胎毒清洗劑藥浴防治新生兒黃疸臨床觀察

譚淑文 王 霞 蔡小勤

廣東省茂名市中醫(yī)院（廣東茂名525000）

新生兒黃疸是新生兒期常見(jiàn)病癥，如不及時(shí)救治，膽紅素可能沉積于大腦形成膽紅素腦病，輕則留下神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重后遺癥，重則導(dǎo)致新生兒死亡。近年來(lái)中醫(yī)藥治療新生兒黃疸的研究受到重視，但口服中藥的惡心、嘔吐等副作用往往使患兒難以接受。在南方民間常采用價(jià)格低廉的中草藥外洗，以達(dá)到防治新生兒黃疸的目的，中醫(yī)藥且外用更方便。筆者采用自擬中藥胎毒清洗劑藥浴，觀察其對(duì)新生兒黃疸的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年10月-2010年10月本院240例足月新生兒，Apgar評(píng)分均≥8分；排除胎兒及新生兒免疫溶血性疾病、母親HbsAg陽(yáng)性者以及患G6PD缺陷的新生兒；且母嬰均無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，家長(zhǎng)均愿意參加本研究。根據(jù)出生時(shí)間的順序，按2∶1的比例，隨機(jī)分成兩組，臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床資料比較 （n）

1.2 治療方法 干預(yù)措施均從新生兒出生24h后開(kāi)始實(shí)施，到14d為止。治療組每日予胎毒清洗劑藥浴，每日 1次。組方為綿茵陳30g，大黃20g，炒梔子20g，野菊花 20g，田基黃 30g，虎杖 30g，土茯苓 20g，艾葉30g。將上述藥材打成干粉末，混合均勻，過(guò)篩，分包，每袋100g獨(dú)立用紗布袋包裝備用。每次用1袋，用沸水1000mL浸泡10min后，將藥液及渣包一起倒進(jìn)藥浴池內(nèi)，加入潔凈水中，攪拌均勻，控制水溫38～40℃，即可藥浴。藥浴前臍部貼好防水貼，將患兒放入已配置好的藥浴池內(nèi)，選用特制的頸圈托住患兒頸部，使患兒的頭部豎立在水面，頸下的全身浸浴在藥液中，讓患兒在水中自主全身運(yùn)動(dòng)，通過(guò)水中撫觸皮膚，達(dá)到藥液從皮膚吸收。浸浴15min，取下防水貼，用75%乙醇消毒臍部2次，做好記錄。對(duì)照組每日用清水沐浴1次，未行其他干預(yù)措施。

1.3 觀察項(xiàng)目 （1）記錄每日經(jīng)皮測(cè)定膽紅素值。新生兒出生24～144h，每日應(yīng)用北京麥邦光電儀器有限公司制造的MBJ20型經(jīng)皮黃疸儀，測(cè)定經(jīng)皮膽紅素值。測(cè)定部位為額部（兩眉中間）、面頰部及前胸部胸骨柄上2/3段，測(cè)定方法統(tǒng)一，取3次測(cè)量結(jié)果的平均值，詳細(xì)記錄。（2）記錄24～144h每日大便次數(shù)和性狀。（3）記錄出生后24～144h每日攝乳量。教會(huì)家屬掌握統(tǒng)計(jì)嬰兒攝乳量的方法，喂養(yǎng)前將母乳擠入有刻度并已消毒好的乳瓶中，進(jìn)食后記錄攝乳量。（4）記錄新生兒黃疸轉(zhuǎn)歸情況。包括新生兒14d內(nèi)肉眼黃疸消退的例數(shù)及病情加重轉(zhuǎn)科藍(lán)光治療的例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒黃疸轉(zhuǎn)歸情況比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組7～14d肉眼黃疸的消退率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），藍(lán)光治療率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組新生兒黃疸轉(zhuǎn)歸情況比較 n（%）

2.2 兩組新生兒出生24～144h經(jīng)皮測(cè)定膽紅素值比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組新生兒出生72h后的經(jīng)皮測(cè)定膽紅素值明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 兩組新生兒出生24～144h經(jīng)皮膽紅素值比較 （μmol/L，±s）

表3 兩組新生兒出生24～144h經(jīng)皮膽紅素值比較 （μmol/L，±s）

組 別 n 24h 48h 72h 96h 120h 144h治療組 160 96.97±11.82 145.52±15.33 156.65±20.63△ 170.41±22.12△ 172.00±24.28△ 160.89±23.41△對(duì)照組 80 97.45±6.54 146.80±10.81 205.65±18.70 229.73±22.56 245.05±28.83 247.55±30.04

2.3 兩組新生兒出生24～144h大便次數(shù)比較 見(jiàn)表4。結(jié)果示治療組48h后大便次數(shù)較對(duì)照組明顯增多（P＜0.01）。

表4 兩組新生兒出生24～144h大便次數(shù)比較 （n，±s）

表4 兩組新生兒出生24～144h大便次數(shù)比較 （n，±s）

組別 n 24h 48h 72h 96h 120h 144h治療組 160 1.78±0.75 4.25±1.25△ 4.58±0.55△ 4.42±0.79△ 4.24±0.64△ 3.92±0.86△對(duì)照組 80 1.75±0.61 3.12±1.48△ 2.58±1.00△ 3.20±1.36△ 3.52±0.65△3.28±0.69△

