基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的三元聯(lián)動模式在輸尿管皮膚造口門診患者中的應用

王愛花,徐光立,劉春雷*

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000;2.鄭州大學)

輸尿管皮膚造口通過在皮膚表面造口后外接引流管進行尿流改道,該術式簡單、費用低、應激反應輕、術后恢復較快,適用于身體狀況較差、預期生存期較短、存在遠處轉移的惡性腫瘤患者[1]。但由于排尿方式改變,尿液經(jīng)腹壁造口排出,可能會發(fā)生尿流方式不可控、造口周圍皮膚感染、漏尿、身體異味等問題,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。伴隨醫(yī)療水平不斷提高,患者及家屬對輸尿管皮膚造口術后的康復及護理要求也同樣提高。相關調(diào)查顯示,行輸尿管皮膚造口術患者生理、心理、社會關系等受到?jīng)_擊,社交能力明顯降低,無法進行自我護理[3]。有研究顯示,膀胱癌輸尿管造口患者術后自我管理能力與康復和生活質(zhì)量密切相關[4]。目前,臨床對輸尿管皮膚造口患者護理干預形式多以口頭健康教育為主,內(nèi)容及形式較為單一,對患者如何進行科學的自我管理干預缺乏關注。輸尿管造口患者出院后由于醫(yī)療成本、時間花費、活動不便等多重因素影響會選擇在社區(qū)醫(yī)療機構護理或自行處理。但傷口造口護理專業(yè)性較強,社區(qū)機構醫(yī)療資源相對匱乏、?？萍夹g水平一般,尚無法滿足患者的高質(zhì)量醫(yī)療護理需求?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的三元聯(lián)動模式是依托于互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)信息化管理建立的智慧護理服務新模式,突破傳統(tǒng)護理模式在空間和時間上的限制,能便捷地監(jiān)測出院后患者病情并給予及時的醫(yī)療處置建議,提高了患者的治療依從性和自我管理能力[5]?；诖?本研究探討基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的三元聯(lián)動模式對輸尿管皮膚造口門診患者自我管理能力的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月1日～2022年6月30日收治的96例行輸尿管皮膚造口術患者作為研究對象。納入標準:患者行根治性全膀胱切除聯(lián)合輸尿管皮膚造口術;年齡18～80歲;患者或家屬對本研究知曉且簽署知情同意書。排除標準:行回腸膀胱造口或其他尿流改道術式者;無法正常溝通交流,不能理解問卷配合調(diào)查內(nèi)容者;合并嚴重臟器功能障礙不能配合研究者;存在精神疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各48例。對照組男40例、女8例,年齡(60.5±6.7)歲;受教育程度:初中及以下16例,高中及以上32例;住院時間:<10 d 31例,≥10 d 17例;Ⅱa期27例,Ⅱb期21例。研究組男36例、女12例,年齡(59.9±7.3)歲;受教育程度:初中及以下14例,高中及以上34例;住院時間:<10 d 30例,≥10 d 18例;Ⅱa期29例,Ⅱb期19例。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核并通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。包括健康教育、飲食指導、術后康復訓練指導、心理護理,講解合理用藥及并發(fā)癥預防知識。

