CICARE溝通模式聯(lián)合醫(yī)護協(xié)同專案管理對老年結(jié)腸息肉行內(nèi)鏡下高頻電刀摘除術(shù)患者的影響

張婷婷,陳 銀,黨欣欣,鄧文文

(河南省人民醫(yī)院 河南省護理醫(yī)學(xué)重點實驗室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

結(jié)腸息肉指結(jié)直腸表面向管腔內(nèi)隆起的異常腫物,為腫瘤或黏膜增生肥厚,易轉(zhuǎn)變?yōu)橄侔⒔Y(jié)直腸癌,早期息肉切除是首選治療方案[1-2]。內(nèi)鏡下高頻電刀摘除術(shù)是治療結(jié)腸息肉的有效手段,其優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)面小、切除率高、花費少、疼痛輕等,但作為侵入性治療的一種,也存在遲發(fā)性出血、穿孔等并發(fā)癥風險。而老年人身體機能衰退,并發(fā)癥發(fā)生風險相對更高[3]。醫(yī)護協(xié)同專案管理的核心是責任醫(yī)生、護士協(xié)同為患者提供科學(xué)、適宜、有針對性的個體化醫(yī)療服務(wù),以提升護理服務(wù)質(zhì)量。但醫(yī)護協(xié)同專案管理的側(cè)重點在于為患者提供疾病相關(guān)的個體化醫(yī)療服務(wù),除疾病、治療產(chǎn)生的生理應(yīng)激改變,多數(shù)老年患者在侵入性治療前存在不同程度的心理應(yīng)激改變,表現(xiàn)為恐懼、焦慮等,不僅干擾手術(shù)、麻醉等醫(yī)療計劃的順利實施,也不利于患者術(shù)后恢復(fù)。有研究指出,疾病知識或診治療程不清晰、信息不對等是老年患者圍術(shù)期出現(xiàn)心理應(yīng)激的重要原因[4]。CICARE溝通模式是一種流程化溝通方式,通過接觸(Connect)、介紹(Introduce)、溝通(Communicate)、詢問(Ask)、回答(Response)、離開(Exit)等6個步驟,強調(diào)在溝通過程中始終以患者為中心,促使患者主動加入治療團隊,以促進醫(yī)療計劃順利實施,確保良好的手術(shù)獲益[5]。鄭曉藍等[6]將該模式應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者,顯示CICARE溝通模式更利于患者術(shù)后恢復(fù),對提升患者及家屬滿意度也有益,但當前未見CICARE溝通模式聯(lián)合聯(lián)合醫(yī)護協(xié)同專案管理在老年結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下高頻電刀摘除術(shù)患者中的應(yīng)用。本研究探討CICARE溝通模式聯(lián)合醫(yī)護協(xié)同專案管理在接受高頻電刀摘除術(shù)的老年結(jié)腸息肉患者中的臨床應(yīng)用價值,以期為臨床護理提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年10月1日～2022年10月31日我院100例接受高頻電刀摘除術(shù)治療的老年結(jié)腸息肉患者作為研究對象。納入標準:①接受擇期內(nèi)鏡下高頻電刀摘除術(shù)的結(jié)腸息肉患者;②年齡≥60歲患者;③惡性結(jié)腸息肉患者;④患者自愿參加本研究,簽署知情同意書。排除標準:①手術(shù)禁忌證者;②溝通困難或語言障礙者;③合并其他心血管或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;④妊娠及哺乳期患者。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組男29例、女21例,年齡61～71(65.57±2.29)歲;體重42～65(56.57±4.31)kg;息肉數(shù)量(3.24±1.05)枚;息肉直徑(6.84±2.23)mm;息肉位置:左半結(jié)腸27例,右半結(jié)腸23例;息肉形態(tài):廣基17例,亞蒂15例,長蒂10例,側(cè)向發(fā)育型8例;病理:腺瘤41例,非腺瘤9例例;電刀模式:混切1 34例,混切2 5例,強凝8例,柔凝3例。對照組男28例、女22例,年齡60～73(66.33±2.13)歲;體重44～62(55.75±3.97)kg;息肉數(shù)量(3.41±0.86)枚;息肉直徑(6.74±2.15)mm;息肉位置:左半結(jié)腸24例,右半結(jié)腸26例;息肉形態(tài):廣基15例,亞蒂15例,長蒂14例,側(cè)向發(fā)育型6例;病理:腺瘤43例,非腺瘤7例;電刀模式:混切1 28例,混切2 7例,強凝10例,柔凝5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。