基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理路徑在氣管內(nèi)支架置入術(shù)患者中的應(yīng)用

單海娟,高 昂,王亞豐,張 楠,牛紅艷

(河南省人民醫(yī)院 華中阜外醫(yī)院 鄭州大學(xué)華中阜外醫(yī)院 河南鄭州450003)

氣管內(nèi)支架置入術(shù)是一種介入性治療手段,通過(guò)在氣管內(nèi)置入支架,以達(dá)到治療氣管狹窄、梗阻等疾病的目的[1]。氣管內(nèi)支架置入術(shù)主要用于治療氣管梗阻、氣道良性腫瘤、惡性腫瘤、感染導(dǎo)致的氣管狹窄等疾病。氣管內(nèi)支架置入術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、疼痛輕微等優(yōu)勢(shì)[2],可減輕患者痛苦,提高呼吸功能,幫助患者恢復(fù)正常的生活和工作。氣管內(nèi)支架置入術(shù)后患者需要進(jìn)行全面護(hù)理,而常規(guī)護(hù)理無(wú)法系統(tǒng)性監(jiān)測(cè)患者狀況,其術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理和術(shù)中配合、術(shù)后氣道管理等措施的標(biāo)準(zhǔn)化程度不高,容易出現(xiàn)并發(fā)癥等問(wèn)題[3]?；诩铀倏祻?fù)外科理念的護(hù)理路徑是一種以科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化的方式,對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理的全過(guò)程管理,旨在促進(jìn)患者迅速康復(fù)、盡早恢復(fù)自主生活能力的護(hù)理模式[4]。我院將2022年3月1日～2023年3月31日行氣管內(nèi)支架置入術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象,旨在探討基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理路徑在氣管內(nèi)支架置入術(shù)患者中的應(yīng)用效果,期望為提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院行氣管內(nèi)支架置入術(shù)的60例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡14～70歲;②滿足以下其中之一者:置入氣管內(nèi)支架治療的肺部惡性腫瘤或氣道狹窄,中心氣道器質(zhì)性狹窄的管腔重建,氣管、支氣管軟化癥軟骨薄弱處的支撐,氣管、支氣管瘺口或裂口的封堵,氣道T型支架置入;③患者及家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①氣管支架置入失敗患者;②治療中途自行退出患者;③臨床資料或相關(guān)數(shù)據(jù)收集不全患者。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男24例(80.00%)、女6例(20.00%),年齡(44.70±12.68)歲;受教育程度:小學(xué)5例(16.67%),初、高中12例(40.00%),?？?例(26.67%),本科及以上5例(16.67%)。對(duì)照組男25例(83.33%)、女5例(16.67%),年齡(43.60±12.57)歲;受教育程度:小學(xué)3例(10.00%),初、高中9例(30.00%),?？?3例(43.33%),本科及以上5例(16.67%)。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。①監(jiān)測(cè)生命體征:術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、血壓等生命體征,如有異常情況及時(shí)采取相應(yīng)措施。②維持氣道通暢:氣管內(nèi)支架置入術(shù)后,患者易出現(xiàn)呼吸困難情況,需保持氣道通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物。③用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑使用抗生素或祛痰類藥物,配合霧化吸入,促使痰液咳出。④營(yíng)養(yǎng)支持:術(shù)后患者體力較差,需要營(yíng)養(yǎng)支持,根據(jù)病情制訂合理的飲食計(jì)劃。⑤防止感染:術(shù)后做好切口護(hù)理,及時(shí)更換敷料,注意手衛(wèi)生,防止感染發(fā)生。⑥康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者早日康復(fù),應(yīng)根據(jù)病情制訂個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理路徑。①術(shù)前護(hù)理:對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,了解病情、身體狀況及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等,制訂個(gè)性化護(hù)理方案保證術(shù)后營(yíng)養(yǎng)需求;術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育,告知手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)、飲食要求等;給予患者心理支持和疏導(dǎo),減輕患者心理負(fù)擔(dān)、恐懼和緊張,增強(qiáng)患者的信心和耐受性,使其積極配合醫(yī)生檢查;患者術(shù)前禁食4～6 h,禁飲2 h;掌握正確的縮唇呼吸及腹式呼吸方法,有利于降低呼吸頻率,改善咳嗽、咳痰能力。②術(shù)后護(hù)理:a.手術(shù)當(dāng)日。術(shù)中由內(nèi)鏡護(hù)士全程為患者提供心理支持、術(shù)中配合與觀察護(hù)理;蘇醒階段由麻醉護(hù)士進(jìn)行觀察與評(píng)估;返回病房后由病房責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、血氧飽和度、咳嗽咳痰情況等,局麻術(shù)后禁食2～3 h,全麻術(shù)后禁食4～6 h;定時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估,重點(diǎn)做好氣道護(hù)理,保持呼吸道通暢。b.術(shù)后第2日:加強(qiáng)疼痛管理,鼓勵(lì)患者逐漸增加體力活動(dòng),進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練;指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練,促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物排出;鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)或進(jìn)行床上康復(fù)鍛煉。c.術(shù)后第3～5日:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,以提高機(jī)體免疫力;進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練和坐立練習(xí),預(yù)防感染、支架移位等并發(fā)癥發(fā)生,持續(xù)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,促進(jìn)肺功能早日恢復(fù)。d.術(shù)后第6～9日:進(jìn)行康復(fù)評(píng)估,制訂出院計(jì)劃,并進(jìn)行必要的肢體康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者氣道濕化和居家自我管理疾病的方法,確保患者能夠適應(yīng)日常生活。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用。②心理狀態(tài):干預(yù)前后分別采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者抑郁、焦慮情況,SDS、SAS評(píng)分越低表示患者心理狀態(tài)越好。③疼痛程度:分別在術(shù)后6、12、24、48、72 h采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度,總分0～10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況:包括咽喉痛、咯血、咳嗽、呼吸困難、支架移位、痰液潴留。⑤護(hù)理滿意度:應(yīng)用我院自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。90～100分為非常滿意,70～89分為一般滿意,≤69分為不滿意。總滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

