無縫銜接式細(xì)致化護(hù)理在老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

賈 佳,李 若,張?zhí)於?/p>

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266000)

下肢骨折是臨床常見骨折類型,患者多表現(xiàn)為骨折部位腫脹、壓痛以及活動受限等癥狀,多見于合并骨質(zhì)疏松癥的老年患者[1]。目前,針對下肢骨折患者采取的治療方案主要包括手術(shù)治療和保守治療,傳統(tǒng)手法整復(fù)技術(shù)療效并未達(dá)到理想水平,在此基礎(chǔ)上積極開展切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)式,可有效復(fù)原骨折部位解剖結(jié)構(gòu),促進(jìn)患者下肢功能改善,療效良好[2]。老年患者多合并基礎(chǔ)疾病,免疫力低,對手術(shù)及麻醉的耐受能力較差,因此手術(shù)期間加強護(hù)理干預(yù)尤為必要。無縫銜接式細(xì)致化護(hù)理貫穿老年下肢骨折患者手術(shù)全程,確保各環(huán)節(jié)銜接緊密,注重細(xì)節(jié)問題的把控,保障護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究對老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理開展期間應(yīng)用無縫銜接式細(xì)致化護(hù)理,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年6月30日我院83例老年下肢骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《實用骨科學(xué)精要》[4]中下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);患者神志清晰、溝通順利;患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):危重癥或急需搶救者;精神異常不配合者;合并惡性腫瘤者;骨折愈合隨訪丟失者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為普護(hù)組41例和細(xì)致組42例。普護(hù)組男24例、女17例,年齡(74.22±4.73)歲;病程(12.91±1.36)h;骨折部位:脛腓骨12例,股骨19例,其他10例。細(xì)致組男23例、女19例,年齡(74.35±4.60)歲;病程(13.04±1.25)h;骨折部位:脛腓骨13例,股骨20例,其他9例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 普護(hù)組 開展常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。護(hù)士術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備,詳細(xì)告知患者術(shù)中注意事項,術(shù)中配合醫(yī)生完成各項操作,術(shù)后做好病情監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理及生活指導(dǎo)等。

1.2.2 細(xì)致組 在普護(hù)組基礎(chǔ)上開展無縫銜接式細(xì)致化護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前細(xì)致護(hù)理 ①病房護(hù)士陪同患者到手術(shù)室,與手術(shù)室護(hù)士一對一核實患者信息,交代重點注意事項。②手術(shù)室護(hù)士借助科普視頻為老年患者講解手術(shù)具體步驟,強調(diào)手術(shù)方案的作用及并發(fā)癥預(yù)防的重要性,對受教育程度低的患者進(jìn)行多次健康教育,以確保其全面理解并積極配合。③指導(dǎo)患者通過深呼吸療法或聽音樂的方式緩解焦慮情緒;護(hù)士針對患者感興趣的話題進(jìn)行討論,以轉(zhuǎn)移其對手術(shù)的注意力;護(hù)士講解手術(shù)成功案例,以增強患者治療信心。

1.2.2.2 術(shù)中細(xì)致護(hù)理 ①保溫護(hù)理:護(hù)士提前在手術(shù)臺放置隔涼墊,術(shù)前1 h采用電熱毯加溫;術(shù)野區(qū)域外采用保溫毯覆蓋;術(shù)中沖洗液及藥液等均置于保溫箱內(nèi)進(jìn)行預(yù)熱處理,控制溫度37 ℃;采用氣管導(dǎo)管放置濕熱交換器,以確?；颊呶霘怏w溫濕度適宜。②加強患者生命體征監(jiān)測,盡可能控制手術(shù)室內(nèi)人員進(jìn)出,嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則,以降低感染風(fēng)險;手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)操作時,動作輕柔,減少肌肉牽拉及器械的碰撞,規(guī)避不良情況;盡可能避免不必要的交談,注意降低音量,防止患者聽到手術(shù)內(nèi)容而產(chǎn)生緊張、焦慮心理。

1.2.2.3 術(shù)后細(xì)致護(hù)理 ①患者術(shù)后清醒,及時告知其手術(shù)成功,放松心態(tài)。②并發(fā)癥預(yù)防:術(shù)前采用靜脈血栓形成危險度評分量表進(jìn)行風(fēng)險評估,根據(jù)評估結(jié)果提供術(shù)后早期床上主動與被動活動指導(dǎo)、合理應(yīng)用彈力繃帶、抬高患肢、鼓勵大量飲水以補充水分等針對性干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后焦慮自評量表(SAS)[5]、恐懼視覺模擬評分法(FAVS)[6]、漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]評分。SAS共20個條目,采用4級評分法,總分≥50分提示患者有焦慮情緒,評分與焦慮程度呈正相關(guān)。FAVS分值0分(無恐懼感)～10分(非常恐懼)。HAMD總分≥7分表明患者存在抑郁癥狀,評分與抑郁程度呈正相關(guān)。②比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后面部表情疼痛量表(FPS)[8]評分、住院時間及骨折愈合時間。FPS分值0分(愉快舒暢表情)～10分(痛苦或哭泣狀)。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括認(rèn)知功能障礙、切口感染、下肢深靜脈血栓形成、寒戰(zhàn)、低血壓。④比較兩組護(hù)理前后簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[9]評分。SF-36包括8個維度,各維度分值0～100分,評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。該量表Cronbach′s α為0.878。⑤比較兩組滿意度評分。發(fā)放手術(shù)室自制的滿意度調(diào)查表,分析患者對手術(shù)室護(hù)士信息核對、交談?wù)Z氣、保暖措施、專業(yè)能力等方面滿意程度,單項滿分100分,得分與滿意度呈正相關(guān)。本次調(diào)查量表回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、FAVS、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、FAVS、HAMD評分比較(分,

