多元化階段式健康教育模式在膀胱癌行泌尿造口患者中的應(yīng)用

李明潔,冉令霞,呂士敏,邱曉玉,阮喜各,李紅蕓

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012;2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 山東省千佛山醫(yī)院)

膀胱癌行根治性全膀胱切除術(shù)后常采用尿流改道技術(shù),即在腹壁作永久性回腸或輸尿管皮膚造口,通過佩戴集尿袋收集尿液解決患者的排尿問題[1]。由于排尿方式發(fā)生改變,泌尿造口因排泄物為液體且呈持續(xù)排放狀態(tài),導(dǎo)致患者身心及社會(huì)功能發(fā)生一系列改變,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,加上經(jīng)濟(jì)壓力,給患者生理、心理和社交帶來(lái)負(fù)性影響[2]。研究表明,造口患者在治療和護(hù)理同時(shí)需接受個(gè)性化健康指導(dǎo),并通過主動(dòng)有效且信息完整的健康教育來(lái)緩解負(fù)性情緒,減少并發(fā)癥。多元化階段式護(hù)理模式,即在患者入院及出院后較長(zhǎng)恢復(fù)期內(nèi),根據(jù)患者的疾病情況和實(shí)際護(hù)理需求建立詳細(xì)檔案,精準(zhǔn)實(shí)施多種護(hù)理方案,并有針對(duì)性地選擇調(diào)整最佳聯(lián)合護(hù)理方案,以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者進(jìn)行多元化階段式健康教育模式,探討該模式在泌尿造口患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法,選取2020年6月1日～2022年5月31日在我院泌尿外科住院并行手術(shù)治療的膀胱癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>18歲;②經(jīng)病理學(xué)診斷為膀胱癌,行膀胱全切、尿流改道、腹壁造口術(shù);③無(wú)語(yǔ)言溝通障礙,具備自我表述能力;④知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤者;②合并嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或精神疾病者。將2020年6月1日～2021年5月31日52例患者設(shè)為對(duì)照組,將2021年6月1日～2022年5月31日52例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組1例因并發(fā)癥中途退出、1例因身體不適為由退出研究,觀察組2例因并發(fā)癥中途退出。最終納入對(duì)照組50例,觀察組50例,患者年齡52～73(59.13±4.02)歲,病因均為膀胱癌,疾病類型均為MIBC。對(duì)照組男22例、女28例,年齡(59.14±4.21)歲;腹腔鏡手術(shù)42例,開放性手術(shù)8例。實(shí)驗(yàn)組男24例、女26例,年齡(59.10±3.47)歲;腹腔鏡手術(shù)40例,開放性手術(shù)10例。兩組年齡、性別、病因、疾病類型、手術(shù)方式等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式。①基礎(chǔ)護(hù)理:患者術(shù)后需要臥床休息,同時(shí)注意泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚、口腔等方面的護(hù)理。此外,須保持病房環(huán)境整潔,定期清潔消毒、開窗通風(fēng)。其次,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情制訂飲食計(jì)劃,指導(dǎo)患者多食高纖維營(yíng)養(yǎng)食品,少量多次,以保證營(yíng)養(yǎng)充足。如果身體狀況允許,應(yīng)盡快下床并進(jìn)行體育鍛煉,以促進(jìn)康復(fù)。②預(yù)防感染:保持管道通暢,觀察引流液的顏色和性質(zhì),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,及時(shí)處理異常情況;指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽和排痰技巧,防止肺部感染。③造口護(hù)理:術(shù)后,家屬鼓勵(lì)患者積極參與造口觀察和護(hù)理,使其在住院期間盡快掌握更換造口術(shù)袋的技術(shù),能及時(shí)發(fā)現(xiàn)造口術(shù)并發(fā)癥并尋求有效的解決方案。④出院指導(dǎo):在患者出院前,應(yīng)指導(dǎo)患者相關(guān)注意事項(xiàng),如排尿、洗澡、飲食等,告知患者購(gòu)買造口術(shù)產(chǎn)品的方法及戶外活動(dòng)的注意事項(xiàng),鼓勵(lì)他們積極參加社交活動(dòng),邀請(qǐng)他們加入同類型的患者微信群,互相鼓勵(lì),幫助其融入社會(huì)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用多元化階段式健康教育模式。