丙泊酚復(fù)合地佐辛靶控對(duì)行腹腔鏡下子宮肌瘤患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后疼痛程度的影響①

趙琴琴,張冬霞,周鳳霞

(安陸市婦幼保健院麻醉科, 湖北 安陸 432600)

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病,一般多見于40歲以上的已婚婦女,絕大部分患者無明顯的臨床癥狀,但部分患者可出現(xiàn)子宮出血、疼痛等癥狀。目前對(duì)于子宮肌瘤的發(fā)生機(jī)制,尚未完全闡明,一般認(rèn)為子宮肌瘤的疾病進(jìn)展與多種因素相關(guān),包括患者性激素水平、正常肌層細(xì)胞突變以及局部生長因子水平升高等[1]。目前,對(duì)于子宮肌瘤治療最為有效的方式為外科手術(shù)切除,切除病變組織,以緩解患者的臨床癥狀,隨著微創(chuàng)外科在臨床的廣泛開展,腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)成為了臨床常用的術(shù)式[2]。但是由于在子宮肌瘤手術(shù)過程中,存在組織牽拉、手術(shù)創(chuàng)傷以及腹腔氣腹鏡腹腔壓力大等因素,均可造成回心血流量降低以及血流動(dòng)力學(xué)異常變化等,引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)一系列生理、病理改變,對(duì)患者手術(shù)治療預(yù)后造成影響[3]。腹腔鏡手術(shù)要求在全麻下進(jìn)行,其中丙泊酚是臨床常用的全麻藥物,其具有起效快、患者術(shù)后蘇醒迅速且恢復(fù)完善等優(yōu)點(diǎn),也成為了腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)的首選麻醉藥物。為了達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果,臨床多使用丙泊酚復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥物,以維持術(shù)中全麻鎮(zhèn)痛,但研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的阿片類藥物可導(dǎo)致患者出現(xiàn)延髓嘔吐中樞興奮,導(dǎo)致患者發(fā)生嘔吐,影響術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量以及鎮(zhèn)痛效果[4]。地佐辛為混合阿片受體激動(dòng)-拮抗劑,發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果的同時(shí),減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率,被認(rèn)為是一種優(yōu)于傳統(tǒng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物的新型鎮(zhèn)痛藥[5]。為了進(jìn)一步提高腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者的麻醉質(zhì)量,本研究探討分析丙泊酚復(fù)合地佐辛靶控對(duì)行腹腔鏡下子宮肌瘤患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后疼痛程度影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-03～2021-03在安陸市婦幼保健院接受腹腔鏡手術(shù)治療的子宮肌瘤患者110例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法,將患者分為觀察組和對(duì)照組,兩組例數(shù)均為55例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床確診為子宮肌瘤,且擇期行腹腔鏡手術(shù)治療;②患者無腹腔鏡手術(shù)禁忌證;③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)患者;④年齡20～60歲;⑤患者知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患者合并機(jī)體重要臟器功能不全;②妊娠期以及哺乳期女性;③合并認(rèn)知功能障礙患者。觀察組患者中平均年齡(54.28±4.62)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.64±3.15)kg/m2,肌瘤直徑(4.63±1.25)cm,ASA分級(jí)I級(jí)43例、II級(jí)12例;對(duì)照組患者中平均年齡(53.79±5.25)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.29±2.79)kg/m2,肌瘤直徑(4.59±1.37)cm,ASA分級(jí)I級(jí)45例、II級(jí)10例。兩組患者年齡、BMI、肌瘤直徑以及ASA分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁食物8h,患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道,并常規(guī)檢測(cè)患者心率、血壓以及脈搏血氧飽和度等,麻醉前肌肉注射0.01mg/kg鹽酸戊乙奎醚(成都天臺(tái)山制藥有限公司,H20203023)。麻醉誘導(dǎo):2mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,H20010368)、4mg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,H20031071)、0.5μg/kg瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,H20030197)。氣管插管成功后,對(duì)照組患者:400mg丙泊酚、12μg/kg瑞芬太尼;觀察組患者:400mg丙泊酚、0.02mg/kg地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,H20080329),兩組患者均給予靶控持續(xù)靜脈輸注,術(shù)中維持患者血漿靶濃度在3～4μg/mL之間;術(shù)中間斷給予患者0.1mg/kg羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,H20123188),手術(shù)結(jié)束停止麻醉藥物的使用。

1.3 觀察指標(biāo)

①血流動(dòng)力學(xué)觀察:分別于進(jìn)入手術(shù)室即刻(T0)、插管即刻(T1)、手術(shù)開始5min(T2)以及手術(shù)結(jié)束即刻(T3)各時(shí)間點(diǎn)記錄兩組患者平均動(dòng)脈壓(MAP)以及心率(HR)。②術(shù)后恢復(fù):比較兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間。③術(shù)后疼痛:分別于術(shù)后6h、術(shù)后12h以及術(shù)后24h,采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛程度,VAS評(píng)分0～10分,評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

