農(nóng)村中小學(xué)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀調(diào)查分析

黃 婧,周 函

(1.湖北省農(nóng)村教育與文化發(fā)展研究中心,湖北 咸寧 437100;2.湖北科技學(xué)院 教育學(xué)院,湖北 咸寧 437100;3.咸寧實(shí)驗(yàn)外國(guó)語(yǔ)學(xué)校,湖北 咸寧 437100)

2021年8月,教育部等五部門頒發(fā)《關(guān)于全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)校衛(wèi)生與健康教育工作的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)指出:加強(qiáng)新時(shí)代學(xué)校衛(wèi)生與健康教育工作,是全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要基礎(chǔ),是加快推進(jìn)教育現(xiàn)代化、建設(shè)高質(zhì)量教育體系和建成教育強(qiáng)國(guó)的重要任務(wù)。新時(shí)代,加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生管理工作,不但能增強(qiáng)師生衛(wèi)生防疫和健康意識(shí),提高師生防范各種影響身心健康的行為能力,而且對(duì)預(yù)防和遏制學(xué)校各類傳染疾病發(fā)生和蔓延,有著非常重要的意義。

據(jù)《2021年全國(guó)教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù),2021年全國(guó)共有各級(jí)各類學(xué)校52.93萬(wàn)所,在校生2.91億人。學(xué)校是學(xué)生比較集中地。由于學(xué)生身體抵抗力相對(duì)較弱,在其衛(wèi)生防疫基本知識(shí)技能相對(duì)不足的情況下,這一類群體極易引發(fā)傳染病爆發(fā)和流行[1]。東北師范大學(xué)農(nóng)村教育發(fā)展研究院的《中國(guó)農(nóng)村教育發(fā)展報(bào)告2019》報(bào)告顯示,2017年,全國(guó)幼兒園數(shù)有254 950所,其中城區(qū)78 961所,鎮(zhèn)區(qū)85 807所,鄉(xiāng)村90 182所;農(nóng)村幼兒園數(shù)量占比達(dá)69.03%。全國(guó)義務(wù)教育學(xué)?？倲?shù)為321 901所。其中,城區(qū)為41 196所、鎮(zhèn)區(qū)為79 072所、鄉(xiāng)村為201 633所,農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)校數(shù)占87.20%。我國(guó)農(nóng)村幼兒園與義務(wù)教育階段學(xué)校學(xué)生數(shù),占有極大比重。比較而言,農(nóng)村幼兒園和中小學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件占學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的很大比例[2]。

目前,學(xué)界對(duì)學(xué)校衛(wèi)生管理方面研究成果頗多,但多局限在高校和城市中小學(xué)。內(nèi)容也大多以衛(wèi)生防疫、疾病防治方面為主。葉永亮等人(2015)提出加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生工作管理的內(nèi)容包含:完善衛(wèi)生管理相關(guān)的法律法規(guī)、加強(qiáng)健康教育、做好衛(wèi)生監(jiān)督[3]。許瓊(2013)提出學(xué)校衛(wèi)生工作包括環(huán)境衛(wèi)生治理、疾病治療、衛(wèi)生防疫、計(jì)劃免疫、宣傳和普及衛(wèi)生知識(shí)等任務(wù),并提出對(duì)以上任務(wù)進(jìn)行制度化管理[4]。龍志華等人(2013)認(rèn)為學(xué)校建立衛(wèi)生管理組、落實(shí)醫(yī)務(wù)室建設(shè)制度、校醫(yī)配備標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證、衛(wèi)生技術(shù)人員的職業(yè)資質(zhì)等制度以及傳染病防控制度、有疫情管理、有突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)案、開(kāi)展學(xué)生晨檢工作、開(kāi)展學(xué)校健康體檢、開(kāi)展健康教育宣傳、飲用水管理制度、食堂衛(wèi)生制度等[5]。鐘民榮(2010)認(rèn)為了解農(nóng)村中小學(xué)教師和學(xué)生對(duì)衛(wèi)生管理的關(guān)注點(diǎn),提高衛(wèi)生管理理念,做好學(xué)校衛(wèi)生防病意識(shí),并引起高度重視,是落實(shí)學(xué)校衛(wèi)生工作的基礎(chǔ),而傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控,則是關(guān)系到社會(huì)的和諧和穩(wěn)定[6]。楊建文(2006)通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)學(xué)校校醫(yī)配備不足,農(nóng)村地區(qū)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的保健教師嚴(yán)重不足,學(xué)校衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)未能有效落實(shí),突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置經(jīng)費(fèi)保障不足[7]。米偉(2018)提出對(duì)學(xué)校衛(wèi)生保健工作引起應(yīng)有的重視。從意識(shí)上提高對(duì)衛(wèi)生工作的認(rèn)知,在行為上制定學(xué)校衛(wèi)生保健工作的條例與辦法。同時(shí)應(yīng)積極加強(qiáng)對(duì)于學(xué)生保健知識(shí)的宣傳教育。此外,還需要加入一些心理咨詢活動(dòng),保證學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)生活中具有良好的情緒。除了以上內(nèi)容之外,更應(yīng)該重視食堂衛(wèi)生管理和傳染病的防控措施,這是學(xué)校衛(wèi)生管理工作中重難點(diǎn)工作[8]。

