體位變換聯(lián)合低溫寒戰(zhàn)干預(yù)對(duì)全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇期患者的影響

楊利紅,許曉東,支 慧

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

全身麻醉過(guò)程中,患者的體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制,且術(shù)中患者身體長(zhǎng)時(shí)間處于暴露狀態(tài),同時(shí)需要輸注低溫液體并使用低溫沖洗液,導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。有研究發(fā)現(xiàn),若患者麻醉后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng),容易增加不良反應(yīng)發(fā)生率,如惡心、嘔吐、躁動(dòng)等[1]。低體溫是一種常見(jiàn)的麻醉期并發(fā)癥,有研究報(bào)道,手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率約為60%,寒戰(zhàn)發(fā)生率約為5%。若患者術(shù)后長(zhǎng)期處于低體溫狀態(tài),可影響患者對(duì)麻醉藥物的代謝率,導(dǎo)致患者新陳代謝率減慢。體位變換是通過(guò)變換姿勢(shì)讓患者處于舒適體位,以提高患者治療及身體恢復(fù)過(guò)程中的舒適度,有助于疾病的治療及并發(fā)癥預(yù)防等?；颊咄ǔＴ谌砺樽硇g(shù)后6 h內(nèi)取去枕平臥位,預(yù)防未清醒時(shí)出現(xiàn)嘔吐而引發(fā)的吸入性肺炎。但大多數(shù)患者麻醉后已拔除氣管導(dǎo)管并轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室,此時(shí)患者的生命體征已經(jīng)平穩(wěn),大多數(shù)患者意識(shí)已經(jīng)清醒,需要采取體位變換干預(yù)。有研究發(fā)現(xiàn),患者在麻醉復(fù)蘇室采取頭頸墊軟枕體位可以有效緩解患者頸肩肌肉緊張度,使患者處于舒適狀態(tài)[2]。近年來(lái),低溫寒戰(zhàn)干預(yù)模式逐漸應(yīng)用于臨床手術(shù)室麻醉及全麻蘇醒期中,且效果明顯,可以明顯改善麻醉患者的應(yīng)激反應(yīng),降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。因此,本研究旨在探討體位變換聯(lián)合低溫寒戰(zhàn)干預(yù)對(duì)麻醉復(fù)蘇期患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、躁動(dòng)情況及疼痛程度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年1月1日～2023年1月31日收治的350例麻醉復(fù)蘇期患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合全身麻醉指征;臨床資料完整;患者知情同意;年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期或哺乳期患者;意識(shí)不清楚或精神障礙患者;合并其他惡性腫瘤患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各175例。觀察組男87例、女88例,年齡22～74(43.27±4.33)歲;病程1～5(2.31±0.29)年。對(duì)照組男88例、女87例,年齡23～76(43.12±4.39)歲;病程1～6(2.33±0.28)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理,包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施體位變換聯(lián)合低溫寒戰(zhàn)干預(yù)。體位變換:患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇恢復(fù)室且生命體征正常、意識(shí)清醒時(shí),根據(jù)患者自身需求變換體位,包括軟枕平臥、側(cè)臥和低半臥位等。低溫寒戰(zhàn)干預(yù):①對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行預(yù)熱。術(shù)前1 h,護(hù)理人員使用電熱毯對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行預(yù)熱,手術(shù)開(kāi)始后監(jiān)測(cè)患者核心體溫,當(dāng)體溫>37.5 ℃時(shí),可關(guān)閉電熱毯。②液體加溫:術(shù)前對(duì)手術(shù)沖洗液及滴注液體進(jìn)行加溫,將沖洗液置于保溫箱中預(yù)熱,并將其提前放置于40 ℃ 溫箱中加熱備用。為患者輸入液體時(shí),需使用電子加溫儀器對(duì)液體進(jìn)行持續(xù)加熱處理,加熱設(shè)備溫度需控制在37 ℃。③患者身體保暖:麻醉復(fù)蘇期使用電毛毯對(duì)患者身體進(jìn)行加溫保暖,密切觀察患者體溫變化,若患者體溫超過(guò)37.5 ℃ 需采取降溫措施,關(guān)閉加熱設(shè)備,將患者體溫維持在正常范圍內(nèi)。④調(diào)節(jié)麻醉復(fù)蘇室溫度:預(yù)先調(diào)節(jié)麻醉復(fù)蘇室溫度,保持患者核心體溫在37 ℃以下,縮短消毒麻醉時(shí)間和患者身體暴露時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組蘇醒過(guò)程所用時(shí)間:包括氣管拔管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間 、PACU滯留時(shí)間。②比較兩組躁動(dòng)情況:患者拔管后進(jìn)行躁動(dòng)評(píng)分。0分:患者平靜,配合護(hù)理工作者;1分:在問(wèn)話或吸痰時(shí)出現(xiàn)較小幅度肢體反應(yīng)者;2分:在無(wú)刺激條件下出現(xiàn)較顯著的肢體活動(dòng)者;3分:在無(wú)刺激條件下,出現(xiàn)肢體撞擊活動(dòng),且不配合護(hù)理工作者。③比較兩組拔管前、拔管后5 min、拔管后30 min的疼痛程度:采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)對(duì)患者的軀體疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,得分0～10分,得分與患者疼痛程度呈正相關(guān)。④比較兩組護(hù)理滿意度:采用醫(yī)院自制的滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,總分100分,0～60分為不滿意,61～80分為一般滿意,81～100分為非常滿意。護(hù)理總滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒過(guò)程所用時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組蘇醒過(guò)程所用時(shí)間比較

