激勵(lì)模式多元化心理支持干預(yù)對(duì)宮頸癌化療患者依從性及應(yīng)對(duì)方式的影響①

劉云鶴,張 品,岳志紅,倫淑敏,閆路路

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科,河南 鄭州 450000)

既往針對(duì)宮頸癌患者治療措施多以化療為主,護(hù)理措施也極為有限[1]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施,疏于對(duì)患者心理狀態(tài)的干預(yù),而化療期間產(chǎn)生的負(fù)面情緒嚴(yán)重影響治療效果,甚至?xí)g接促進(jìn)癌癥發(fā)展[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式及護(hù)理方式的更新發(fā)展,癌癥患者心理狀態(tài)日漸受到重視。本研究對(duì)宮頸癌化療患者采用患者激勵(lì)模式多元化心理支持干預(yù)措施,以察其治療與預(yù)后恢復(fù)之效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-06～2020-05本院進(jìn)行治療的宮頸癌化療期患者45例,按隨機(jī)數(shù)表分為觀察組23例,對(duì)照組22例,均簽署知情同意書。觀察組:年齡30～63歲,平均(44.25±1.83)歲。對(duì)照組:年齡32～64歲,平均(45.16±2.13)歲。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)組織活檢病理確診為宮頸癌;②無化療禁忌證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重心臟病、血液病等疾病,合并嚴(yán)重腦、肝、腎等器質(zhì)病變患者;②精神、意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)及治療注意事項(xiàng)的健康宣教,預(yù)防及評(píng)估疼痛。密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo),處理放化療期間不良反應(yīng),觀察患者情緒波動(dòng),并適當(dāng)給予語言安慰及支持。

1.2.2 觀察組:觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施患者激勵(lì)模式多元化心理支持干預(yù)措施,具體措施如下:⑴心理評(píng)估:在患者確診時(shí)建立患者心理預(yù)防檔案,對(duì)其心理狀態(tài)、治療的認(rèn)知狀況、社會(huì)支持等經(jīng)過詳細(xì)了解后將其詳細(xì)記錄,從患者實(shí)際出發(fā)制定個(gè)性化護(hù)理方案,對(duì)癥干預(yù)。⑵認(rèn)知、行為干預(yù):按照制定的護(hù)理方案嚴(yán)格實(shí)施,向患者講解宮頸癌相關(guān)疾病的預(yù)防、治療及康復(fù)常識(shí),正確面對(duì)并處理化療期間的不良反應(yīng)。針對(duì)文化程度不高的患者運(yùn)用通俗易懂的語言進(jìn)行開導(dǎo)安慰,對(duì)于文化程度較高的患者則側(cè)重于精神層面的交流溝通。以消除其緊張、羞恥、焦慮、恐懼等不良心理情緒,向其列舉與之相似的成功案例,使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高其心理承受力,并激勵(lì)患者積極配合治療,指導(dǎo)其學(xué)會(huì)心理調(diào)節(jié)方法,學(xué)會(huì)管理情緒,根據(jù)患者自身情況并結(jié)合病情,在放松心情的基礎(chǔ)上適當(dāng)運(yùn)動(dòng),量力而行。⑶家庭情感支持:此類患者情緒狀態(tài)低落,對(duì)患者及其家屬做好心理輔導(dǎo),使家屬明確情感支持對(duì)患者康復(fù)的重要性,指導(dǎo)家屬向患者提供鼓勵(lì)支持,充分發(fā)揮情感支持積極正向作用,使其重燃對(duì)生活的希望,積極面對(duì)疾病,做到不屈服不回避。盡可能滿足患者的心理需求,改變其應(yīng)對(duì)疾病方式治療依從性。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表(PSQL)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3],包括睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡時(shí)間、日間功能障礙和催眠藥物等7個(gè)方面計(jì)分,總分為0～21分。以7分作為判斷睡眠質(zhì)量問題的界限,8～12分為輕度睡眠障礙,13～17分為中度睡眠障礙,18～21分為重度睡眠障礙,得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 應(yīng)對(duì)能力:采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)評(píng)價(jià)[4],包括3個(gè)維度:“面對(duì)”,即面臨眼前問題積極想辦法解決,“回避”即對(duì)目前所面臨的問題采取避開行為,“屈服”,即對(duì)目前所面臨的問題采取消極失望的方式。共20項(xiàng),各項(xiàng)采用1～4級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越高表明個(gè)體越傾向于采用該方式。