現(xiàn)有的研究成果對(duì)于深入研究農(nóng)村學(xué)校的衛(wèi)生管理問(wèn)題具有重要參考價(jià)值和啟發(fā)意義,為進(jìn)一步研究打下了基礎(chǔ)。但是通過(guò)梳理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn):學(xué)校衛(wèi)生學(xué)、健康教育,校園各類疾病的預(yù)防的研究成果比較多。從學(xué)校管理的視角研究農(nóng)村學(xué)校衛(wèi)生管理的文章不多見(jiàn)。農(nóng)村學(xué)校在教育資源配置上,無(wú)論是校舍辦學(xué)條件、經(jīng)費(fèi)保障,還是師資隊(duì)伍建設(shè),都存在短板,而人民群眾對(duì)教育的要求也發(fā)生了變化,從曾經(jīng)的“有學(xué)上”到追求“上好學(xué)”,人民迫切需要更公平更高質(zhì)量的教育資源?！兑庖?jiàn)》也強(qiáng)調(diào),到2025年,要形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、學(xué)校實(shí)施、社會(huì)參與的新時(shí)代學(xué)校衛(wèi)生與健康教育工作格局,到2035年,學(xué)校衛(wèi)生條件、體育設(shè)施、健康教育和健康素養(yǎng)水平基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化,達(dá)到建成教育強(qiáng)國(guó)和健康中國(guó)要求,形成高質(zhì)量的新時(shí)代學(xué)校衛(wèi)生與健康教育體系。本研究通過(guò)對(duì)農(nóng)村學(xué)校衛(wèi)生管理現(xiàn)狀的調(diào)查,厘定原則,問(wèn)題導(dǎo)向,預(yù)防為主,為提升農(nóng)村學(xué)校衛(wèi)生工作提供相關(guān)思考與建議。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象

以湖北省咸寧市23所鄉(xiāng)鎮(zhèn)村中小學(xué)師生、家長(zhǎng)為調(diào)研對(duì)象。

(二)調(diào)查工具

自編表1《農(nóng)村中小學(xué)學(xué)校衛(wèi)生管理工作基本狀況調(diào)查表》調(diào)查表設(shè)置9大項(xiàng)15小項(xiàng),涵括衛(wèi)生管理工作制度建設(shè)與落實(shí)、衛(wèi)生防疫設(shè)施設(shè)備與人員配備、學(xué)生健康監(jiān)測(cè)與管理方面內(nèi)容;自編表2《教師及學(xué)生對(duì)學(xué)校衛(wèi)生管理工作認(rèn)知度調(diào)查表》;自編表3《教師、學(xué)生及家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校衛(wèi)生管理工作滿意度調(diào)查表》,內(nèi)容包括學(xué)校衛(wèi)生管理制度、學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境與條件、學(xué)生健康教育、學(xué)生衛(wèi)生習(xí)慣等方面。

表1 農(nóng)村中小學(xué)學(xué)校衛(wèi)生管理工作基本狀況

表2 教師及學(xué)生對(duì)學(xué)校衛(wèi)生管理工作的認(rèn)知度

表3 教師、學(xué)生及家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校衛(wèi)生管理工作滿意度

兩個(gè)問(wèn)卷均邀請(qǐng)專家對(duì)信效度進(jìn)行評(píng)價(jià),認(rèn)為可信可行。

(三)方法

通過(guò)實(shí)地走訪觀察23所學(xué)校環(huán)境創(chuàng)設(shè),采取訪談法和問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行初期的數(shù)據(jù)信息搜集。

1.訪談法

設(shè)計(jì)了訪談提綱,采取結(jié)構(gòu)型訪談和非結(jié)構(gòu)型訪談相結(jié)合,訪談教師56人、學(xué)生68人、家長(zhǎng)43人。

