護士主導(dǎo)型內(nèi)行照顧者介入式護理對RRI患兒病情控制的影響①

位利納,司安偉

(河南醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院兒科一病區(qū),河南 新鄭 451191)

反復(fù)呼吸道感染(RRI)是呼吸系統(tǒng)常見疾病,由于兒童臟器功能尚未發(fā)育完全,且免疫能力低下,成為RRI的高發(fā)群體,兒科門診中,呼吸道感染患兒占比可達60%,RRI占所有呼吸道感染的10%[1]。RRI指患兒上、下呼吸道感染在1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作,發(fā)作頻率較高,且兩次感染時間間隔超過1周,其主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、鼻塞、發(fā)熱等,嚴重者可出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀,若延誤治療,可進展為心肌炎等疾病,不利于患兒的生長發(fā)育[2]。緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)是治療RRI的主要目標,既往研究表明,治療過程中實施科學的護理干預(yù)能增強療效,患兒恢復(fù)更快[3]。然而兒童群體具有特殊性,不能進行有效的自我護理行為,因此,患兒的照顧者的照護能力成為影響RRI患兒治療效果的重要因素。護士主導(dǎo)型內(nèi)行照顧者介入式護理是一種新型護理模式,是在內(nèi)行患者計劃(EPP)的基礎(chǔ)上形成的,研究表明,在疾病的護理中實施EPP能顯著提升患者自我管理能力,降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。鑒于此,本研究對RRI患兒及家屬實施護士主導(dǎo)型內(nèi)行照顧者介入式護理,觀察其作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,選取2018-01～2022-05至本院接受治療的RRI患兒共60例。(1)納入標準:①符合《反復(fù)呼吸道感染臨床診治路徑》[5]中RRI的診斷標準;②年齡1～14歲;③無家庭遺傳病或嚴重慢性疾病;④臨床資料無缺失;⑤患兒照護者無認知、智力及表達障礙;⑥家屬均對本研究知情同意。(2)排除標準:①原發(fā)性肺功能不全;②合并哮喘;③免疫系統(tǒng)疾病;④藥物過敏;⑤心血管系統(tǒng)疾病;⑥嚴重營養(yǎng)不良;⑦非感染因素引發(fā)的呼吸道病變;⑧先天性心臟病;⑨患兒長期服用免疫抑制劑。以數(shù)字表法隨機分為研究組30例、對照組30例。兩組一般資料對比(P>0.05),見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組:予以常規(guī)護理?；純撼鲈呵?護理人員向患兒家屬發(fā)放疾病預(yù)防手冊,并進行電話隨訪,每月隨訪1次,向患兒家屬了解患兒出院后病情恢復(fù)情況。