①建立健康教育護(hù)理小組:該小組由護(hù)士長(zhǎng)和科室造口傷口小組人員組成,組內(nèi)護(hù)士每天對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。同時(shí),小組成員根據(jù)外科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和心理咨詢師的意見,結(jié)合患者需求制訂個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃。在護(hù)理過程中,護(hù)士需結(jié)合護(hù)理方法和知識(shí)規(guī)范護(hù)理,在患者出院前為其建立個(gè)人健康管理檔案,內(nèi)容包括患者姓名、診斷、病情、手術(shù)方式、出院日期,出院前造口情況、責(zé)任護(hù)士信息等,并讓患者及時(shí)反饋?zhàn)晕夜芾硎謨?cè)。②健康促進(jìn)的背景信息:每周四在醫(yī)院開展泌尿造口術(shù)護(hù)理方法的相關(guān)講座,講座內(nèi)容包括現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)清潔造口和底板更換,培訓(xùn)方式包括視頻、模型嘗試或其他方法。③院內(nèi)健康教育:包括對(duì)更換過程的說(shuō)明和解釋及制袋的注意事項(xiàng),制袋的類型和輔助用品,觀察并發(fā)癥、飲食注意事項(xiàng),更換袋的技能評(píng)估和出院指導(dǎo)。在患者住院期間,研究人員指導(dǎo)患者掃描微信群碼,添加科室的微信小組和研究人員的個(gè)人微信,并指示使用手機(jī)閱讀和發(fā)送微信,責(zé)任護(hù)士能及時(shí)回答患者的問題。④心理護(hù)理:幫助患者保持良好的心理狀態(tài),定期與患者積極溝通,幫助患者解決一系列不良情緒,提高自我保健的積極性,保持良好飲食習(xí)慣,進(jìn)行心理咨詢,消除術(shù)后不良情緒,指導(dǎo)患者積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。通過微信和電話提前通知患者醫(yī)生和護(hù)理人員組織的活動(dòng),如專題講座、知識(shí)問答等,為患者提供交流、互相幫助和鼓勵(lì)的平臺(tái),以提高患者信心并盡快融入社會(huì)。⑤建立科室微信公眾平臺(tái):由專人維護(hù)微信公眾號(hào),發(fā)布有關(guān)泌尿外科和造口術(shù)的科普知識(shí)及專家護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享,形式包括文章和科普視頻,同時(shí)鼓勵(lì)患者在微信群及評(píng)論區(qū)分享自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)患者信心,并改善生活質(zhì)量。⑥家屬健康教育:指導(dǎo)患者家屬膀胱癌的相關(guān)知識(shí),減輕家屬的心理負(fù)擔(dān),并指導(dǎo)配偶合理安排患者的日常生活?；颊吲渑夹柰ㄟ^短信提醒和便條紙?zhí)嵝鸦颊甙磿r(shí)服藥。家屬需引導(dǎo)患者合理發(fā)泄情緒,正確治療疾病,積極應(yīng)對(duì)手術(shù),減輕患者的壓力反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在患者出院后3個(gè)月后對(duì)其完成各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)定。①心理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo):根據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)兩組進(jìn)行比較。SDS、SAS均含有20個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)1～4分。SDS評(píng)分>72分為嚴(yán)重抑郁,63～72分為中度抑郁,53～62分為輕度抑郁,<53分為無(wú)抑郁;SAS評(píng)分≥70分為嚴(yán)重焦慮,60～69分為中度焦慮,51～59分為輕度焦慮,<50分為無(wú)焦慮。②生活質(zhì)量:采用腸造口生活質(zhì)量量表(COH-QOL-OQ),內(nèi)容包括生理、心理、社會(huì)、精神健康4個(gè)內(nèi)容,共含43個(gè)項(xiàng)目,計(jì)0～10分,分值越高表示患者生活質(zhì)量越高。③自我護(hù)理能力:采用自我護(hù)理能力量表進(jìn)行評(píng)估,內(nèi)容包含自我護(hù)理概念、知識(shí)、責(zé)任、技能,共43個(gè)題目,總分172分,分?jǐn)?shù)越高表示患者自護(hù)能力越強(qiáng)。④造口知識(shí)掌握情況:由專門護(hù)理小組使用自制問卷對(duì)兩組患者疾病護(hù)理知識(shí)和技能的掌握情況進(jìn)行調(diào)查,包括復(fù)診延續(xù)、飲食注意、并發(fā)癥處理和造口袋更換,正確率>80%視為合格。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組COH-QOL-OQ評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組COH-QOL-OQ評(píng)分比較(分,