2.問(wèn)卷調(diào)查法

學(xué)校衛(wèi)生基本情況調(diào)查表針對(duì)23所學(xué)校校領(lǐng)導(dǎo);學(xué)校衛(wèi)生管理工作評(píng)價(jià)表隨機(jī)選取普通教師56人、家長(zhǎng)43人,5-9年級(jí)學(xué)生286人。

二、結(jié)果

(一)農(nóng)村中小學(xué)學(xué)校衛(wèi)生管理工作基本狀況

1.制度建設(shè)與宣傳落實(shí)

咸寧市農(nóng)村23所學(xué)校均已成立衛(wèi)生管理領(lǐng)導(dǎo)組織,按上級(jí)部門要求制訂衛(wèi)生管理相關(guān)文件及規(guī)章制度,建立傳染病疫情匯報(bào)制度;制訂了突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案;有宣傳欄和宣傳標(biāo)語(yǔ);同時(shí)也開(kāi)設(shè)了健康教育課程,課程設(shè)置4-11學(xué)時(shí)不等。

2.校園環(huán)境創(chuàng)設(shè)

23所學(xué)校校園整體清潔程度一般。校園角落和地面能看到明顯紙屑和生活垃圾;公共場(chǎng)所垃圾桶放置數(shù)量不夠,丟棄垃圾很不方便,垃圾桶清理也不及時(shí),個(gè)別學(xué)校可見(jiàn)垃圾堆積“如山”;學(xué)校均設(shè)有定點(diǎn)垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)點(diǎn),但是清理不夠及時(shí),轉(zhuǎn)運(yùn)中密封措施也做得馬虎,能看到垃圾站點(diǎn)垃圾堆積和轉(zhuǎn)運(yùn)中留下的明顯污漬;學(xué)校廁所無(wú)專人監(jiān)管,清理打掃不及時(shí),有明顯異味;學(xué)校教室墻體老舊,采光基本合理,桌椅設(shè)施較新,高度符合孩子生理特點(diǎn);21所學(xué)校采用了磨玻璃黑板,學(xué)生反映沒(méi)有發(fā)光折射現(xiàn)象;教室衛(wèi)生情況欠佳,地板可見(jiàn)垃圾,窗戶灰塵較多,少許教室角落殘留蜘蛛網(wǎng),清潔工具破損殘缺,垃圾堆放在教室后區(qū)。

3.衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施與衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)

在調(diào)查的23所學(xué)校中,教室均無(wú)飲水設(shè)施;5所寄宿學(xué)校均是集體宿舍,6-10人一間,無(wú)獨(dú)立洗漱區(qū)域。宿舍采光和通風(fēng)較差,甚至個(gè)別學(xué)校陰暗潮濕, 很少進(jìn)行消毒殺菌。

非寄宿學(xué)校均未開(kāi)設(shè)食堂;僅有5所寄宿學(xué)校開(kāi)設(shè)了食堂,場(chǎng)地面積約120m2左右,食堂沒(méi)有設(shè)置干濕分離區(qū),有消毒餐具設(shè)備,因損壞待修、使用麻煩等原因未正常使用。食堂無(wú)餐飲服務(wù)許可證,工作人員2-3名,均為臨時(shí)外聘人員;所有學(xué)校沒(méi)有設(shè)立衛(wèi)生室或保健室(所),也沒(méi)有聘用專職校醫(yī)或保健人員。學(xué)校醫(yī)療保健工作由體育老師或生物老師甚至辦公室行政人員兼任。

供水情況和廁所衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查顯示,19所學(xué)校由城鎮(zhèn)水廠供水,4所學(xué)校供水水源為自備井。廁所的硬件設(shè)施方面,21所學(xué)校配備了水沖式廁所,仍有2所學(xué)校為旱廁。

4.學(xué)生健康監(jiān)測(cè)

23所學(xué)校每年都安排學(xué)生在當(dāng)?shù)胤酪哒具M(jìn)行了一次體檢,但未設(shè)立健康檔案;部分學(xué)校學(xué)生體檢費(fèi)用為每生每年10元錢。每一個(gè)學(xué)期2次的視力檢查則基本被忽略不計(jì)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

(二)師生及家長(zhǎng)的認(rèn)知度及滿意度

1.認(rèn)知度

所有被調(diào)查教師對(duì)學(xué)校衛(wèi)生管理工作都有或多或少的了解,但程度不夠,半數(shù)以上學(xué)生和家長(zhǎng)不清楚學(xué)校衛(wèi)生管理制度,甚至有6.4%學(xué)生、48.8%家長(zhǎng)表示毫不知情(見(jiàn)表2)。

