基于IMB的運動康復(fù)結(jié)合八段錦訓(xùn)練對慢阻肺患者自護能力、遵醫(yī)行為的影響①

路 培,王言言

(1.鄭州市第七人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,河南 鄭州 450000;2.鄭州市第七人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450000)

慢阻肺(COPD)是一種可治療、可預(yù)防的呼吸道疾病,吸煙是引起該病的主要因素,導(dǎo)致氣流受限不可逆,呈進行性發(fā)展,臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短等,且部分患者伴有咳嗽、咳痰等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1,2]。COPD通常受多種并發(fā)癥和肺外感染而導(dǎo)致患者功能失調(diào)和運動受限,目前臨床治療該病尚無根治性方法,多以改善臨床癥狀,延緩疾病發(fā)展,降低患者再次入院率[3,4]。該病是一種慢性疾病,對患者生理、心理等存在嚴(yán)重影響,單純的藥物不能較好的滿足COPD患者需求,因此尋找一種針對性強的模式是強化治療效果的關(guān)鍵[5]。運動康復(fù)為肺康復(fù)的核心,在患者康復(fù)過程中存在積極影響。信息-動機-行為技巧模型(IMB)是一種新型的康復(fù)模式,通過信息、動機、行為技巧干預(yù),能顯著提高患者對疾病的認知水平和自護能力[6]。本研究選取114例COPD患者臨床資料,分析兩種干預(yù)方法的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-04～2021-09本院收治的114例COPD患者,隨機數(shù)字表法分為兩組,對照組和觀察組各57例。兩組資料比較(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①依從性較好者;②無嚴(yán)重臟器疾病;③無神經(jīng)功能損傷。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重并發(fā)癥;②精神類疾病;③身體活動受限者。

1.3 方法

對照組:常規(guī)干預(yù),即行健康指導(dǎo),包含向其介紹疾病知識、用藥、心理等,出院前做好出院指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上,觀察組給予基于IMB的運動康復(fù)護理結(jié)合八段錦訓(xùn)練,具體內(nèi)容為:(1)成立IMB護理小組,由護士長作為小組長,其余成員為護理人員,均有≥3年工作經(jīng)驗,主要講解疾病相關(guān)癥狀、常見問題,IMB的運動康復(fù)護理的概念,護理方案等,同時結(jié)合患者病情狀況和護士自身護理經(jīng)驗,制定護理計劃。(2)信息干預(yù)。入院后,小組成員對其主動交流,詢問患者對疾病相關(guān)知識和護理工作的了解程度,對于其了解不足之處進行詳細講解,并召開會議,結(jié)合小組成員收集的資料和數(shù)據(jù)進行詳細分析目前所存在的問題。同時小組長采用真人示范、多媒體播放等方式對患者進行相關(guān)知識宣傳,同時耐心傾聽患者及家屬的想法,對于存在疑惑的患者給予針對性解答,以提高患者對疾病知識的了解。(3)動機干預(yù)。小組成員主動與其溝通,評估心理狀況,引導(dǎo)患者加強對該病發(fā)展的了解,向其介紹疾病護理的重要性,鼓勵患者講述自身對疾病與治療的想法、目標(biāo)等,必要時,引入成功案例,增強其治療信心。(4)行為干預(yù)。穩(wěn)定后,指導(dǎo)其行呼吸訓(xùn)練,呼吸過程中盡可能平緩,輔助其行坐位、站立、靜態(tài)或動態(tài)平衡力訓(xùn)練和平的步行等,指導(dǎo)其合理飲食,可多食富含纖維素和蛋白質(zhì)的食物。同時引導(dǎo)患者正確使用藥物,向其介紹藥物的正確用量、不良反應(yīng)等,同時觀察患者的生命體征變化,指導(dǎo)其進行自我處理不良事件等。(5)八段錦訓(xùn)練。結(jié)合患者病情狀況,為其選取立式八段錦訓(xùn)練,初期,結(jié)合其病情狀況制定訓(xùn)練方案,若患者出現(xiàn)呼吸加重、頭痛等,需立即停止,后結(jié)合患者體質(zhì),可增加訓(xùn)練強度,時間≥30min,4～5次/周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組自護能力。選取自護能力量表(ESCA)評估,包括健康知識、自我護理技能、自我概念、自我責(zé)任感等,分數(shù)越高,表示患者自護能力越好。(2)對比兩組遵醫(yī)行為。選取自制調(diào)查問卷,由2位資深護理人員進行審核,主要評估是否遵醫(yī)用藥、情緒調(diào)節(jié)、規(guī)律運動、戒煙戒酒、合理膳食等,滿分50分,依從:>35分,基本依從:15～35分,不依從:<15分。(3)生活質(zhì)量。選取生活質(zhì)量量表(SF-36)評估,包括生理功能、軀體疼痛、情感職能及精神健康,滿分100分,得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)資料