2.3 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較(分,

2.4 兩組造口知識(shí)掌握情況比較 見表4。

表4 兩組造口知識(shí)掌握情況比較[例(%)]

3 討論

3.1 多元化階段式健康教育模式有助于改善泌尿造口患者負(fù)性情緒 泌尿造口術(shù)是維持患者生理功能的重要方法,但排尿方式的改變,不僅會(huì)造成患者身體不適,還會(huì)影響其心理健康。如果造口術(shù)后未得到良好的護(hù)理,將會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥并增加患者的身心痛苦。有研究表明,包括自尊水平、病恥感等在內(nèi)的心理狀況均可影響患者出院后的自我護(hù)理水平[3]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),表明多元化階段式健康教育模式可在提高患者自我護(hù)理能力的基礎(chǔ)上改善患者情緒,提高其生活質(zhì)量,與劉晶等[4]的研究結(jié)論一致。提示多元化健康教育可有效改善患者的心理狀況,提高治療依從性。此外,健康系統(tǒng)和信息是腫瘤患者普遍需求,其內(nèi)容主要集中在疾病相關(guān)信息、治療方案的選擇以及如何改善預(yù)后等方面,信息需求的具體內(nèi)容與程度隨著治療進(jìn)程的發(fā)展而變化,具有階段性、延續(xù)性等特點(diǎn)。多元化的階段式健康教育內(nèi)容涵蓋疾病相關(guān)信息,且實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)更新,滿足患者及家屬疾病信息需求,緩解不良情緒。

3.2 多元化階段式健康教育模式能提高泌尿造口患者的自我護(hù)理能力水平和生活質(zhì)量 自我護(hù)理能力反映了在發(fā)生護(hù)理缺陷時(shí)滿足患者自我護(hù)理或調(diào)整患者自我護(hù)理的能力[5],強(qiáng)化患者的自我護(hù)理能力,可提高造口患者的生活質(zhì)量及滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,而強(qiáng)化健康教育已被證明在提高患者自我護(hù)理能力中發(fā)揮重要作用[6-8]。本研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組造口護(hù)理健康教育知識(shí)掌握程度明顯提高,同時(shí)其自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量明顯改善,表明應(yīng)用多元化階段式健康教育模式建立專業(yè)的造口術(shù)患者健康教育團(tuán)隊(duì),加強(qiáng)對(duì)造口術(shù)袋更換的培訓(xùn)和教育,可使患者及家屬盡快掌握更換尿道造口術(shù)技術(shù),并熟悉相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和治療,對(duì)患者康復(fù)具有積極意義。未來(lái)可以將多元化階段式健康教育模式重點(diǎn)放在患者及家屬的自我保健能力上,以便患者及家屬積極參與護(hù)理活動(dòng),從而提高患者出院后操作成功率,減少因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥。

綜上所述,多元化階段式健康教育模式應(yīng)用于泌尿造口患者,可有效改善患者負(fù)性情緒,提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量,同時(shí)促進(jìn)掌握造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí),值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。