2.2 兩組護(hù)理前后躁動(dòng)評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后躁動(dòng)評(píng)分比較(分,

2.3 兩組NRS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組NRS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

全身麻醉是手術(shù)的常用麻醉方式,麻醉藥物通過(guò)靜脈以及呼吸道等途徑進(jìn)入人體后對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時(shí)性、可扭轉(zhuǎn)的抑制作用,使患者痛覺(jué)暫時(shí)消失,并松弛肌肉,最終使患者進(jìn)入嗜睡狀態(tài)。全身麻醉能夠減輕患者手術(shù)過(guò)程中的疼痛感,有助于手術(shù)順利進(jìn)行,但容易引發(fā)嘔吐、躁動(dòng)及蘇醒延遲等麻醉并發(fā)癥,對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。低體溫是全身麻醉期間的常見(jiàn)癥狀,由于低體溫易損害患者中樞神經(jīng)系統(tǒng),且減慢了機(jī)體的新陳代謝,同時(shí)不利于患者術(shù)后恢復(fù),從而降低了患者手術(shù)效率,影響術(shù)后生活質(zhì)量。全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)是常見(jiàn)的麻醉后并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)主要包括交感神經(jīng)興奮、心率加快、血壓升高、肢體動(dòng)作等[3]。在麻醉復(fù)蘇期的傳統(tǒng)護(hù)理中,護(hù)理人員常對(duì)患者生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè),保證了患者術(shù)后麻醉清醒后可以正常自主呼吸,但在常規(guī)護(hù)理干預(yù)中常常忽視了患者的個(gè)體差異,無(wú)法獲得最佳的護(hù)理效果,導(dǎo)致患者術(shù)后極易出現(xiàn)低體溫,降低治療效率[4]。低溫寒戰(zhàn)干預(yù)屬于一種保溫護(hù)理模式,對(duì)不同體溫患者采取針對(duì)性保溫護(hù)理,有助于維持患者麻醉期間及麻醉復(fù)蘇期生命體征的穩(wěn)定,促進(jìn)患者身體快速恢復(fù)。有研究顯示[5],在麻醉復(fù)蘇期采取體位護(hù)理,有助于提高患者恢復(fù)速率。頭頸下墊枕體位能夠提高麻醉復(fù)蘇期患者的舒適度和安全性,避免嘔吐物、口腔內(nèi)分泌物誤吸引發(fā)吸入性肺炎或者窒息等。