2.4 兩組新生兒出生24～144h攝奶量比較 見(jiàn)表5。結(jié)果示治療組48h后的攝奶量明顯大于對(duì)照組 （P＜0.01）

表5 兩組新生兒出生24～144h攝奶量比較 （mL，±s）

表5 兩組新生兒出生24～144h攝奶量比較 （mL，±s）

組 別 n 24h 48h 72h 96h 120h 144h治療組 160 110.15±15.42 258.25±29.85△ 304.92±22.76△ 386.02±28.27△ 420.80±32.75△ 486.25±32.13△對(duì)照組 80 116.23±15.35190.75±20.78△ 230.17±20.60△ 312.55±28.15△ 368.38±30.72△ 401.75±35.40△

3 討 論

新生兒黃疽屬中醫(yī)學(xué)“胎黃”范疇，以“陽(yáng)黃”多見(jiàn)，多因母體胎孕之時(shí)，孕母感受濕熱傳與胎兒或嬰兒于胎產(chǎn)之時(shí)，出生之后，胎毒濕阻遏，熏蒸肝膽，肝失疏泄，以致膽液不循常道而溢于肌膚而發(fā)?！吨T病源候論》指出 “小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃”。故治療以清熱利濕、涼血解毒、疏肝利膽、行氣破瘀之法為主[1]。胎毒清洗劑組方中綿茵陳味苦微寒，入肝、脾、膀胱經(jīng)，有清熱化濕、利膽退黃之功，為治療黃疸的首選藥物，乃該方之君藥；大黃瀉下解毒，行瘀活血，有加速黃疸消退之功，為退黃要藥，乃該方之臣藥；梔子清三焦之濕熱，利濕退黃；土茯苓解毒、利濕；虎杖清熱解毒，利膽退黃，活血化瘀，瀉下通便；綿茵陳配梔子、土茯苓，可使?jié)駸釓男”愣?，茵陳配大黃、虎杖可使瘀熱從大便而解；野菊花入肝經(jīng)，有清熱解毒之功，可加強(qiáng)清肝膽郁火之力；田基黃清熱利濕，利膽退黃，有協(xié)同綿茵陳利膽退黃之功；艾葉外用既有祛風(fēng)止癢通絡(luò)之功，又可防諸藥寒冷太過(guò)而留瘀。諸藥合用，共達(dá)清熱解毒、利濕退黃之效。

本研究采用中藥藥浴的方法，是利用體表給藥，經(jīng)皮膚、黏膜、汗腺吸收后，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、血脈的調(diào)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)信息的傳遞，起到糾正臟腑功能紊亂、治療疾病的作用[2]。藥物可通過(guò)汗腺導(dǎo)管開(kāi)口，經(jīng)毛囊透過(guò)角質(zhì)層進(jìn)入皮下毛細(xì)血管。透皮吸收率與藥和皮膚的接觸面積、藥物脂溶性呈正相關(guān)，皮膚角質(zhì)層濕潤(rùn)時(shí)，也可以提高透皮吸收率[3]。在透皮吸收制劑中加入脂溶性的促透劑可以有效地促進(jìn)藥物透皮吸收，現(xiàn)采用較多的促透劑有兩類：合成促透劑及天然促透劑。新生兒皮膚敏感嬌嫩，為避免刺激皮膚，多采用天然促透劑。方中綿茵陳、艾葉均含有大量揮發(fā)油成分，既能作為天然促透劑又起到退黃的作用。筆者認(rèn)為胎毒清洗劑藥浴治療新生兒黃疸的機(jī)制主要為（1）新生兒皮膚薄嫩，體表面積大，通過(guò)全身藥浴的方法，經(jīng)皮給藥容易吸收。藥液有效成分透皮吸收入血，達(dá)到退黃作用。（2）越來(lái)越多的研究證實(shí)，水療對(duì)人體的神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝等系統(tǒng)都有積極促進(jìn)作用，可激發(fā)迷走神經(jīng)活性，促進(jìn)胃泌素、胰島素及胃酸等的釋放，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[4]。本研究采用中藥沐浴的方法類似水療，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，加速膽紅素的排泄，特別對(duì)于因肝腸循環(huán)增加或因生后各種原因?qū)е屡盘ケ阊舆t引發(fā)的黃疸有良效。（3）藥浴是一項(xiàng)全身運(yùn)動(dòng)，溫和、良好的水刺激，通過(guò)感覺(jué)器官傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)，使胃腸道激素分泌增多，嬰兒容易出現(xiàn)饑餓感，加上運(yùn)動(dòng)消耗的增加，導(dǎo)致水療后新生兒的攝奶量逐日增多，而攝奶量的增加又可以促進(jìn)膽紅素通過(guò)胎便或小便的排泄，加速黃疸的消退。

本研究表明，胎毒清洗劑藥浴可以促進(jìn)新生兒胎糞盡快排出，加快體內(nèi)膽紅素的排泄，抑制黃疸的發(fā)生及加速黃疸的消退，有效抑制膽紅素異常升高。總之，使用胎毒清洗劑藥浴進(jìn)行早期干預(yù)治療，可降低膽紅素水平，達(dá)到防治高膽紅素血癥的目的，療效明顯。我院開(kāi)展此項(xiàng)目以來(lái)，未發(fā)現(xiàn)中藥沐泳對(duì)嬰兒有不良反應(yīng)，無(wú)一例出現(xiàn)臍部炎癥，本療法是一種方便、經(jīng)濟(jì)、健康、安全的方法，易被廣大醫(yī)務(wù)工作者及家屬所接受，值得深入研究。

[1]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：50-52.

[2]李家邦，高鵬翔.中醫(yī)學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：27-56.

[3]王麗.新生兒藥理學(xué)與藥物治療學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：8-16.

[4]姚泰，吳博威.生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：175-178.