Cox-IMCHB理論指導(dǎo)多維護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌行腹腔鏡肝切除術(shù)患者的影響

任 云,王琳娜,王梅杰,宋紅霞,陶連元

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

肝癌是臨床常見(jiàn)的癌癥疾病之一,好發(fā)于中老年人群。近年來(lái)流行病學(xué)調(diào)查顯示,肝癌的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)[1]。在肝癌發(fā)病早期,疾病的臨床癥狀不典型,早期診斷較困難,中晚期患者主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、乏力、惡心、嘔吐等多種消化道癥狀[2]。對(duì)早期以及可手術(shù)治療的肝癌患者通常采取腹腔鏡肝切除手術(shù),以維持正常肝組織的功能[3]。但肝組織的血流量較高,術(shù)中氣腹時(shí)間較長(zhǎng),手術(shù)難度較大,也是造成術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥較高的重要原因。在手術(shù)過(guò)程中,減少術(shù)中出血以及改善肝功能,對(duì)于減輕術(shù)后疼痛、提高圍術(shù)期生活質(zhì)量具有積極意義[4]。Cox-IMCHB理論通過(guò)對(duì)患者的自我調(diào)節(jié)以及健康信念模式的顯著提升,在此過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理結(jié)局以及護(hù)理措施的相互關(guān)聯(lián),有效促進(jìn)并改善患者預(yù)后[5]。本研究分析Cox-IMCHB理論指導(dǎo)多維護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌行腹腔鏡肝切除術(shù)患者的影響,以期指導(dǎo)圍術(shù)期護(hù)理。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究為前瞻性研究,選取2020年6月1日～2022年8月31日我院原發(fā)性肝癌行腹腔鏡肝切除術(shù)患者160例作為研究對(duì)象,男89例、女71例,年齡45～61(51.52±2.65)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.59±2.55);病程(2.52±1.02)年;受教育年限(13.56±2.56)年。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡<65歲;②病理檢查確診原發(fā)性肝癌;③接受腹腔鏡肝切除術(shù)治療;④臨床分期Ⅰa～Ⅲb期[6];⑤Child-Pugh肝功能分級(jí)為A級(jí)或B級(jí);⑥美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)體力狀態(tài)(PS)評(píng)分0～1分;⑦無(wú)嚴(yán)重的心、肺、腦等器官器質(zhì)性疾病;⑧無(wú)其他惡性腫瘤史。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期或哺乳期;②有器官移植史;③合并門(mén)靜脈主干癌栓或累及左/右支的癌栓;④彌漫型肝癌或合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;⑤合并不可糾正的凝血功能障礙及嚴(yán)重血象異常,有嚴(yán)重出血傾向;⑥合并嚴(yán)重的心、肝、腎、肺、腦等器官功能衰竭或嚴(yán)重急慢性疾病、感染性疾病;⑦合并意識(shí)障礙或不能配合治療。按照隨機(jī)分組原則將患者分為研究組和對(duì)照組各80例。研究組男45例、女35例,年齡(41.72±2.61)歲;受教育年限(13.97±1.15)年;體質(zhì)量指數(shù)(24.67±2.71);病程(2.71±3.58)年。對(duì)照組男44例、女36例,年齡(41.61±2.82)歲;受教育年限(13.65±1.24)年;體質(zhì)量指數(shù)(24.34±3.14);病程(2.65±2.87)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書(shū),本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。研究組采取Cox-IMCHB理論指導(dǎo)多維護(hù)理。具體措施如下:①組建Cox-IMCHB理論指導(dǎo)多維護(hù)理小組。組員主要包括主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及心理咨詢(xún)師。醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估,心理咨詢(xún)師對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估并疏導(dǎo),護(hù)士長(zhǎng)在整個(gè)小組中負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作的協(xié)調(diào),護(hù)士主要負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作方案實(shí)施。②個(gè)體化評(píng)估。在家屬配合下,了解患者的性格特征、情緒變化及家庭情況,根據(jù)患者的疾病認(rèn)知情況以及受教育情況開(kāi)展相應(yīng)的健康教育工作。心理咨詢(xún)師根據(jù)患者存在的心理問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行積極引導(dǎo)。③信息支持,健康教育?；颊呷朐汉筮M(jìn)行集體健康教育,時(shí)間45 min,及時(shí)評(píng)估健康教育效果,給予有針對(duì)性的健康教育,提升患者學(xué)習(xí)積極性。根據(jù)健康教育情況進(jìn)行分級(jí),得分45～50分患者為1級(jí)、35～44分患者為2級(jí)、31～34分患者為3級(jí)、0～30分患者為4級(jí)。鼓勵(lì)1～2級(jí)患者向其他患者學(xué)習(xí)、分享經(jīng)驗(yàn),通過(guò)患者的分享教育,掌握健康知識(shí)的學(xué)習(xí)技巧,同時(shí)其他患者可以自由提問(wèn),在此過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員不進(jìn)行任何干預(yù),但需要及時(shí)糾正患者問(wèn)答過(guò)程中的誤區(qū)。