兩組資料對比(P>0.05),見表1。

2.2 兩組自護能力對比

干預(yù)前,兩組自護能力評分無顯著差異(P>0.05),干預(yù)后,兩組患者自護能力評分對比(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者自護能力比較分)

2.3 遵醫(yī)行為

兩組遵醫(yī)行為率對比(P<0.05),見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為對比[n=57,n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量評分無顯著差異(P>0.05),干預(yù)后,兩組生活質(zhì)量評分對比(P<0.05),見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

近年來,COPD發(fā)病率有所增加,逐漸成為影響患者生命健康的主要因素。該病具有病程時間長、易反復(fù)發(fā)作等特點,發(fā)病后患者需較長時間治療,且由于COPD患者氣流受限,導(dǎo)致其活動能力下降,且長期臥床導(dǎo)致其肌力下降、肌肉萎縮等,嚴(yán)重影響患者運動耐力,因此,如何進一步提高患者預(yù)后,逐漸成為醫(yī)護人員必須關(guān)注的問題[7,8]。運動干預(yù)作為疾病康復(fù)的輔助手段,通過采取各種方法,使其身體功能和精神獲得全面恢復(fù)[9]?？祻?fù)訓(xùn)練是提高患者生活質(zhì)量的主要手段,但由于該病患者肺功能受損,一味地參與康復(fù)訓(xùn)練無法有效改善臨床癥狀,甚至?xí)又夭∏閇10]。因此,尋找一種有效的康復(fù)訓(xùn)練方法尤為重要。

IMB康復(fù)模型分別采用了信息、動機、系統(tǒng)化,結(jié)合患者實際需求為其制定干預(yù)方案,其中,準(zhǔn)確的信息行為能顯著提高患者基礎(chǔ)理論,個人動機能顯著改變個體本身行為傾向,另外,在加強患者心理和情感支持的基礎(chǔ)上,提高患者運動康復(fù)訓(xùn)練的動機和信念,主動參與訓(xùn)練,進而提高患者對訓(xùn)練的積極性,保障了運動康復(fù)的有效性[11]。基于IMB的運動康復(fù)是將IMB模型作為導(dǎo)向,對COPD患者實施康復(fù)干預(yù)措施,進而達到全面提高康復(fù)效果的目的。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)通過遵守生命發(fā)展規(guī)律,保養(yǎng)身體,以達到強身健體的目的。本研究觀察組加用八段錦訓(xùn)練,結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組生活質(zhì)量評分、自護能力評分對比(P<0.05)。認為這一干預(yù)方法能顯著提高患者生活質(zhì)量和自護能力。八段錦是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)常見的鍛煉方法之一,具有調(diào)神、調(diào)息、調(diào)形的特點。主要通過調(diào)整呼吸、身體活動、意識為手段,對提高患者預(yù)后具有積極影響,既能有效提高患者機體活力,又能達到疏通經(jīng)絡(luò)、強身健體的作用[12]。另外,該訓(xùn)練方法還能有效放松精神緊張、改善新陳代謝,增強心肺功能,促進血液循環(huán),進而提高機體各個生理功能。本研究結(jié)果顯示,觀察組遵醫(yī)行為率98.25%高于對照組82.46%(P<0.05)。認為該方法能顯著提高患者遵醫(yī)行為率。分析原因為:基于IMB的運動康復(fù)通過建立小組人員,由小組成員對患者動機進行訪談,充分了解患者對疾病知識的了解程度,并對其進行健康宣教,講解疾病治療和康復(fù)干預(yù)的重要性,使其能夠積極主動地配合,而八段錦訓(xùn)練不會受到時間、地點等因素的限制,在經(jīng)過專業(yè)人員指導(dǎo)后,患者可在任何時間內(nèi)進行鍛煉,在提高人體素質(zhì)的同時,保證了依從性,進而提高患者遵醫(yī)行為[13]。

綜上所述,對COPD患者實施基于IMB的運動康復(fù)結(jié)合八段錦訓(xùn)練干預(yù)效果較好,能顯著提高患者生活質(zhì)量和自護能力,可在臨床上推廣。