術(shù)前向患者普及疾病及手術(shù)的相關(guān)知識、注意事項,如術(shù)前準備事項、術(shù)中配合方法、術(shù)后飲食護理等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施CICARE溝通模式聯(lián)合醫(yī)護協(xié)同專案管理。①成立專案小組:包括1名資深主治醫(yī)師、1名護士長、3名臨床經(jīng)驗5年以上的護士。主治醫(yī)師擔任組長,組織小組成員參加培訓(xùn),共同制訂培訓(xùn)方案和培訓(xùn)課程,進行為期4周的集中強化訓(xùn)練,邀請心理學(xué)專家或資深醫(yī)護培訓(xùn)師培訓(xùn)授課。主要內(nèi)容包括溝通技能、CICARE理論知識、情緒管理、應(yīng)急應(yīng)對技巧等。培訓(xùn)結(jié)束后對小組成員進行考評,以場景模擬為演練方式,熟悉各自的職責和工作,考核結(jié)果計入工作績效。②CICARE溝通模式:a.接觸。術(shù)前訪視時醫(yī)護人員用親切的稱呼與患者打招呼,面帶微笑,關(guān)心問候患者,詢問有無疼痛難忍、精神萎靡等情況,了解患者的生理和心理狀態(tài)。b.介紹。主治醫(yī)生向患者介紹姓名、職務(wù),以便患者后續(xù)治療中能及時與專職護士或主任醫(yī)師溝通、匯報情況(如身體疼痛程度、疼痛部位、有無惡心嘔吐感等)。主治醫(yī)師向患者介紹科室、手術(shù)團隊的職責等,講解術(shù)前常見臨床表征,術(shù)中一般情況(手術(shù)時長、手術(shù)操作順序、麻醉感受等)和注意事項,術(shù)后恢復(fù)方案,術(shù)后常見臨床表現(xiàn),可能發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥和緊急應(yīng)對方法。c.溝通。了解患者對于疾病、手術(shù)的認識情況,基于針對性健康教育,明確手術(shù)的必要性和有效性,重點講解手術(shù)要點和注意事項。了解患者飲食生活習(xí)慣,明確規(guī)范飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)(如多進食粗纖維食物),術(shù)后不宜過多運動,避免對腸道造成較大壓力而出現(xiàn)并發(fā)癥。d.詢問。詢問患者家庭情況,有無經(jīng)濟困難,主動了解患者的擔憂及顧慮,解釋納入醫(yī)保范圍的費用,對經(jīng)濟特別困難患者可以向醫(yī)院申請減免或其他醫(yī)療保障機構(gòu)尋求幫助。了解患者對病情發(fā)展的認知情況,積極引導(dǎo)患者提出問題,避免遺漏或忽略患者不了解的常識和認知誤區(qū)。詢問患者一般情況和緊急情況下的溝通方式,給予充分理解,記錄家屬的聯(lián)系方式,以作備用。e.回答。認真回答、詳細講解患者提出的問題,保持耐心,收集相關(guān)問題以及患者個性化信息留檔備用。f.離開。對患者答疑結(jié)果進行總結(jié)闡述,確認患者的疑問都已解答清楚后,感謝患者配合。干預(yù)持續(xù)患者整個圍術(shù)期。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間、住院時間。②比較兩組護理前后綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)[7]評分。HAD包含焦慮子量表(HADA)、抑郁子量表(HADD)2個子量表,每個量表7個條目,采用4級評分法,分值越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括術(shù)后遲發(fā)性出血、遲發(fā)性穿孔、電凝綜合征、感染等并發(fā)癥。④比較兩組滿意度評分。采用住院患者滿意度量表[8]調(diào)查出院時患者滿意度,該量表包括醫(yī)院基本條件(5個條目)、醫(yī)護服務(wù)水平(11個條目)、醫(yī)護服務(wù)態(tài)度(3個條目)、就醫(yī)流程(9個條目)、輔助設(shè)施(5個條目)、醫(yī)療費用(3個條目)6個維度,采用Likert 5點計分法,分值與滿意度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間、住院時間比較