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后FPS評分、住院時間及骨折愈合時間比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后FPS評分、住院時間及骨折愈合時間比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較(分,

2.5 兩組滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組滿意度評分比較(分,

3 討論

3.1 改善老年下肢骨折手術(shù)患者不良心理 老年患者對下肢骨折相關(guān)知識及手術(shù)內(nèi)容的認(rèn)知水平普遍偏低,易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁心理[10]。既往臨床常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中,護(hù)士未能及時關(guān)注患者情緒轉(zhuǎn)變,受環(huán)境、治療費用等因素影響而逐漸負(fù)面化,導(dǎo)致機體兒茶酚胺分泌過多,術(shù)中引發(fā)較強烈的應(yīng)激反應(yīng),不利于手術(shù)順利開展。本研究結(jié)果顯示,細(xì)致組護(hù)理后SAS、FAVS、HAMD評分低于普護(hù)組(P<0.01);原因可能為無縫銜接式細(xì)致化護(hù)理包含全方位、各層面的細(xì)節(jié)干預(yù),護(hù)士在術(shù)前為患者積極開展優(yōu)質(zhì)心理疏導(dǎo)及細(xì)致健康教育工作,術(shù)中給予精心照護(hù),術(shù)后再次開展健康教育,向患者解釋出現(xiàn)不適感的原因,能夠在一定程度上緩解恐懼感和不良情緒。

3.2 優(yōu)化老年下肢骨折手術(shù)患者圍術(shù)期指標(biāo) 人口老齡化趨勢導(dǎo)致臨床老年患者人數(shù)占比增加,因機體功能逐步退化及鈣元素流失造成骨質(zhì)疏松,易發(fā)生下肢骨折?；颊咝g(shù)后受肢體腫脹壓迫、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響而加劇疼痛,若未及時采取干預(yù)措施,可能導(dǎo)致其對運動產(chǎn)生恐懼心理,不利于術(shù)后康復(fù)。結(jié)果顯示,細(xì)致組術(shù)后FPS評分低于普護(hù)組(P<0.01),住院時間及骨折愈合時間短于普護(hù)組(P<0.01);提示無縫銜接式細(xì)致化護(hù)理要求護(hù)士站在患者的角度考慮問題,干預(yù)措施圍繞患者開展,建立護(hù)患信任關(guān)系,從而積極主動配合手術(shù)各項操作,避免術(shù)中產(chǎn)生不必要的創(chuàng)傷,以減輕術(shù)后疼痛程度,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.3 降低老年下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 下肢骨折手術(shù)患者創(chuàng)傷較大,易引起強烈的機體應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致手術(shù)期間存在諸多護(hù)理風(fēng)險,并發(fā)癥發(fā)生率較高[11]。骨折術(shù)后并發(fā)癥以下肢深靜脈血栓形成較多見,患者表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、淺靜脈擴張等癥狀[12]。有報道指出,老年患者腦組織呈退行性改變,中樞神經(jīng)體溫調(diào)節(jié)能力減弱,術(shù)后易出現(xiàn)低體溫,從而引發(fā)寒戰(zhàn),增加切口感染發(fā)生風(fēng)險,不利于術(shù)后切口愈合[13]。本研究中,細(xì)致組并發(fā)癥發(fā)生率低于普護(hù)組(P<0.01);說明無縫銜接式細(xì)致化護(hù)理模式下護(hù)士對并發(fā)癥的風(fēng)險防范意識增強,積極評估風(fēng)險等級并排除影響因素,以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 改善老年下肢骨折手術(shù)患者生活質(zhì)量,提升滿意度 常規(guī)護(hù)理模式存在各環(huán)節(jié)銜接不暢、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不高等問題,導(dǎo)致患者住院期間生活質(zhì)量差,從而影響護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示,細(xì)致組護(hù)理后SF-36評分及滿意度評分高于普護(hù)組(P<0.05,P<0.01);表明無縫銜接式細(xì)致化護(hù)理模式通過對下肢骨折患者手術(shù)流程實施優(yōu)化,加強手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士的聯(lián)系,使圍術(shù)期各環(huán)節(jié)護(hù)理配合工作均能夠高質(zhì)量完成,為患者手術(shù)安全提供保障,提升其住院期間的生活質(zhì)量。此外,該模式下手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士通過協(xié)作為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),使其感受到護(hù)士的尊重與理解,從而提升滿意度。黃素玉[14]研究結(jié)果顯示,三位一體無縫隙護(hù)理可提高高血壓合并下肢骨折患者關(guān)節(jié)運動及日常生活能力,術(shù)后生活質(zhì)量良好,整體護(hù)理滿意度處于較高水平。

綜上所述,開展無縫銜接式細(xì)致化護(hù)理可快速緩解老年下肢骨折手術(shù)患者負(fù)性情緒,優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo),降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善生活質(zhì)量,提高滿意度,值得臨床采納與推廣。此外,本研究存在不足:研究對象單一且缺乏剔除標(biāo)準(zhǔn),可能存在地區(qū)差異;研究對象存在個體差異,如病例護(hù)理配合度不一致、護(hù)士技能水平不一,可能對護(hù)理成效造成影響。之后研究可考慮納入多地區(qū)病例,引用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶蕹龢?biāo)準(zhǔn),充分考慮各種可能影響護(hù)理成效的主、客觀因素并合理排除,更加深入分析無縫銜接式細(xì)致化護(hù)理對臨床老年下肢骨折手術(shù)患者的意義。