1.2.2 研究組:基于對照組,實施護士主導(dǎo)型內(nèi)行照顧者介入式護理,具體實施如下:(1)招募內(nèi)行照顧者。查詢近2年內(nèi)于本院治療的RRI患兒的延續(xù)護理資料,選擇疾病控制良好的照顧者,再從中挑選出具有家庭照護技能和知識,且具有較強溝通能力的、有親和力的患兒照護者。電話聯(lián)系照顧者并向其說明本研究計劃、目的、內(nèi)容及其需要擔任的職責,將自愿參與本研究且有充足干預(yù)時間的照顧者納入本研究,確定5位內(nèi)行照顧者。(2)對內(nèi)行照顧者進行專業(yè)化培訓。由醫(yī)院臨床護理經(jīng)驗豐富、年資高的護理人員擔任培訓師,對內(nèi)行照顧者進行專業(yè)化、系統(tǒng)化培訓。包括家屬護理知識、護理技能等,所有內(nèi)行照顧者均經(jīng)過照護技能及照護知識的考核,根據(jù)每名內(nèi)行照顧者的擅長領(lǐng)域分配主要教育職責。(3)內(nèi)行照顧者介入式干預(yù)實施。以多種方式對患兒家屬實施教育指導(dǎo),包括家訪一對一交流、專題講座、網(wǎng)絡(luò)視頻演講等。①家訪一對一交流:護理人員與內(nèi)行照顧者一同進行家庭訪視,護士引導(dǎo)家屬講述當前對患兒照護中存在的問題,內(nèi)行照顧者根據(jù)自己的經(jīng)驗及掌握的專業(yè)照護知識給予家屬建議及指導(dǎo),向家屬言明自身實踐的效果。②專題講座:護士組織患兒家屬來院參與RRI專題講座,每周開展1次,講座主題可包括RRI的常規(guī)治療方法、急性發(fā)作的處理、患兒居住環(huán)境的管理、患兒適宜性活動指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、患兒心理安撫方法等。③網(wǎng)絡(luò)視頻演講:內(nèi)行照護者在網(wǎng)絡(luò)平臺分享經(jīng)驗,護士與內(nèi)行照顧者共同演示家庭照護的技巧,并制成視頻上傳網(wǎng)絡(luò),供家屬反復(fù)學習。護士、內(nèi)行照顧者建立微信交流群,并邀請家屬加入,實現(xiàn)在線交流與問答。(4)質(zhì)量控制。在內(nèi)行照顧者進行健康教育的過程中,護理人員在旁給予專業(yè)指導(dǎo),保證延續(xù)性健康教育的質(zhì)量。在進行一對一家訪時,護理人員參與內(nèi)行照顧者與家屬的交流活動,對出現(xiàn)的教育偏差予以糾正,并進行必要的補充;在內(nèi)行照顧者開展RRI專題講座時,護理人員協(xié)助其制作相關(guān)課件,對講座內(nèi)容嚴格把關(guān),并培訓宣教技巧;內(nèi)行照顧者制作網(wǎng)絡(luò)視頻演講時,演講內(nèi)容在護理人員的指導(dǎo)下編寫,家屬可通過網(wǎng)絡(luò)平臺與內(nèi)行照顧者交流。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀恢復(fù)情況:記錄護理期間患兒扁桃體充血、鼻塞、咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失時間。

1.3.2 疾病控制情況:患兒出院后1年內(nèi)未再次發(fā)作呼吸道感染,或者發(fā)作次數(shù)低于3次且均可自愈,為顯效;患兒出院1年內(nèi)再次發(fā)作呼吸道感染次數(shù)為3～5次,且發(fā)作時癥狀明顯減輕,為有效;出院1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)在5次以上,且發(fā)作時癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重,為無效?？刂朴行?1-無效率。

1.3.3 家屬疾病認知度:應(yīng)用本院自擬疾病認知問卷,包括常規(guī)治療、周圍環(huán)境、適應(yīng)性運動、生活規(guī)律、急性發(fā)作處理等5個維度,每個模塊20分,總得分100分。

1.3.4 患兒依從性:積極配合治療,無需護理人員督促干預(yù),為完全依從;護理人員督促1～3次,為基本依從;護理人員督促次數(shù)>3次,為不依從。依從率=1-不依從率。

1.3.5 家屬滿意度:應(yīng)用本院自制滿意度問卷,總分100分,≥90分、75～89分、61～74分、<60分分別表示非常滿意、滿意、一般、不滿意4個滿意度等級?？倽M意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間比較

研究組扁桃體充血、發(fā)熱、鼻塞、咳嗽消失時間與對照組比較,均更短(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較

2.2 兩組疾病控制情況比較

研究組控制有效率為93.33%(28/30),對照組控制有效率為73.33%(22/30),組間比較差異顯著(P<0.05),見表3。

表3 兩組疾病控制情況比較[n=30,n(%)]

2.3 兩組家屬疾病認知度比較

研究組周圍環(huán)境、常規(guī)治療、適宜性運動、急性發(fā)作處理以及生活規(guī)律評分與對照組對比,均更高(P<0.05),見表4。

表4 兩組家屬疾病認知度比較分)

2.4 兩組患兒依從性比較

研究組患兒總依從性為90.00%(27/30),對照組患兒總依從性66.67%(20/30),組間比較差異顯著(P<0.05),見表5。

表5 兩組患兒依從性比較[n=30,n(%)]