2.滿意度

數(shù)據(jù)顯示,25%的教師不滿意學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境和條件,10%左右的教師和家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校健康教育與監(jiān)測(cè)工作不滿意,80%教師和67.4%家長(zhǎng)不滿意學(xué)生的衛(wèi)生習(xí)慣,但調(diào)查顯示學(xué)生對(duì)學(xué)校衛(wèi)生管理工作內(nèi)容100%滿意(見(jiàn)表3)。

三、討論

(一)制度保障與宣傳落實(shí)

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示:咸寧市23所農(nóng)村中小學(xué)學(xué)校衛(wèi)生管理制度建設(shè)、宣傳落實(shí)與健康教育課程設(shè)置工作均有安排布置,但是在與中小學(xué)校長(zhǎng)訪談中這項(xiàng)工作還是暴露出許多問(wèn)題。一是學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不足、重視不夠。23所學(xué)校衛(wèi)生管理雖然制度看似完整,但是制定時(shí)間久遠(yuǎn),內(nèi)容陳舊落后,更沒(méi)有聯(lián)系本校的實(shí)際情況,更多是應(yīng)付檢查之用;學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)衛(wèi)生管理制度的內(nèi)容不熟悉,甚至有的領(lǐng)導(dǎo)小組成員已經(jīng)調(diào)離,名字還在其中;校領(lǐng)導(dǎo)成員普遍缺乏衛(wèi)生保健、衛(wèi)生防疫的專業(yè)知識(shí),對(duì)學(xué)校衛(wèi)生管理工作的認(rèn)識(shí)較膚淺;部分校領(lǐng)導(dǎo)表示受限于辦學(xué)經(jīng)費(fèi)不足,無(wú)法在衛(wèi)生管理方面有更多的投入。二是學(xué)校衛(wèi)生管理工作宣傳與落實(shí)不到位。如衛(wèi)生管理工作宣傳手段單一。學(xué)校沒(méi)有專題會(huì)議將衛(wèi)生管理工作內(nèi)容向全體教職人員推廣,教師也沒(méi)有通過(guò)主題班會(huì)向?qū)W生宣傳告知,更無(wú)在家長(zhǎng)會(huì)上強(qiáng)調(diào)學(xué)校衛(wèi)生工作的必要性和重要性。雖然學(xué)校在校園設(shè)置了宣傳欄,但僅限于個(gè)別疾病的科普,其它常見(jiàn)多發(fā)校園的傳染病沒(méi)有告知。學(xué)校宣傳網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)也是缺失待建狀態(tài)。三是健康教育課程被嚴(yán)重忽視。23所學(xué)校都開(kāi)設(shè)了相關(guān)課程,但沒(méi)有配備專業(yè)教師。授課人員多由本校的科學(xué)老師或者班主任兼任。而且課時(shí)也無(wú)法保證,經(jīng)常出現(xiàn)課程被擠沖現(xiàn)象。教師和學(xué)生在衛(wèi)生防疫方面科學(xué)素養(yǎng)不足。近年來(lái)經(jīng)過(guò)政府反復(fù)宣講,教師和學(xué)生對(duì)衛(wèi)生防疫知識(shí)有所認(rèn)識(shí),但專業(yè)性達(dá)不到防疫要求,也沒(méi)有提升到應(yīng)有的重視程度。大多數(shù)學(xué)生對(duì)衛(wèi)生管理工作和防疫知識(shí)幾乎一無(wú)所知,也沒(méi)有養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。在制度的落實(shí)上,23所學(xué)校制訂了突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,但并未進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演習(xí)或者演練,基本形同虛設(shè)。四是學(xué)生家長(zhǎng)的配合程度低。由于農(nóng)村地區(qū)家長(zhǎng)文化水平相對(duì)不高,農(nóng)村分散居住導(dǎo)致發(fā)動(dòng)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理知識(shí)、參與衛(wèi)生防疫行動(dòng)十分困難,家校之間本該形成閉環(huán)的防疫鏈條出現(xiàn)空缺。寄宿學(xué)校的學(xué)生家長(zhǎng)更是認(rèn)為衛(wèi)生工作與己無(wú)關(guān),僅僅是學(xué)校的單方面任務(wù)。由此可見(jiàn),農(nóng)村學(xué)校衛(wèi)生管理情況在制度保障和宣傳落實(shí)方面存在較大缺陷。