氣管內(nèi)支架置入手術(shù)是一種介入性治療手段,需要進(jìn)行系統(tǒng)性全流程的護(hù)理才能保障患者的安全和促進(jìn)患者康復(fù)。常規(guī)護(hù)理雖然可以保證患者安全[5],但也存在不足,例如:缺乏定量的護(hù)理措施和評(píng)估指標(biāo),無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況;缺乏個(gè)體化的護(hù)理方案,不能滿足患者的個(gè)體化需求;缺乏專業(yè)化的護(hù)理技能和知識(shí),難以應(yīng)對(duì)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)情況[6]。加速康復(fù)外科理念是一種全面的、全流程、多學(xué)科的護(hù)理模式,旨在縮短患者術(shù)后住院時(shí)間、減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量。林佩珠等[7]研究表明,在慢性硬膜下血腫患者圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的臨床護(hù)理路徑具有較理想的干預(yù)效果。柏霞等[8]研究表示,快速康復(fù)外科理念可提高髖關(guān)節(jié)外科患者的手術(shù)效果。聶敏等[9]發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌患者腹腔鏡圍術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可減少手術(shù)并發(fā)癥,安全有效。本研究對(duì)我院行氣管內(nèi)支架置入術(shù)的患者應(yīng)用加速康復(fù)外科理念的護(hù)理路徑干預(yù)后,其住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.01)。表明基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理路徑采用個(gè)性化、有針對(duì)性的護(hù)理方案,可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),加快下床活動(dòng)時(shí)間[10]。

氣管內(nèi)支架置入術(shù)需要在患者喉嚨和氣管內(nèi)部放置支架,這可能會(huì)引起患者的焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。提示基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理路徑可以改善患者心理狀態(tài)。分析原因:加速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)間的合作[12],包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、內(nèi)鏡護(hù)士、麻醉護(hù)士、病房護(hù)士、物理治療師、營(yíng)養(yǎng)師等,通過(guò)多學(xué)科協(xié)作,可以更細(xì)致地評(píng)估患者病情和需求,并為其提供全方位的支持和治療[13]。這有助于增強(qiáng)患者的治療信心和控制感,減輕其焦慮和抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后12、24、48、72 h,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)。表明基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理路徑可以減輕患者的疼痛感,縮短其疼痛持續(xù)時(shí)間。

氣管內(nèi)支架置入術(shù)后,支架周圍的組織可能會(huì)受到刺激[14],導(dǎo)致肺炎和感染,需要進(jìn)行有效預(yù)防。本研究結(jié)果表明,觀察組咽喉痛、咳嗽、痰液潴留發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)?；诩铀倏祻?fù)外科理念的護(hù)理路徑可以促進(jìn)患者在氣管內(nèi)支架置入術(shù)后盡早地進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練[15],并采用多種措施提高術(shù)后患者的身體功能和活動(dòng)能力,從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。表明基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理路徑可以通過(guò)縮短患者術(shù)后住院時(shí)間、提供個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和關(guān)注術(shù)后疼痛等多種方式,提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述,基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理路徑應(yīng)用于氣管內(nèi)支架置入術(shù)患者,可有效緩解不良心理情緒,減輕術(shù)后疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度,促進(jìn)患者快速康復(fù)。