體位是患者在休息及適應(yīng)醫(yī)療過(guò)程中所采取的一種姿勢(shì),舒適的體位有助于疾病治療,能夠減輕患者的身體癥狀,有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[6]。目前,麻醉復(fù)蘇期患者多采用術(shù)后常規(guī)去枕平臥頭偏向一側(cè)的體位,但在臨床實(shí)踐中,長(zhǎng)時(shí)間保持去枕平臥位容易加重患者的焦慮不安情緒,導(dǎo)致患者疼痛敏感性明顯提高,還會(huì)使患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,降低了患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的舒適感。具體為:中老年患者大多伴有脊柱退行性病變,長(zhǎng)時(shí)間采取去枕平臥位時(shí)導(dǎo)致患者頭部呈現(xiàn)過(guò)伸后仰位,引發(fā)患者頸、肩、背酸痛;患者術(shù)后身體虛弱無(wú)力,因疼痛或置管而導(dǎo)致肌肉緊張、活動(dòng)限制,當(dāng)取去枕平臥體位時(shí),患者的頸部、腰部肌肉均處于僵硬狀態(tài),長(zhǎng)期處于該體位會(huì)導(dǎo)致患者肌肉酸痛;全身麻醉患者術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間處于一種體位,有可能導(dǎo)致患者身體的受壓面、受壓的支點(diǎn)及伸展肌束出現(xiàn)疲勞及血供障礙等,如果在術(shù)后麻醉恢復(fù)期繼續(xù)采取同一體位,容易導(dǎo)致?lián)p傷積累,甚至出現(xiàn)局部損傷區(qū)的微血管反應(yīng),使機(jī)體內(nèi)致痛物質(zhì)累積,最終導(dǎo)致疼痛[7]。全身麻醉術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)采取改良體位具有諸多優(yōu)勢(shì):大部分患者術(shù)后均放置引流管,采取體位變換能夠使術(shù)后創(chuàng)面得到充分的引流;體位變換能夠降低患者胸腔壓力,促進(jìn)切口快速愈合,提高患者的舒適感;體位變換有利于促進(jìn)膈肌活動(dòng)、雙下肺擴(kuò)張,促進(jìn)氣管內(nèi)分泌物排出和肺擴(kuò)張;體位變換能夠避免患者長(zhǎng)時(shí)間處于同一體位后產(chǎn)生的累積性損傷;體位變換可使生命體征不穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,避免再次引發(fā)生命體征波動(dòng)。

周聰?shù)萚8]研究報(bào)道,觀察組采用專業(yè)化整體護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理后PACU滯留時(shí)間、拔管時(shí)間、意識(shí)完全恢復(fù)時(shí)間及躁動(dòng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。吳水容等[9]研究報(bào)道,觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后VAS評(píng)分低于參照組,護(hù)理滿意度高于參照組(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后氣管拔管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、PACU滯留時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),拔管后5 min、拔管后30 min疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。表明體位變換聯(lián)合低溫寒戰(zhàn)干預(yù)能夠預(yù)防患者術(shù)后躁動(dòng),促進(jìn)患者術(shù)后快速蘇醒,減輕患者疼痛程度,提高患者護(hù)理滿意度。分析原因:低溫寒戰(zhàn)干預(yù)通過(guò)手術(shù)臺(tái)預(yù)熱處理、液體加溫、患者身體保暖、提高麻醉復(fù)蘇室內(nèi)溫度,達(dá)到最佳的保暖效果,有效降低了術(shù)后患者體內(nèi)殘存的肌肉松弛劑,避免術(shù)后出現(xiàn)體溫過(guò)低現(xiàn)象;還可以減少交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生的刺激,減輕患者應(yīng)激反應(yīng),預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生,提升手術(shù)治療效果,加快患者術(shù)后康復(fù),縮短氣管插管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、PACU滯留時(shí)間,提高患者護(hù)理滿意度。體位變換可使患者在舒適、安全的體位下快速蘇醒,還能避免口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物誤吸入呼吸道內(nèi)引發(fā)吸入性肺炎或者窒息等。