1.2.2 研究組 采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的三元聯(lián)動模式。①組建智慧護理小組。由門診傷口造口護理中心的護士長擔任組長,創(chuàng)面修復科、社區(qū)醫(yī)療機構、心理醫(yī)生和護士為組員。造口護理中心主要負責接診輸尿管造口患者,并對患者病情給予評估,作出專業(yè)的處置及雙向轉診;心理咨詢師與患者進行溝通,傾聽患者的內(nèi)心,調(diào)查患者抑郁、焦慮現(xiàn)狀,對患者的感受表示理解,對配合治療和護理的患者給予積極鼓勵,加強對患者的關心和照護,增強患者與親友之間的溝通交流,降低患者的焦慮水平;創(chuàng)面修復科主要負責患者傷口處理,并予以相關指導;社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構負責協(xié)同我院造口護理中心開展社區(qū)造口門診及義診,并完成相關崗位人員的定期培訓和考核。②建立以組員和患者及家屬為成員的微信群,開發(fā)智能問診小程序,構建互聯(lián)網(wǎng)平臺。平臺主要分為專家簡介、護理百科和醫(yī)護在線3個模塊,專家簡介主要包括造口專科醫(yī)護人員的門診時間、臨床特長方向,引導患者及家屬加入微信群、熟悉互聯(lián)網(wǎng)平臺預約及線上診療功能的使用;護理百科定期在群聊中推送造口創(chuàng)面護理知識,形式主要有語音、圖片、小視頻、鏈接等。內(nèi)容包括:a.功能鍛煉。將術后的功能鍛煉方法拍攝為分解動作講解視頻,指導患者術后康復鍛煉。b.飲食指導。指導患者行低糖、低鹽、低脂飲食,攝入富含蛋白的食物,兩餐補充適量水果。c.用藥指導。為患者介紹用藥方案,并指導其按時遵醫(yī)囑用藥,提高患者術后用藥的依從性。醫(yī)護在線模塊主要涉及線上診療、附近醫(yī)療點顯示,患者根據(jù)自身需求選擇互聯(lián)網(wǎng)問診醫(yī)生。③醫(yī)院-社區(qū)-家庭醫(yī)護協(xié)同工作群。選派臨床工作經(jīng)驗5年以上的傷口造口?？谱o士組成門診造口護理醫(yī)聯(lián)體隊伍,到相應社區(qū)成立社區(qū)造口護理門診,并針對社區(qū)造口護理的醫(yī)護人員進行造口專科護理、感染監(jiān)測、患者社區(qū)化管理定期開展專業(yè)培訓,培養(yǎng)骨干人才,實現(xiàn)不同傷口造口分級診療模式,引進或租借新型換藥醫(yī)療設施、新型醫(yī)用抗菌敷料,以互聯(lián)網(wǎng)為平臺制訂電子宣傳教育手冊,完善社區(qū)診療及患者信息錄入、維護、檔案管理流程,實現(xiàn)醫(yī)護人員、醫(yī)療設備、信息管理流程同質(zhì)化。④醫(yī)院-社區(qū)-家庭醫(yī)護協(xié)同工作群。社區(qū)醫(yī)療的醫(yī)護人員存在疑問可通過工作群在線咨詢智慧護理團隊中對應科室的醫(yī)護人員,對行動不便的患者社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺開展遠程診療,給予專業(yè)指導和建議。⑤居家護理服務。下沉到社區(qū)的醫(yī)護人員定期與社區(qū)家庭醫(yī)生到患者家庭隨訪,針對自理能力低下、行動不便、家庭情況特殊的患者,提供造口創(chuàng)面換藥、失禁、壓力性損傷等護理服務,為需要定期上門換藥的患者提供延續(xù)性護理簽訂居家護理服務包,同時提供診療、康復指導、造口創(chuàng)面護理、轉診等醫(yī)療服務。維持隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①并發(fā)癥發(fā)生率:根據(jù)回訪情況和患者的自我監(jiān)控日志,統(tǒng)計兩組患者隨訪期間尿路感染、漏尿、造口出血、造口皮炎、吻合口狹窄發(fā)生率。②自我護理能力:分別于干預前和干預3個月時對患者的自我管理能力進行評估,采用自我護理能力測定量表(ESCA)[6]評價患者自我照護能力,該量表共43個條目,包含自我護理技能、健康知識水平、自我責任感、自我概念4個方面,各條目采用5級評分法,總分49分,分值越低表示患者自護能力越高。③生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-30)[7]對患者的生活質(zhì)量進行評估,包括身體、心理、認知、社會4個維度,每個維度的評分均為0～100分,分值越高表示患者的生活質(zhì)量越佳。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組干預前后QOL-30評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后QOL-30評分比較(分,