有研究表明,適當(dāng)?shù)慕】到逃梢允箤W(xué)生的相關(guān)知識(shí)提高 155．2%,相關(guān)行為提高 138．2%,并減少相關(guān)疾病的發(fā)生[9]。針對(duì)上述問(wèn)題,農(nóng)村學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教師,必須認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)制度,對(duì)學(xué)生進(jìn)行切合實(shí)際的宣講,比如充分利用健康教育主題班會(huì)和健康教育課堂進(jìn)行宣傳和演練。其次,應(yīng)當(dāng)發(fā)揮當(dāng)?shù)剞r(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用,發(fā)動(dòng)專業(yè)人士參與到衛(wèi)生防疫宣傳工作中來(lái)?？山梃b農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生健康知識(shí)宣傳與普及的做法,開(kāi)展對(duì)師生與家長(zhǎng)的衛(wèi)生防疫方面的知識(shí)宣傳與教育[10]?？尚械霓k法是請(qǐng)衛(wèi)生醫(yī)療專家參與指導(dǎo)和設(shè)計(jì)農(nóng)村學(xué)校健康教育的工作,對(duì)教師進(jìn)行必要的健康知識(shí)培訓(xùn),甚至參與學(xué)校健康教育課程授課等。條件許可時(shí)也可以發(fā)動(dòng)家長(zhǎng)參與培訓(xùn),充分發(fā)揮社會(huì)、家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校和學(xué)生的輻射作用。日常的衛(wèi)生宣傳任務(wù)則由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的教師、家長(zhǎng)或者醫(yī)務(wù)人員來(lái)承擔(dān)。建立家、校、社區(qū)、醫(yī)院四位一體的衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò)。

(二)校園環(huán)境創(chuàng)設(shè)

校園環(huán)境衛(wèi)生是直接影響到師生健康和學(xué)校發(fā)展的重要因素。學(xué)校這一特殊群體,人口龐大、密集度高,學(xué)生又處在特殊生長(zhǎng)發(fā)育階段,因此,學(xué)校的衛(wèi)生條件、健康管理水平和疾病防控能力,都直接關(guān)系到學(xué)生的健康成長(zhǎng)。通過(guò)走訪實(shí)地,筆者發(fā)現(xiàn)農(nóng)村中小學(xué)校園環(huán)境創(chuàng)設(shè)有很大的改造和提升空間。學(xué)生戶外活動(dòng)面積較小,大多數(shù)學(xué)校沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化操場(chǎng),學(xué)生活動(dòng)僅限于教室前面一塊空地。校園綠化率也沒(méi)有達(dá)標(biāo);垃圾處理應(yīng)科學(xué)規(guī)范。多數(shù)學(xué)校垃圾桶投放不足,投放點(diǎn)設(shè)置缺乏科學(xué)合理性,導(dǎo)致校園、教室隨處可見(jiàn)紙屑和生活垃圾。垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)要及時(shí),并且做好密封措施,避免污水殘?jiān)奈廴?廁所需要專人管理,隨時(shí)清掃、定時(shí)消毒,做到無(wú)水漬殘留無(wú)異味。教室衛(wèi)生也要加強(qiáng)管理,做到地面無(wú)垃圾,角落無(wú)絲網(wǎng),窗明幾凈。

良好的校園環(huán)境創(chuàng)設(shè)要做到“全員參與,人人有責(zé)”。首先校領(lǐng)導(dǎo)要提高認(rèn)識(shí),從源頭抓起,注重細(xì)節(jié),責(zé)任到人。既要通過(guò)健康教育課程提高學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)、培養(yǎng)學(xué)生良好衛(wèi)生習(xí)慣、增強(qiáng)學(xué)生環(huán)境保護(hù)意識(shí),同時(shí)也要加強(qiáng)勞動(dòng)教育課程的開(kāi)設(shè),增強(qiáng)學(xué)生的勞動(dòng)意識(shí),提高學(xué)生動(dòng)手能力,讓勞動(dòng)教育課程實(shí)踐落到實(shí)處。其次學(xué)校全體教職員工也應(yīng)該在這一工作中以身作則,積極參與,做好表率。除此之外,政府策動(dòng),加大教育經(jīng)費(fèi)投入,呼吁全社會(huì)參與,企業(yè)和慈善人士捐贈(zèng),也是改善目前農(nóng)村學(xué)校環(huán)境的一項(xiàng)積極舉措。

(三)學(xué)校衛(wèi)生設(shè)施配置與衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)

學(xué)校衛(wèi)生資源配置狀況直接決定了學(xué)生在校衛(wèi)生安全指數(shù)及學(xué)校對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控能力。在調(diào)查的23所學(xué)校中,5所寄宿學(xué)校開(kāi)設(shè)了食堂,沒(méi)有辦理餐飲服務(wù)許可證。每個(gè)食堂配備2名以上工作人員,所有食堂員工均為臨時(shí)外聘人員,人員流動(dòng)性大,素質(zhì)和衛(wèi)生意識(shí)參差不齊,工作人員未能持證著裝上崗,也沒(méi)有定期進(jìn)行體檢。