對(duì)3～4級(jí)患者要根據(jù)其受教育程度進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估,對(duì)于受教育程度較低、學(xué)習(xí)能力較差的患者,建議采取易理解、易掌握的教學(xué)內(nèi)容;將教學(xué)內(nèi)容分為若干個(gè)模塊進(jìn)行分步驟教學(xué),以學(xué)習(xí)內(nèi)容由少到多、由易到難的方式進(jìn)行學(xué)習(xí);對(duì)于學(xué)習(xí)依從性較差的患者,則建議實(shí)施危機(jī)性干預(yù)。健康教育過(guò)程中,講解不良生活習(xí)慣及不良疾病管理措施對(duì)患者預(yù)后造成的負(fù)面影響。增強(qiáng)患者對(duì)于疾病的重視程度,進(jìn)一步保證熟練掌握相關(guān)知識(shí)。④情感干預(yù)。在對(duì)患者的情感支持過(guò)程中,可以分為3個(gè)部分,其中包括家庭關(guān)懷缺失患者、對(duì)自我管理效果擔(dān)憂患者、由于自身接受能力較差導(dǎo)致的無(wú)力感患者。針對(duì)家庭關(guān)懷缺失的患者,要及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通,通過(guò)家屬、醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)資源等積極陪伴和鼓勵(lì),進(jìn)一步加強(qiáng)患者與整個(gè)社會(huì)的交流合作,提升患者疾病治療的信心。針對(duì)自我管理較差的患者,鼓勵(lì)其積極參加自我管理較好患者組織的病友交流會(huì),通過(guò)自我管理受益者的心得分享,進(jìn)一步實(shí)施自我管理,講解實(shí)際案例矯正消極情緒,進(jìn)一步提升自我管理能力。針對(duì)接受能力較差而導(dǎo)致無(wú)力感的患者,積極進(jìn)行健康教育,通過(guò)靈活多用的原則幫助患者完成多階段的學(xué)習(xí),當(dāng)患者滿足某一階段的學(xué)習(xí)要求后積極完成下一個(gè)目標(biāo),在此過(guò)程中多給予患者鼓勵(lì),通過(guò)情感幫助消除負(fù)性情緒,避免無(wú)力感。⑤決策控制。決策控制主要包含飲食決策、運(yùn)動(dòng)決策兩個(gè)方面的內(nèi)容。腎功能正?；颊唢嬎?～3 L/d,腎功能較差患者飲水量1～1.5 L/d;及時(shí)發(fā)現(xiàn)飲食與肝功能之間的相關(guān)性,避免飲食造成的肝功能異常,避免飲食錯(cuò)誤造成的負(fù)面影響。在運(yùn)動(dòng)決策中,及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,術(shù)后早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)康復(fù)。⑥術(shù)后隨訪。通過(guò)微信群、短視頻對(duì)患者的用藥、飲食以及運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行隨訪,每天定時(shí)在微信群里答疑解惑。3 d內(nèi)未在微信群里進(jìn)行自我管理的患者,及時(shí)進(jìn)行電話或上門(mén)隨訪,以幫助患者查找原因,解決問(wèn)題,最終達(dá)到提升患者自我管理能力的目的。兩組干預(yù)時(shí)間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后中文版健康行為能力自評(píng)量表(SRAHP)評(píng)分。采用SRAHP評(píng)估患者健康能力行為,主要對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動(dòng)以及健康責(zé)任之間的差異進(jìn)行比較,共28個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目計(jì)0～4分,總分112分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的健康行為能力越好[7]。②比較兩組干預(yù)前后自我概念量表(WSCS)評(píng)分。采用WSCS評(píng)價(jià)患者的自我知覺(jué),該量表主要包括15個(gè)條目,均計(jì)1～7分,總分15～105分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我知覺(jué)較好。③比較兩組干預(yù)前后皮質(zhì)醇(Cor)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)、去甲腎上腺素(NE)水平。分別于術(shù)前(干預(yù)前)及術(shù)后7 d(干預(yù)后)采集靜脈血4 ml,3500 r/min離心15 min后取上清液,采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定患者的Cor、ACTH、ATⅡ、NE水平。④比較兩組干預(yù)前后癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)評(píng)分。EORTC QLQ-C30主要對(duì)患者的癥狀領(lǐng)域、功能領(lǐng)域以及特異性領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)領(lǐng)域評(píng)分共計(jì)100分,癥狀領(lǐng)域得分越低、功能領(lǐng)域以及特異性領(lǐng)域越高表示患者的生活質(zhì)量越高[8]。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括發(fā)熱、皮疹、肝功能異常、腎功能異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SRAHP評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SRAHP評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后Cor、ACTH、ATⅡ、NE水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后Cor、ACTH、ATⅡ、NE水平比較