3 討論

臨床研究顯示,輸尿管造口患者尿流改道后易并發(fā)周圍皮膚損傷等問題,加之造口患者較為特殊,多數(shù)患者因自身疾病及造口后形象變化,易產(chǎn)生病恥感、抑郁和焦慮等不良情緒,嚴重影響預后康復和身心健康[8-9]。近年來,患者的主觀能動性、自我評價、自我概念等自我管理能力與預后恢復的關系越來越受臨床關注,患者自我管理能力提高,主觀能動性加強對疾病恢復有積極促進作用[10]。有研究報道指出,輸尿管皮膚造口患者造口后存在一系列生理、心理、社會功能適應問題,患者自我認知評價低,主觀能動性差,無法積極配合治療,會對生活質(zhì)量造成不良影響[1]。此外,目前我國醫(yī)療資源仍存在分布不均的現(xiàn)狀,基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務體制仍不健全,造口患者離院后缺乏?？谱o理人才延續(xù)關注和護理。本研究旨在探討基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的三元聯(lián)動模式的應用效果,以期改善輸尿管造口患者生活質(zhì)量,提高自我管理能力。

本研究兩組分別給予基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的三元聯(lián)動模式干預和常規(guī)護理,研究組術后造口皮炎發(fā)生率低于對照組(P<0.05),而尿路感染、漏尿、造口出血、吻合口狹窄等發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,兩組自我護理技能、健康知識水平、自我責任感、自我概念維度評分較干預前均升高(P<0.05),且研究組均高于對照組(P<0.01)。提示基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的三元聯(lián)動模式干預能夠有效降低患者造口后延續(xù)護理期間并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者自我照護能力?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的三元聯(lián)動模式,以互聯(lián)網(wǎng)平臺為依托構建智慧云創(chuàng)新城市醫(yī)聯(lián)體,通過將專科人才下沉到社區(qū)醫(yī)療機構,構建信息化、網(wǎng)格化的延伸護理服務,不同性質(zhì)造口急慢分治、上下分流,借助社區(qū)現(xiàn)有資源結合上級醫(yī)院的設備資源及信息化管理流程,通過微信群對患者及家屬進行線上健康教育,通過?？凭€上診療、電話隨訪、微信視頻教學等多元化形式向患者接受造口專業(yè)護理技能。同時監(jiān)測患者的病情變化情況,依據(jù)患者的性格、家庭、受教育程度、經(jīng)濟能力等個案情況提供針對性的護理服務包,提供并發(fā)癥防治、合理用藥、飲食指導、心理指導、功能訓練等服務,打通老百姓看病就醫(yī)的“最后一公里”,提高患者自我管理能力。此外還可以對社區(qū)醫(yī)院的專業(yè)人才進行帶教培養(yǎng),提供專業(yè)的護理指導[11]。同時這種模式不僅關注患者個人,還注重患者家庭及社會對患者的影響,使患者與家庭、社會形成互動,不斷適應內(nèi)部及外部環(huán)境的變化[12]?；颊叻e極主動配合參與治療、術后康復鍛煉,有利于減少發(fā)癥的發(fā)生。

而基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的三元聯(lián)動模式的推廣實施,使患者及家屬就醫(yī)問診更加便捷,節(jié)省了往返奔波、掛號排隊的時間。同時社區(qū)醫(yī)療機構的花費較上級醫(yī)院明顯減少,降低了患者家庭的醫(yī)療費用負擔,患者接受程度提高。干預后,兩組身體、心理、認知、社會功能評分均較干預前升高(P<0.05),且研究組均高于對照組(P<0.01)?；颊咦晕夜芾砟芰Φ奶嵘?有利于改善生活質(zhì)量,加強患者治療信心。

綜上所述,對輸尿管皮膚造口患者實施基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的三元聯(lián)動模式能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。