2.5 兩組家屬滿意度比較

研究組家屬滿意度為96.67%(29/30),對照組家屬滿意度為73.33%(22/30),組間比較差異顯著(P<0.05),見表6。

表6 兩組家屬滿意度對比[n=30,n(%)]

3 討論

RRI通常是由兒童缺乏微量元素、藥物濫用、免疫能力低下等因素引起的,其病程較長,癥狀嚴重者可引發(fā)腎炎、風濕病、哮喘、心肌炎等嚴重并發(fā)癥,危害患兒生長發(fā)育,患兒成年后發(fā)生慢性呼吸系統(tǒng)疾病的風險增大[6]。研究表明,小兒RRI的發(fā)生與監(jiān)護人的學歷密切相關(guān),提示照顧者的照護水平對RRI的發(fā)生及治療效果有重要影響[7]。常規(guī)護理中患兒依從性較差,影響疾病的治療,患兒病情控制效果不佳,患兒良好的配合度可保證各種治療及護理措施順利實施,有利于促進疾病良好轉(zhuǎn)歸[8]。

內(nèi)行照顧者計劃是指由已成功控制疾病的同類患兒照顧者引導(dǎo)的群體性干預(yù)模式,在國外已被廣泛應(yīng)用于慢性疾病的管理中[9]。本研究中,通過實施護士主導(dǎo)型內(nèi)行照顧者介入式護理,發(fā)現(xiàn)同對照組比較,研究組患兒癥狀消失更快,疾病控制有效率更高,患兒依從性更好,家屬疾病知識掌握度及護理滿意度更高(P<0.05),表明該護理模式能加快患兒疾病康復(fù),提高患兒依從性,且能提升家屬疾病認知度,其護理內(nèi)容更符合家屬的護理需求。分析其原因:本研究在對患兒家屬進行健康教育時,由內(nèi)行照顧者與護士共同參與,內(nèi)行照顧者與家屬有相似的經(jīng)歷,同家屬交流過程中有更多共同話題,家屬對內(nèi)行照顧者分享的經(jīng)驗及健康知識的宣教接受度更高,能更積極、主動地參與健康教育;內(nèi)行照顧者已經(jīng)實現(xiàn)了對患兒疾病的良好控制,因而在既往照護過程中,通過不斷解決問題積累大量經(jīng)驗,因此其經(jīng)驗分享更貼近患兒家屬實際遇到的問題,具有較高的參考價值;通過面對面交流、專題講座以及網(wǎng)絡(luò)平臺交流等不同形式進行經(jīng)驗分享與健康宣教,避免了健康教育的單調(diào)與枯燥,家屬參與的積極性更高;此外,由護士負責健康教育的質(zhì)量把控,一方面可完善健康教育中的不足,提高內(nèi)行照顧者非專業(yè)化身份的說服力及權(quán)威性,另一方面能充分發(fā)揮內(nèi)行照顧者的角色優(yōu)勢,從而為患兒家屬提供科學化、專業(yè)化、易接受的健康指導(dǎo)。家屬在上述健康教育指導(dǎo)下,能有效掌握疾病的治療、預(yù)防及護理的知識及技能,可為患兒提供更專業(yè)的家庭照護,有利于促進患兒病情恢復(fù),最終可實現(xiàn)疾病的有效控制。

既往報道中,劉曉莉[10]等研究表明,內(nèi)行照顧者介入護理、護士主導(dǎo)質(zhì)量控制形式的健康教育能提高患兒家屬家庭照護知識及技能,患兒病情控制有效率可得到顯著提高,本研究結(jié)果與之接近,均證實該護理模式可促進患兒疾病良好轉(zhuǎn)歸。張曉鳳等[11]研究也證實,對RRI患兒家屬實施該護理方法,不僅能提高家屬疾病認知度及疾病控制效果,且家屬滿意度較高,表明該護理模式符合家屬的需求,本研究與上述報道一致。

綜上,護士主導(dǎo)型內(nèi)行照顧者介入式護理能改善患兒疾病控制情況,可促進患兒快速康復(fù),能明顯提高患兒治療依從性,同時幫助家屬掌握疾病知識,家屬滿意度更高,建議臨床推廣應(yīng)用。