2.3 兩組干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后WSCS評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后WSCS評(píng)分比較(分,

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

原發(fā)性肝癌行腹腔鏡肝切除患者術(shù)后若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù),導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后[9]。因此,為患者實(shí)施圍術(shù)期有效護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)于患者的預(yù)后具有積極意義[10]。常規(guī)護(hù)理由于缺乏有效的針對(duì)性,其健康教育措施無(wú)法滿足現(xiàn)代臨床的需求,所以其臨床效果通常不佳。

本研究采用的Cox-IMCHB理論護(hù)理考慮患者的受教育情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、情緒轉(zhuǎn)機(jī)情況等因素,通過(guò)對(duì)患者與護(hù)理人員認(rèn)知健康教育以及家庭關(guān)系的相互調(diào)動(dòng),進(jìn)一步影響患者的健康行為,同時(shí)在此基礎(chǔ)上對(duì)患者開(kāi)展有針對(duì)性的、獨(dú)特性的互動(dòng)關(guān)系及干預(yù)措施,進(jìn)一步改善其健康狀況。該理論下的健康互動(dòng)行為,通過(guò)對(duì)患者生理健康、心理健康等綜合研判,進(jìn)一步對(duì)患者實(shí)施情感決策和信息支持,通過(guò)院外隨訪等多角度、多維度的干預(yù)性措施,進(jìn)一步保障患者積極學(xué)習(xí)健康知識(shí),掌握相關(guān)健康信息,維持其健康行為能力。同時(shí)對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)水平進(jìn)行分析,研究組干預(yù)后Cor、ACTH、ATⅡ、NE水平低于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),提示在護(hù)理過(guò)程中有效緩解患者的負(fù)性情緒,降低心理應(yīng)激和炎性反應(yīng),對(duì)于患者的預(yù)后具有積極意義。通過(guò)對(duì)患者采取多學(xué)科多模式的鎮(zhèn)痛措施,同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中降低阿片類(lèi)藥物的使用劑量,對(duì)于達(dá)到臨床有效的鎮(zhèn)痛效果具有積極意義。要求術(shù)后患者早期進(jìn)行活動(dòng),對(duì)促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)和血液循環(huán)具有積極意義,同時(shí)降低了術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,Cox-IMCHB理論指導(dǎo)多維護(hù)理可改善原發(fā)性肝癌行腹腔鏡肝切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)和健康行為,減少并發(fā)癥發(fā)生,提高生活質(zhì)量,建議臨床推廣。