T0、T3時(shí)刻,兩組患者M(jìn)AP、HR比較無顯著差異(P>0.05);而T1、T2時(shí)刻,兩組患者M(jìn)AP、HR均較T0顯著升高(P<0.05);T1、T2時(shí)刻,對(duì)照組患者M(jìn)AP、HR顯著高于觀察組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)比較

觀察組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間為(5.47±1.79)min、蘇醒時(shí)間為(7.85±2.52)min;對(duì)照組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間為(7.03±2.32)min、蘇醒時(shí)間為(9.32±1.97)min。觀察組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)比較

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛比較

觀察組患者術(shù)后6h、12h以及24h VAS評(píng)分為(2.19±0.46)分、(1.48±0.39)分、(1.18±0.44)分;對(duì)照組患者術(shù)后6h、12h以及24h VAS評(píng)分分別為(2.75±0.52)分、(2.16±0.47)分、(1.42±0.36)分。術(shù)后6h、12h以及24h,觀察組患者VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官的一種常見良性病變,一般而言,子宮肌瘤患者需采取手術(shù)治療,其中腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)由于其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)成為臨床治療的常用手術(shù)方式[6]。但是由于腹腔鏡術(shù)中人工氣腹的牽拉,容易引發(fā)患者血流動(dòng)力學(xué)的異常波動(dòng),導(dǎo)致患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增加,因此,對(duì)于腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)而言,對(duì)麻醉具有更高的要求[7]。

丙泊酚是臨床常用的一種靜脈麻醉藥物,具有速效特點(diǎn),在ICU危重癥患者以及手術(shù)麻醉維持中得到了廣泛應(yīng)用[8]。但是丙泊酚單獨(dú)使用并沒有鎮(zhèn)痛作用,因此臨床上一般選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合應(yīng)用,但是常規(guī)阿片類鎮(zhèn)痛藥物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng),同時(shí)可能延長患者的蘇醒時(shí)間,對(duì)蘇醒質(zhì)量造成影響[9]。瑞芬太尼作為一種常見的鎮(zhèn)痛藥物,是一種人工合成的阿片受體激動(dòng)劑,在機(jī)體內(nèi)半衰期較短,容易被代謝,具有起效快、無蓄積等特點(diǎn),但同樣由于其代謝快的特點(diǎn),導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛感較強(qiáng),甚至可能引發(fā)痛覺靈敏[10]。臨床上一般為了維持手術(shù)有效的麻醉效果,會(huì)聯(lián)合其他阿片類藥品使用,而麻醉藥物的用量增加則可能引發(fā)患者發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。因此,尋求一種更為安全、有效的鎮(zhèn)痛藥物,復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡手術(shù)全身麻醉中,已經(jīng)成為了臨床工作者亟待解決的重要課題之一。地佐辛是一種新型的混合阿片類鎮(zhèn)痛藥物,既為κ受體激動(dòng)劑,又是μ受體拮抗劑,可通過κ受體激動(dòng)作用發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果,且鎮(zhèn)痛時(shí)間、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度以及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間可與嗎啡相當(dāng);同時(shí)地佐辛可通過μ受體拮抗作用,從而不易引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng),且對(duì)呼吸抑制作用較低,因此具有較高的安全性[11]。學(xué)者研究報(bào)道顯示,在婦科腹腔鏡手術(shù)中使用地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛,不僅可取得較為滿意的麻醉效果,同時(shí)也有利于患者術(shù)后的迅速蘇醒,且術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率較小[12]。

為了進(jìn)一步提高腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者麻醉質(zhì)量,本研究探討分析丙泊酚復(fù)合地佐辛靶控對(duì)行腹腔鏡下子宮肌瘤患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后疼痛程度影響。研究結(jié)果顯示,T1、T2時(shí)刻,兩組患者M(jìn)AP、HR均較T0顯著升高,且對(duì)照組患者M(jìn)AP、HR顯著高于觀察組。與學(xué)者相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相似[12],兩組患者術(shù)中均可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改變,而觀察組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化幅度更小,表明丙泊酚復(fù)合地佐辛靶控麻醉更有助于患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的平穩(wěn),從而減輕患者生理應(yīng)激反應(yīng)。觀察組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間以及睜眼時(shí)間均顯著短于對(duì)照組;術(shù)后6h、12h以及24h,觀察組患者VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。提示丙泊酚復(fù)合地佐辛靶控麻醉具有良好的鎮(zhèn)痛效果,且對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響較小。

綜上所述,丙泊酚復(fù)合地佐辛靶控麻醉,有助于腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的平穩(wěn),且對(duì)患者具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響小,值得臨床推廣。