1.3.3 化療依從性:分為3個(gè)等級(jí),0～59分為不依從,60～89分為部分依從,90～100分為良好。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者化療6個(gè)月時(shí),睡眠質(zhì)量、應(yīng)對(duì)能力及依從性的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量比較

化療6個(gè)月時(shí),觀察組PSQL各項(xiàng)評(píng)分均顯著小于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者化療6個(gè)月時(shí)PSQL評(píng)分比較分)

2.2 應(yīng)對(duì)能力、依從性比較

化療6個(gè)月時(shí),觀察組面對(duì)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,回避、屈服評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組化療6個(gè)月時(shí)患者應(yīng)對(duì)能力、依從性比較分,n(%)]

3 討論

有研究表明,心理干預(yù)可提高宮頸癌化療患者認(rèn)知,穩(wěn)定其心理負(fù)面情緒,對(duì)病情恢復(fù)頗有助益[5]。宮頸癌的治療多以手術(shù)治療、放射治療為主并輔以化療的綜合治療方案,但疾病本身及其治療措施都會(huì)使患者感到極其痛苦,對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,給其帶來焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,繼而使患者睡眠質(zhì)量下降[6]。本研究結(jié)果顯示化療6個(gè)月時(shí),觀察組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。這表明患者激勵(lì)模式多元化心理支持干預(yù)措施能有效改善宮頸癌化療患者的睡眠質(zhì)量。究其原因,觀察組采取患者激勵(lì)模式多元化心理支持干預(yù)方式,以患者的心理狀況為基礎(chǔ),在其入院時(shí)建立心理護(hù)理檔案,通過對(duì)其病情、認(rèn)知狀況及心理狀態(tài)的掌握,繼而針對(duì)其自身情況制定相應(yīng)的科學(xué)化護(hù)理干預(yù)對(duì)策,并根據(jù)患者心理狀態(tài)及病情變化,適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。良好的睡眠能夠促進(jìn)疾病的預(yù)后恢復(fù)。在護(hù)理過程中,加大對(duì)其家屬的心理指導(dǎo),使家屬明確情感支持對(duì)其預(yù)后康復(fù)的意義,充分體現(xiàn)情感支持的正向作用,改變患者心理狀態(tài),改善睡眠質(zhì)量使其預(yù)后效果更佳。

宮頸癌由于特殊的發(fā)病部位,患者對(duì)化療毒副作用及預(yù)后效果存在極大顧慮,極易影響患者心理狀態(tài),使其產(chǎn)生不安焦躁等不良情緒[7],影響患者對(duì)預(yù)后治療的依從性及應(yīng)對(duì)方式的選擇。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施,并未對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行全面管理,僅側(cè)重于健康宣教層次,并未對(duì)患者的治療依從性與應(yīng)對(duì)方式的選擇有任何針對(duì)措施,缺乏個(gè)性化全面并具有針對(duì)性的心理護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示化療6個(gè)月時(shí),觀察組面對(duì)評(píng)分及治療依從性明顯高于對(duì)照組,回避、屈服評(píng)分顯著低于對(duì)照組。這表明患者激勵(lì)模式多元化心理支持干預(yù)措施能有效改善其心理狀態(tài),增加其對(duì)疾病治療的接受度。觀察組通過制定個(gè)性化的心理干預(yù)措施,根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知的不同,有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo),解除其對(duì)疾病的緊張、悲觀、抑郁等不良情緒,向其列舉與之病情相似的成功案例,提高心理承受度,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而增加治療依從性。

綜上所述,對(duì)宮頸癌化療患者采取患者激勵(lì)模式多元化心理支持干預(yù),對(duì)其睡眠質(zhì)量改善明顯,增強(qiáng)其治療依從性,使其更能勇敢面對(duì)疾病。