心內科專科介入護士對冠心病PCI治療患者圍術期整體護理的影響

陳衛(wèi)平,肖 暉,羅勝蘭

(贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 江西贛州341100)

心血管疾病為老年人群常見疾病,臨床統(tǒng)計數(shù)據顯示,60歲以上人群發(fā)病率最高,近年來由于人們生活方式的改變、生活水平的提高及人口老齡化的現(xiàn)狀,其發(fā)病率逐年上升且趨于年輕化,引起各界廣泛關注[1]。冠狀動脈為心臟血液循環(huán)的主要供血動脈,此處發(fā)生粥樣硬化改變可導致血管狹窄、堵塞,影響正常血液循環(huán)從而誘發(fā)冠心病。既往統(tǒng)計學研究顯示,截至2020年我國共有1139萬冠心病患者,為心血管疾病患者主要的死亡原因[2]。經皮冠狀動脈介入手術(PCI)是冠心病患者主要的微創(chuàng)治療方式,可通過置入支架或血管穿刺疏通阻塞血管以促進血液循環(huán)恢復,圍術期需給予對應護理干預措施[3]。但常規(guī)護理下手術前后由病區(qū)護士實施護理,術中由心內科專科介入護士實施護理,未做到整體連續(xù)性護理,且病區(qū)護士心血管介入相關專業(yè)知識相對不足,因此護理效果不佳。本研究中,心內科?？平槿胱o士全程參與冠心病PCI患者圍術期護理,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年7月1日～2022年8月31日于本院就診的冠心病PCI治療患者作為研究對象。納入標準:①符合冠心病的診斷標準[4];②于本院接受PCI治療;③居住本市,可配合定期隨訪。排除標準:①患有精神疾病者;②合并聽力障礙等原因導致患者無法進行正常溝通者;③合并其余系統(tǒng)嚴重疾病者,如心力衰竭等。將2021年7月1日～2022年1月31日的48例患者納入對照組,男26例、女22例,年齡40～80(62.28±10.36)歲;將2022年2月1日～8月31日的52例患者納入研究組,男28例、女24例,年齡41～82(63.27±11.57)歲。兩組患者的性別、年齡、疾病情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統(tǒng)護理模式。病區(qū)護士為患者講解手術流程及注意事項,協(xié)助主治醫(yī)生聯(lián)系介入室,將患者安全轉運至介入室。心內科?？平槿胱o士負責PCI術中介入器材的清點與管理、介入室無菌環(huán)境的管控,手術開始前認真核對患者信息(如姓名、手術類型等),并在術中協(xié)助醫(yī)生完成手術治療,密切關注患者生命體征并隨時準備配合搶救,術后完成介入室消毒及手術器械的清點核對,并將患者安全轉運至病區(qū),向責任護士詳細交代患者的手術情況及術后注意事項。入病區(qū)后由病區(qū)護士進行并發(fā)癥管理,給予患者飲食指導和用藥指導。

1.2.2 研究組 在傳統(tǒng)護理基礎上采用心內科?？平槿胱o士全程參與的圍術期護理。①心內科?？平槿胱o士培訓:選擇心內科高層級護士(在心內科工作5年以上)至三級甲等醫(yī)院介入室專科學習心內科介入相關知識并獲得相關資質;心內科?？平槿胱o士由心內科護理組分管;科室護士長再次加強對心內科專科介入護士相關培訓;科室制訂詳細的冠心病PCI患者圍術期護理常規(guī),明確心內科?？平槿胱o士及病房護士的職責并組織學習、考核。②術前訪談及術前教育:包括PCI治療基本流程、術后常見并發(fā)癥、PCI治療目的及基本作用機制等,健康教育過程中重點強調日常生活習慣對術后康復的重要性,幫助患者戒煙、戒酒,指導患者預防并發(fā)癥的方法,嚴密觀察患者病情,評估患者術中可能發(fā)生的并發(fā)癥并及時采取措施。③術后護理:心內科專科介入護士術后送患者回病房,除常規(guī)交接班外,要求參與患者病區(qū)護理,如每日查房等;與病房護士、醫(yī)生共同制訂針對性心臟康復運動方案,指導患者有氧運動,如呼吸運動、四肢運動、快步走、八段錦等,指導患者每周至少運動3次。出院時,與患者及家屬溝通,共同制訂心臟康復運動計劃,每周運動5次,每次30 min;通過平板運動負荷試驗,評估患者最大運動耐量,?？平槿脶t(yī)生根據患者運動耐量,結合患者偏好制訂運動康復計劃。出院后,給予患者每周1次隨訪,詢問患者運動計劃完成情況,并指導患者自我情況評估,如出現(xiàn)呼吸急促、胸悶等情況,應及時停止運動并尋求醫(yī)生幫助,調整運動強度。