2006年,教育部發(fā)布《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》中規(guī)定,學(xué)校應(yīng)當(dāng)購(gòu)買必需的藥品和急救器械,并配備具有職業(yè)資格的專職醫(yī)務(wù)(保健)人員或者兼職衛(wèi)生保健教師,對(duì)學(xué)生常見(jiàn)病和傳染病的治療和防治,并負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及傳染病疫情的報(bào)告等工作。按人數(shù)比例設(shè)立衛(wèi)生(保健)室。新生入學(xué)的時(shí)候,提交體檢證明材料,學(xué)校為每一位學(xué)生建立健康檔案,組織學(xué)生定期體檢[11]。調(diào)查中所有學(xué)校沒(méi)有衛(wèi)生室或保健室(所),也沒(méi)有專職聘用校醫(yī)或保健人員。由于缺乏合格的醫(yī)務(wù)工作者,學(xué)校傳染病監(jiān)測(cè)與防控的日常工作不能正常開(kāi)展。如果出現(xiàn)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件,在缺乏科學(xué)的監(jiān)測(cè)與防控的情況下,將會(huì)對(duì)教師和學(xué)生的身心健康產(chǎn)生非常不利的影響[12]。 學(xué)校醫(yī)務(wù)室的建設(shè)是學(xué)生健康成長(zhǎng)的重要保障,各地政府應(yīng)高度重視,學(xué)校依照管理辦法,按規(guī)定和自身規(guī)模建立校醫(yī)務(wù)室,引進(jìn)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員,加強(qiáng)學(xué)校保健教師隊(duì)伍建設(shè),使學(xué)校衛(wèi)生管理這項(xiàng)工作落實(shí)有保障。

供水情況和廁所衛(wèi)生現(xiàn)狀也不容樂(lè)觀。調(diào)查顯示,19所學(xué)校由城鎮(zhèn)水廠供水,4所學(xué)校供水水源為自備井。相關(guān)資料顯示,微生物超標(biāo)是導(dǎo)致我國(guó)農(nóng)村水質(zhì)不安全的主要原因[13]。自備井水源微生物狀況取決于當(dāng)?shù)氐耐寥?、植被、生態(tài)環(huán)境等狀況,而自備井水源基本處于監(jiān)管完全缺失的狀態(tài),很可能還存在重金屬超標(biāo)的問(wèn)題。兒童是自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境重金屬暴露的易感人群,他們的生長(zhǎng)發(fā)育可能受到影響[14]。因此,學(xué)校供水不符合要求自然成為學(xué)校衛(wèi)生防疫工作和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一大隱患。廁所的硬件設(shè)施方面,21所學(xué)校是水沖式廁所,但沒(méi)有配備洗手消毒產(chǎn)品;2所學(xué)校仍為旱廁,既無(wú)洗手、消毒設(shè)施,糞便也沒(méi)有經(jīng)過(guò)無(wú)害化處理。廁所也沒(méi)有專人監(jiān)管,清理不及時(shí),更容易滋生細(xì)菌。這都是傳染病疫情防控的重大隱患。

學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生,與學(xué)校的衛(wèi)生設(shè)施有關(guān),還與中小學(xué)生的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)[15]。有研究表明,堅(jiān)持用肥皂洗手,可使全球兒童因急性呼吸道傳染病和感染性腹瀉的死亡率分別下降25%和50%[16]。因此,政府部門要加強(qiáng)校舍建設(shè),定時(shí)檢查修繕,為學(xué)生創(chuàng)造良好學(xué)習(xí)和生活環(huán)境;重視農(nóng)村學(xué)校供水和廁所問(wèn)題,劃撥資金、組織人力物力對(duì)供水設(shè)施進(jìn)行改造,力爭(zhēng)全部用上合格的自來(lái)水;將旱廁改造為可沖水廁所,配備相應(yīng)的洗手、消毒設(shè)施;食堂和宿舍要定期進(jìn)行衛(wèi)生檢查,集中消殺。

