下肢深靜脈血栓導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)后患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀分析及相關(guān)因素研究①

侯 勇,陳世遠(yuǎn),聶中林,余朝文,高 涌,官澤宇,盧 冉

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血管外科,安徽 蚌埠 233000)

下肢深靜脈血栓(DVT)是屬于常見的血管外科疾病[1]。下肢DVT患者以患肢腫脹、發(fā)熱、疼痛等為典型臨床表現(xiàn),若不及時(shí)給予有效的救治措施,病情嚴(yán)重可發(fā)生血栓脫落,引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞,導(dǎo)致患者死亡。近年來,導(dǎo)管接觸性溶栓逐漸成為下肢DVT患者的主要治療手段,具有創(chuàng)傷小、血栓溶解率高等優(yōu)勢(shì)[2]。但為了有效保證溶栓導(dǎo)管處于通暢狀態(tài),下肢DVT患者需要臥床數(shù)日,這就在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量。為有效提高下肢DVT患者導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)后的生活質(zhì)量,本次實(shí)驗(yàn)將探討影響下肢DVT患者導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)后生活質(zhì)量的因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021-01～2022-06本院收治的55例下肢DVT患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第3版)》[3]中下肢DVT的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～75歲;③均行導(dǎo)管接觸性溶栓治療;④家屬簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病者;②臨床資料不完整;③近期接受過抗凝治療。

1.2 方法

(1)患者均行導(dǎo)管接觸性溶栓治療:行仰臥位,健側(cè)股靜脈穿刺后將導(dǎo)管鞘置入,開展下腔靜脈造影并放置下腔靜脈濾器?；颊呷「┡P位,通過超聲引導(dǎo)穿刺患側(cè)腘靜脈或切開患側(cè)脛后靜脈,經(jīng)導(dǎo)絲將溶栓導(dǎo)管引入并和輸液泵相連,持續(xù)泵入尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H10920038,25萬單位/支),且速度保持在2萬U/h。(2)采用本院自制的調(diào)查問卷,收集所有患者的一般資料,主要包括患者性別、年齡、文化程度、月收入、疾病分型、合并癥等。(3)生活質(zhì)量:應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)評(píng)估患者的生活質(zhì)量水平,其中SF-36量表由軀體疼痛、生理職能等8個(gè)維度組成,每項(xiàng)維度0～100分,分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。(4)采用Villalta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者血栓后綜合征(PST)情況進(jìn)行評(píng)估,其中正常:0～4分;輕度PTS:5～9分;中度PTS:10～14分;重度PTS:≥15分。(5)對(duì)患者術(shù)后纖維原蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。

依據(jù)SF-36量表評(píng)分將55例下肢DVT患者分為高生活質(zhì)量組(n=31)和低生活質(zhì)量組(n=24)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT患者導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)后生活質(zhì)量水平情況

與出院時(shí)相比較,患者術(shù)后3個(gè)月SF-36量表各維度評(píng)分和總分均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 影響下肢DVT患者導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)后生活質(zhì)量的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,兩組在合并髂靜脈壓迫綜合征、術(shù)后纖維原蛋白、Villalta評(píng)分方面比較差異較大(P<0.05),是影響下肢DVT患者導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)后生活質(zhì)量因素,見表2。

2.3 影響下肢DVT患者導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)后生活質(zhì)量的Logistic回歸模型多因素分析

經(jīng)Logistic回歸模型多因素分析顯示,影響下肢DVT患者導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)后生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素為合并髂靜脈壓迫綜合征、術(shù)后纖維原蛋白水平和術(shù)后Villalta評(píng)分,OR值分別是7.360、7.348、1.490,見表3。

表3 影響下肢DVT患者導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)后生活質(zhì)量的Logistic回歸模型多因素分析

2.4 單一風(fēng)險(xiǎn)因素及構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型受試者工作特征曲線(ROC)分析

由ROC曲線分析,經(jīng)構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型AUC值最高,為0.937,靈敏度、特異度分別為95.80%、83.33%,見表4,ROC曲線見圖1。

圖1 單一風(fēng)險(xiǎn)因素及構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型Roc分析

表4 單一風(fēng)險(xiǎn)因素及構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型ROC分析

3 討論

目前臨床上主要采用抗凝、溶栓、手術(shù)等方式對(duì)下肢DVT患者進(jìn)行治療。但單純的抗凝治療效果并不理想,而手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大。近年來,導(dǎo)管接觸性溶栓被逐漸應(yīng)用于下肢DVT患者的治療,通過在患肢置入溶栓導(dǎo)管,讓溶栓藥物直接作用于血栓,能起到較好的臨床療效[4]。但為了保證在溶栓治療期間導(dǎo)管處于通暢狀態(tài)并防止栓子脫落,患者通常需要臥床數(shù)日,這就在一定程度上造成了患者生活質(zhì)量水平下降[5]。故本次實(shí)驗(yàn)中,下肢DVT患者出院時(shí)的生活質(zhì)量處于較低水平,但術(shù)后3個(gè)月,患者的生活質(zhì)量水平明顯提高,并基本和正常人群持平。

為了有效提高下肢DVT患者導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)后的生活質(zhì)量水平,需要明確下肢DVT患者導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素。本次研究由單因素及Logistic多因素分析結(jié)果表明,合并髂靜脈壓迫綜合征、術(shù)后纖維原蛋白水平、術(shù)后Villalta評(píng)分是影響下肢DVT患者導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)后生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素?，F(xiàn)對(duì)影響因素作如下分析:①髂靜脈壓迫綜合征可使患者髂靜脈狹窄程度加重,造成下肢靜脈回流更加困難,血液循環(huán)不暢導(dǎo)致患肢腫脹反復(fù),給患者的生活質(zhì)量造成不利影響[6]。②若患者的纖維原蛋白水平較高,則會(huì)促使機(jī)體血液濃稠度增加,進(jìn)而導(dǎo)致血液高凝狀態(tài),增加了血栓再次形成的風(fēng)險(xiǎn)[7]。③PTS是下肢DVT最為常見的并發(fā)癥,以患肢疼痛、腫脹、靜脈曲張為典型表現(xiàn),病情嚴(yán)重可導(dǎo)致淤積性潰瘍,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。

為了進(jìn)一步明確影響下肢DVT患者導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)后生活質(zhì)量的因素,本文還進(jìn)一步構(gòu)建了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型,由ROC曲線分析,結(jié)果表明,合并髂靜脈壓迫綜合征、術(shù)后纖維原蛋白水平、術(shù)后Villalta評(píng)分聯(lián)合檢測(cè)模式下的AUC為0.937,且靈敏度、特異度均有所提高。提示應(yīng)用上述三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的方式在判斷下肢DVT患者導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)后生活質(zhì)量方面具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述,下肢DVT患者導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的生活質(zhì)量水平有所不同,且合并髂靜脈壓迫綜合征、術(shù)后纖維原蛋白水平、術(shù)后Villalta評(píng)分是影響下肢DVT患者導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)后生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素。應(yīng)對(duì)上述相關(guān)因素進(jìn)行有效控制,同時(shí)開展有針對(duì)性的措施來提高下肢DVT患者導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)后的生活質(zhì)量。