2.2 兩組護理前后HAD評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后HAD評分比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥,對照組發(fā)生創(chuàng)面遲發(fā)性出血1例、發(fā)生感染1例;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.498)。

2.4 兩組滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組滿意度評分比較(分,

3 討論

結(jié)腸息肉是飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、遺傳因素、各種炎癥刺激引起的上皮細胞異常增生或肥厚,常表現(xiàn)為血便、腹痛等臨床癥狀,臨床依據(jù)病理性質(zhì)將其分為炎癥性息肉和腫瘤性息肉,其中腫瘤性息肉可惡化為結(jié)直腸癌[9-10]。高頻電刀摘除術(shù)作為結(jié)腸息肉患者的常用治療手段,具有安全穩(wěn)定、費用低、創(chuàng)傷小等優(yōu)點,但仍存在穿孔、遲發(fā)性出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生風險[11]。尤其是老年結(jié)腸息肉患者,因疾病知識相對匱乏、對手術(shù)治療等產(chǎn)生恐懼、抵觸情緒,不僅增加手術(shù)難度,還會引起嚴重心理應(yīng)激,增加術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風險[12]。優(yōu)質(zhì)的護理管理能減少老年結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡下高頻電刀摘除術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥,是確保手術(shù)獲益的關(guān)鍵[13]。

本研究將CICARE溝通模式、醫(yī)護協(xié)同管理聯(lián)合應(yīng)用于老年結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下高頻電刀摘除術(shù)患者,結(jié)果顯示兩組均未見高頻電刀故障發(fā)生,均獲得完整切除,切除創(chuàng)面均未見明顯碳化及拖拉感;且基于兩組息肉切除電刀模式、息肉直徑、息肉病理診斷結(jié)果具可比性的條件下,觀察組術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間、住院時間短于對照組(P<0.01),觀察組護理后HAD評分低于對照組(P<0.01)。提示CICARE溝通模式聯(lián)合醫(yī)護協(xié)同管理有利于老年結(jié)腸息肉患者行內(nèi)鏡下高頻電刀摘除術(shù)后恢復(fù)。分析原因:醫(yī)護協(xié)同管理是從患者出發(fā),醫(yī)生與護士合作互補,提高服務(wù)質(zhì)量水平,以提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為最終目的,共同為患者制訂并執(zhí)行醫(yī)護一體化責任制醫(yī)療服務(wù);CICARE溝通模式聯(lián)合醫(yī)護協(xié)同專案管理下,醫(yī)生與護士協(xié)作可整合醫(yī)療資源,提供更全面的疾病管理,擬訂更全面的診療方案,不僅提升診療的安全性,患者所接受到的疾病診療知識也相對更全面、更完善;CICARE溝通模式下,患者從傳統(tǒng)的被動接受醫(yī)護人員健康教育、對疾病和手術(shù)不了解的狀態(tài),轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極參與治療護理過程,能夠更清晰地認識疾病本質(zhì)、手術(shù)的必要性和療效;醫(yī)護人員真誠、熱情地自我介紹和問候,拉近了醫(yī)護患關(guān)系,促使患者積極配合醫(yī)護工作,為醫(yī)療計劃順利開展提供保障,同時有效緩解焦慮情緒,減少心理應(yīng)激改變引起的不良反應(yīng),與沙琦等[14]報道結(jié)論一致。

患者滿意度作為評價醫(yī)療質(zhì)量管理及護患關(guān)系的重要指標,兩組患者對醫(yī)院基本條件、就醫(yī)流程、輔助設(shè)施等滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但觀察組對醫(yī)護服務(wù)水平、醫(yī)護服務(wù)態(tài)度的滿意度高于對照組(P<0.01),分析與CICARE溝通模式培訓(xùn),護士的溝通技巧和效果得到提高,護患溝通更順暢,聯(lián)合醫(yī)護協(xié)同專案管理,增加患者對疾病信息的了解,為患者提供更全面的個體醫(yī)療計劃有關(guān)。

綜上所述,CICARE溝通模式聯(lián)合醫(yī)護協(xié)同專案管理應(yīng)用于老年結(jié)腸息肉行內(nèi)鏡下高頻電刀摘除術(shù)患者效果較好,不僅有利于患者術(shù)后恢復(fù),還能減輕患者心理應(yīng)激,提升護理滿意度,但其對術(shù)后并發(fā)癥的影響值得進一步分析。