農(nóng)村中小學(xué)衛(wèi)生保健人員隊(duì)伍建設(shè)存在問(wèn)題,一是由于學(xué)校無(wú)相應(yīng)的員工編制,無(wú)法提供相應(yīng)的待遇薪酬;二是學(xué)校并不重視校醫(yī)的配備和食堂工作人員的素質(zhì)要求;三是具備醫(yī)學(xué)資質(zhì)人員不愿意在學(xué)校就業(yè)。這些現(xiàn)實(shí)痛點(diǎn)問(wèn)題需要地方政府協(xié)助多方合力解決。食堂員工的聘用,可通過(guò)合理提高待遇、簽訂聘用合同等方式,將食堂員工相對(duì)固定下來(lái)并進(jìn)行培訓(xùn),從根本上提高員工素質(zhì),保障食堂服務(wù)的衛(wèi)生和健康。校醫(yī)是學(xué)校衛(wèi)生工作的主要實(shí)施者,守護(hù)著學(xué)生的健康成長(zhǎng)和學(xué)校的安全運(yùn)轉(zhuǎn)。農(nóng)村學(xué)校聘用校醫(yī)的尷尬局面在于,有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生或者是執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)學(xué)校工作的不了解或是由于待遇、個(gè)人發(fā)展、職稱晉升等方面的原因而不愿應(yīng)聘,而愿意承擔(dān)校醫(yī)工作的,有可能不符合執(zhí)業(yè)要求。一個(gè)可行的途徑是,由所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生兼職校醫(yī)并享受相應(yīng)的待遇。這樣,在不增加學(xué)校經(jīng)費(fèi)壓力的前提下,解決校醫(yī)缺乏的問(wèn)題,也免除了校醫(yī)在待遇、個(gè)人發(fā)展、職稱晉升等方面的后顧之憂。

(四)學(xué)生健康監(jiān)測(cè)

學(xué)生體檢工作雖然看似按部就班進(jìn)行,如23所學(xué)校每年都安排學(xué)生在當(dāng)?shù)胤酪哒具M(jìn)行了一次體檢,但是均未設(shè)立健康檔案,也無(wú)體檢結(jié)果反饋;部分學(xué)校學(xué)生體檢費(fèi)用,每生每年10元錢,每學(xué)期2次的視力檢查基本被忽略不計(jì)。中小學(xué)體檢的目的在于監(jiān)測(cè)學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育及健康狀況,早篩選、早發(fā)現(xiàn)、早矯治?？茖W(xué)的健康監(jiān)測(cè),讓家長(zhǎng)和老師更加注重健康教育及衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)。讓學(xué)生重視身心健康、端正態(tài)度、改變行為,對(duì)提高我國(guó)青少年生存質(zhì)量有著重要意義。

重視學(xué)生的體檢工作,不能讓此項(xiàng)工作流于形式。我們除了定期組織學(xué)生體檢,更要建立健全學(xué)生的健康檔案,充分如實(shí)了解學(xué)生的健康狀況。這項(xiàng)工作可發(fā)動(dòng)社會(huì)力量去完成,比如開(kāi)學(xué)初要求家長(zhǎng)上交體檢結(jié)果,降低建檔的難度。及時(shí)發(fā)現(xiàn)部分問(wèn)題學(xué)生,重點(diǎn)關(guān)注,提前干預(yù)。其次,在可能情況下,向上級(jí)有關(guān)部門爭(zhēng)取經(jīng)費(fèi),保證學(xué)生體檢全面覆蓋,保證體檢質(zhì)量。再次,學(xué)校必須建立校衛(wèi)生室配備專業(yè)醫(yī)務(wù)人員,并與社區(qū)、防疫站、鎮(zhèn)醫(yī)院、縣市級(jí)醫(yī)院多部門聯(lián)動(dòng),構(gòu)建完整的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng),持續(xù)監(jiān)測(cè)學(xué)生健康成長(zhǎng)動(dòng)態(tài)。

(五)學(xué)校衛(wèi)生管理工作的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)

調(diào)查顯示,對(duì)學(xué)校衛(wèi)生管理工作的了解大多停留在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)層。只有8.9%的教師表示對(duì)此項(xiàng)工作完全了解,還有6.4%學(xué)生和48.8%家長(zhǎng)表示毫不知情。這一結(jié)果表明學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)衛(wèi)生管理工作重視嚴(yán)重不足,幾乎沒(méi)有將這項(xiàng)工作納入到學(xué)校日常管理當(dāng)中。學(xué)生對(duì)學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境與條件、健康教育和健康監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生習(xí)慣的滿意度明顯超出教師和家長(zhǎng)。分析可能是一方面,當(dāng)前農(nóng)村學(xué)校衛(wèi)生硬件設(shè)施已經(jīng)有較大的改善;另一方面,部分學(xué)生對(duì)衛(wèi)生管理的認(rèn)識(shí)不足,不關(guān)心、不了解、不重視,沒(méi)有自己衡量的標(biāo)準(zhǔn)。教師和家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生健康教育與監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成等方面的不滿意評(píng)價(jià)比例從10%到高達(dá)80%。這些數(shù)據(jù)表明農(nóng)村學(xué)校衛(wèi)生工作仍然存在問(wèn)題,還有大量的改進(jìn)空間。

