡術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管,拔管后鼓勵患者多飲水,術(shù)后2～4 h內(nèi)自行排尿;注意飲食調(diào)節(jié),術(shù)后6 h可進流質(zhì)飲食;注意患者情緒,當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、急躁等負(fù)性情緒,及時給予支持。出院前,告知患者注意事項及護理方式,并安排定期回訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①機體指標(biāo):觀察和記錄兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次下床時間、住院時間。②心理指標(biāo):干預(yù)前后,采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者的心理狀態(tài)進行評估分析[3]。SAS和SDS各有20個項目,評分越高表明患者焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重。③護理滿意度:術(shù)后通過問卷調(diào)查的方式對兩組護理滿意度進行評價,問卷總分100分,根據(jù)問卷得分劃分滿意程度,非常滿意為≥90分,滿意為80～89分,基本滿意為70～79分,不滿意為<70分。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組護理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)日益完善,起初腹腔鏡手術(shù)主要用于治療卵巢囊腫、宮外孕、子宮切除等婦科疾病,操作方法多是在腹部數(shù)個約1 cm切口,通過“trocar”管道進行操作[4]。因單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)口小、痛感輕、恢復(fù)快等優(yōu)點,后逐漸發(fā)展成外科手術(shù)發(fā)展的目標(biāo)和追求。然而,單孔腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù),仍不可避免在圍術(shù)期產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥,對手術(shù)療效和患者心理造成影響[5]。因此,如何有效減輕并發(fā)癥給患者帶來的身心傷害、提高手術(shù)療效是目前醫(yī)學(xué)研究重點之一。

有研究認(rèn)為,在護理過程中融入人文關(guān)懷可強化人的主導(dǎo)作用,發(fā)揮其主觀能動性對抗疾病,對患者的病情恢復(fù)具有積極意義[6]。王小云等[7]在針對性圍術(shù)期護理干預(yù)對腹腔鏡手術(shù)患者腸道功能恢復(fù)影響的報道中表示,圍術(shù)期針對性護理干預(yù)可提高患者護理滿意度,促進腸胃道功能恢復(fù)。對腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者予以心理引導(dǎo)配合針對性護理可起到改善心理狀態(tài)、縮短住院時間、促進術(shù)后恢復(fù)的作用,但目前關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)報道較少。本研究以此為切入點,探究心理引導(dǎo)配合針對性護理在圍術(shù)期單孔腹腔鏡患者中應(yīng)用,結(jié)果顯示,護理組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次下床時間、住院時間均短于對照組(P<0.01),提示護理組機體恢復(fù)情況優(yōu)于對照組,與上述報道研究結(jié)果一致。原因可能為,護理組術(shù)前加強了營養(yǎng)供給,提高了機體免疫力,且術(shù)后早期對患者進行術(shù)后康復(fù)鍛煉和飲食指導(dǎo),有利于術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次下床時間及住院時間縮短[8-9]。本研究中,干預(yù)后,護理組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),提示護理組心理狀態(tài)改善情況明顯優(yōu)于對照組。原因可能為,護理組針對患者存在的心理問題進行了梳理,可提高患者對疾病的認(rèn)知,減少對未知事件的恐懼,從而改善焦慮、抑郁狀態(tài),使患者心理狀態(tài)向積極、正面轉(zhuǎn)變,發(fā)揮主觀能動性來對抗疾病,而疾病改善又會影響患者心理,進而形成正反饋調(diào)節(jié),達(dá)到改善心理狀態(tài)和促進術(shù)后功能恢復(fù)的作用[10-11]。護理滿意度是對患者在整個住院期間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的整體性評價,對提高醫(yī)院護理有效性、科學(xué)性、針對性及全面性有指導(dǎo)價值,其滿意度越高反映護理質(zhì)量越好[12]。本研究結(jié)果顯示,護理組滿意度高于對照組(P<0.01),提示在圍術(shù)期心理引導(dǎo)聯(lián)合針對性護理可提高單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者對護理的滿意度。原因可能為,護理組護理人員與患者溝通更為密切,護理服務(wù)措施更加完善,護理質(zhì)量更好,護理服務(wù)工作得到了患者及家屬的充分肯定,從而滿意度更高[13]。

綜上所述,圍術(shù)期心理引導(dǎo)聯(lián)合針對性護理對行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的婦科患者療效顯著,可縮短機體恢復(fù)時間,改善抑郁、焦慮情緒,提高護理滿意度。然而本研究存在一定局限性,一是納入樣本量較少,二是未將圍術(shù)期心理引導(dǎo)及針對性護理配合單獨作為對照進行分析,有待增加樣本量進行驗證。