1.3 評估指標 比較兩組手術時間、術中出血量、護理質量、并發(fā)癥發(fā)生情況及干預前后生活質量評分。護理質量:采用住院患者感知護理服務質量評價量表[5]評估患者護理質量,該量表包括保證性(9個項目)、響應性(9個項目)、關懷性(8個項目)、可靠性(3個項目)4個維度,每個項目1～4分,量表得分與護理質量呈正相關。生活質量:采用冠心病心絞痛生命質量問卷(APQLQ)[6]評估患者生活質量,該量表包括軀體活動(6個項目)、軀體癥狀(6個項目)、情緒困擾(5個項目)、生活滿意度(5個項目)4個維度,每個維度1～7分,量表得分與患者的生活質量呈負相關。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量比較 見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量比較

2.2 兩組住院患者感知護理服務質量評價量表評分比較 見表2。

表2 兩組住院患者感知護理服務質量評價量表評分比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組干預前后APQLQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后APQLQ評分比較(分,

3 討論

醫(yī)學統(tǒng)計研究顯示,1990-2016年我國死亡患者中有17.8%死于缺血性心臟病[7]。冠心病為常見的心血管疾病之一,需給予PCI治療擴張狹窄冠狀動脈以改善心肌缺氧狀態(tài)[8-9]。但冠心病患者病情復雜,且接受PCI治療者多為高齡患者,常合并多種基礎疾病,故PCI治療危險系數(shù)較高,因此制訂PCI患者圍術期最佳護理方案以提高護理質量為臨床研究熱點。

本研究結果顯示,兩組手術情況各指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。分析原因:手術指標主要取決于患者基礎生理情況及病情,護理干預對其影響相對較小,且兩組術中均有心內科?？平槿胱o士參與,故無明顯差異。研究組住院患者感知護理服務質量評價量表得分高于對照組(P<0.05);表明心內科?？平槿胱o士全程參與PCI圍術期護理的質量更高。分析原因:心內科專科介入護士不僅具備PCI相關專業(yè)理論知識和實踐技術,并且心內科?？平槿胱o士全程參與PCI手術過程,能夠掌握患者情況并提供護理方案,更好地提高了護理質量。同時,通過對心內科?？平槿胱o士進行培訓,提高了心內科?？平槿胱o士相關知識水平、手術過程中醫(yī)護人員配合度及工作效率,故護理質量更高[10]。常規(guī)護理中,心內科?？平槿胱o士僅負責介入手術過程中與手術醫(yī)生的配合、手術過程中協(xié)助醫(yī)生實施PCI?？谱o理、密切關注患者生命體征,而術后交接至病區(qū)護士完成后續(xù)護理,故常規(guī)護理缺乏整體性及連貫性[11]。本研究結果顯示,研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05);干預后,兩組APQLQ評分均低于干預前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05);表明心內科?？平槿胱o士全程參與PCI手術護理可降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險,改善冠心病患者生活質量。分析原因:心內科?？平槿胱o士培訓后,其護患溝通能力及專業(yè)技術水平均提高,故可為冠心病PCI患者提供更好的專科護理服務,關注患者心理健康可以更好地改善患者生活質量[12]。心內科?？平槿胱o士評估患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險,如指導患者積極補充血容量防止術后低血壓,制訂運動康復計劃防止下肢靜脈血栓形成等。同時,心內科?？平槿胱o士全程參與PCI治療的護理方案整體性更好,因此可以更好地改善患者生活質量。

綜上所述,心內科?？平槿胱o士全程參與冠心病PCI治療患者圍術期整體護理,可提高護理質量,降低并發(fā)癥總發(fā)生率,改善患者生活質量。