農(nóng)村學(xué)校衛(wèi)生管理現(xiàn)狀堪憂,大力改革與促進(jìn)勢(shì)在必行。學(xué)校應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身情況,做好頂層設(shè)計(jì)、建立合理有效的規(guī)章制度;層層推進(jìn)加大宣講推廣;逐條落實(shí)責(zé)任到人,做到有針對(duì)性、可操作性。學(xué)校應(yīng)當(dāng)組織專班,通過(guò)會(huì)議、宣傳欄、專題講座、健康教育課程課堂、衛(wèi)生知識(shí)競(jìng)賽等多渠道多手段提高師生的認(rèn)識(shí)程度,同時(shí),要積極改善學(xué)校衛(wèi)生條件,持續(xù)做好學(xué)生健康教育及監(jiān)測(cè)工作,特別是在流行病易感季節(jié),未雨綢繆,通過(guò)打疫苗、戴口罩、勤洗手等方式做好個(gè)人防護(hù)。一旦出現(xiàn)病例,立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,上報(bào)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu),并做好隔離、消殺工作。學(xué)校應(yīng)當(dāng)通過(guò)家長(zhǎng)會(huì)、校園開(kāi)放日、告家長(zhǎng)書(shū)等專題活動(dòng)增強(qiáng)家長(zhǎng)的衛(wèi)生防疫意識(shí),做好家校協(xié)同的衛(wèi)生健康教育和管理工作。學(xué)校衛(wèi)生管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,涉及面廣,影響大。隨著社會(huì)的高速發(fā)展和教育水平的不斷提高,農(nóng)村孩子希望享有“公平有質(zhì)量的教育”,農(nóng)村學(xué)校和農(nóng)村教師希望有更好的發(fā)展。只有不斷探底,構(gòu)建新的健康教育模式,提高教師、學(xué)生、家長(zhǎng)滿意度,這是學(xué)生個(gè)人健康發(fā)展的需要,也是學(xué)校良好發(fā)展的需要,更是人類社會(huì)高質(zhì)量生存的需要。

四、結(jié)語(yǔ)

黨的十八大以來(lái),以習(xí)近平同志為核心的黨中央始終把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,堅(jiān)持“人民至上、生命至上”的執(zhí)政理念,把人民群眾的生命安全和身體健康放在第一位,確立了新時(shí)代學(xué)校衛(wèi)生管理與健康工作的方針。學(xué)校衛(wèi)生管理工作是學(xué)校管理工作的重要部分,開(kāi)展的好壞直接關(guān)系著學(xué)?？茖W(xué)育人、文化建設(shè)等功能的實(shí)現(xiàn),對(duì)指導(dǎo)學(xué)生的全面發(fā)展和健康成長(zhǎng)具有重要意義。同時(shí)提高師生、家長(zhǎng)對(duì)疾病的預(yù)防意識(shí)、增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì),提高學(xué)習(xí)效率。科學(xué)的學(xué)校衛(wèi)生管理工作既為學(xué)生提供舒適和健康的學(xué)習(xí)生活環(huán)境,也為學(xué)校良好可持續(xù)發(fā)展打下基礎(chǔ)。調(diào)查中暴露出農(nóng)村學(xué)校對(duì)衛(wèi)生管理工作認(rèn)識(shí)不足、管理制度不健全、學(xué)校衛(wèi)生管理資源匱乏、管理工作內(nèi)容缺失等問(wèn)題。筆者認(rèn)為,健全農(nóng)村學(xué)校衛(wèi)生管理,如下四方面的努力不可或缺。一是強(qiáng)化政策支持。政府主導(dǎo),多部門協(xié)調(diào),全社會(huì)參與,大力推進(jìn)教育基本公共服務(wù)均等化。二是學(xué)校要高度重視衛(wèi)生管理工作,完善學(xué)校衛(wèi)生管理保障體系,積極開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)及健康促進(jìn)工作,提升師生衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)和健康素養(yǎng),促進(jìn)學(xué)生健康成長(zhǎng)。三是深度優(yōu)化區(qū)域教育資源配置,繼續(xù)加大農(nóng)村學(xué)?；A(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)力度,完善人才招聘制度,滿足學(xué)校衛(wèi)生工作人員配備要求。四是要充分發(fā)揮家長(zhǎng)在學(xué)校衛(wèi)生管理中的作用,多方合力努力辦好老百姓家門口的每一所學(xué)校,為農(nóng)村基礎(chǔ)教育現(xiàn)代化發(fā)展保駕護(hù)航。