下呼吸道感染采用不同抗生素方案治療的藥學(xué)藥理分析①

杜美霖,張艷霞

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

下呼吸道感染是常見、多發(fā)感染性疾患,如肺炎、支氣管擴(kuò)張等,若未能及時(shí)進(jìn)行規(guī)范、有效治療,極易引起多種并發(fā)癥,甚至可能會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]?，F(xiàn)階段,臨床治療下呼吸道感染以抗生素為主,通過明確具體病原體,選擇最合理抗生素,可實(shí)現(xiàn)消除炎癥、控制病情目的[2]。目前,臨床上可供選擇的抗生素日益增多,耐藥菌株明顯增加,且選擇不同類型抗生素治療效果、成本等也不盡相同,因此,如何選擇高效、安全的抗生素方案十分重要[3]。本次研究篩選本院2020-01～2021-06收治的80例下呼吸道感染患者,觀察評(píng)估阿奇霉素、左氧氟沙星不同抗生素方案的治療效果,旨在為臨床治療下呼吸道感染提供參考與指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院2020-01～2021-06收治的80例下呼吸道感染患者作為研究對(duì)象,依據(jù)用藥方案不同將納入樣本分為兩組,單組例數(shù)40例,組別設(shè)置對(duì)比組:急慢性支氣管炎14例、肺炎16例、支氣管擴(kuò)張10例,男22例、女18例,年齡20～60歲,均值(40.12±10.39)歲,病程2～5d,均值(3.98±1.13)d;研究組:急慢性支氣管炎15例、肺炎14例、支氣管擴(kuò)張11例,男23例、女17例,年齡21～60歲,均值(40.59±10.25)歲,病程2～6d,均值(4.02±1.09)d;兩組一般資料比較(P>0.05),存在可比性。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合下呼吸道感染診斷指南與標(biāo)準(zhǔn);②患病時(shí)間<7d;③語(yǔ)言、聽力等基礎(chǔ)功能均正常,可以配合研究;④同意研究,自愿簽署相關(guān)協(xié)議書;⑤研究經(jīng)佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院審批通過。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)阿奇霉素、左氧氟沙星存在過敏史和禁忌證;②合并全身性感染等其他嚴(yán)重疾患;③心、肺等重要臟器組織異?；虿蝗?④依從性較差者;⑤因病情加重等未能完成研究情況。

1.2 方法

對(duì)比組(阿奇霉素):單次取0.5g阿奇霉素加入250mL氯化鈉溶液稀釋后進(jìn)行靜脈滴注,每天1次,共治療7d。研究組(左氧氟沙星):單次取0.5g左氧氟沙星加入250mL葡萄糖溶液稀釋后進(jìn)行靜脈滴注,每天1次,共治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床有效率比較:顯效:發(fā)熱等相關(guān)癥狀完全消失,細(xì)菌指數(shù)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀及體征、細(xì)菌指數(shù)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等較治療前改善明顯;無效:不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較:常見不良反應(yīng)主要有惡心、頭暈、腹瀉以及皮膚過敏等,統(tǒng)計(jì)計(jì)算實(shí)際發(fā)生率。

1.3.3 炎性因子水平比較:于治療前、治療7d,采集空腹靜脈血,使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素8(IL-8)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)等水平。

1.3.4 治療費(fèi)用比較:統(tǒng)計(jì)計(jì)算兩組抗生素治療總費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率比較

研究組臨床總有效率為97.50%,與對(duì)比組的95.00%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組臨床有效率比較[n=40,n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組惡心等不良反應(yīng)總發(fā)生率計(jì)算值為2.50%,較對(duì)比組的15.00%居于更低水平(P<0.05),見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n=40,n(%)]

2.3 兩組炎性因子水平比較

治療前,兩組PCT、CRP、IL-8、WBC比較均無差異(P>0.05),治療后,研究組PCT、CRP、IL-8、WBC均較對(duì)比組更低(P<0.05),見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

2.4 兩組治療費(fèi)用比較

研究組抗生素治療總費(fèi)用(620.78±54.45)元明顯較對(duì)比組(723.39±75.64)元更少,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.963,P<0.05)。

3 討論

下呼吸道感染指病原微生物侵入人體下呼吸道、肺泡等肺部結(jié)構(gòu),從而所致的一些炎癥改變[5]。多由細(xì)菌、病毒、支原體以及衣原體和軍團(tuán)菌等微生物感染所引起,同時(shí),天氣、環(huán)境等因素也可誘發(fā)下呼吸道感染[6]?；颊咧饕憩F(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽以及氣促等癥狀,一般以對(duì)癥治療為主,大部分預(yù)后良好,若不及時(shí)有效治療,極易并發(fā)呼吸衰竭、氣胸等并發(fā)癥,導(dǎo)致治療難度增加,預(yù)后變差[7]。目前,對(duì)于下呼吸道感染尚無特異性藥物,抗生素為主要用藥,由于抗生素種類較多,且不同抗生素藥學(xué)作用不同,因此,臨床應(yīng)重視下呼吸道感染抗生素治療方案研究,從而尋求療效好、不良反應(yīng)少,且成本低的抗生素[8]。

本次研究顯示,研究組治療總有效率與對(duì)比組比較無差異,但研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低,且改善炎性因子水平作用更顯著、治療成本更低,提示左氧氟沙星治療下呼吸道感染整體效果更為卓著。分析原因?yàn)榘⑵婷顾貫榘牒铣蓛?nèi)酯類抗生素,體外試驗(yàn)、臨床研究均證實(shí),該藥對(duì)多種致病菌均有效,如革蘭陽(yáng)性需氧微生物、革蘭陰性需氧微生物等,當(dāng)進(jìn)入機(jī)體,可結(jié)合敏感微生物的50S核糖體的亞單位,抑制其蛋白質(zhì)合成、增殖,起到治療效果,但是,在用藥不良反應(yīng)方面相對(duì)顯著[9]。左氧氟沙星是喹諾酮類抗生素中的一種,其具有廣譜抗菌作用,且抗菌作用較強(qiáng),其能夠有效抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性,阻礙無法合成細(xì)菌DNA,并干擾其復(fù)制,最終使細(xì)菌死亡[10]。同時(shí),左氧氟沙星具有組織濃度高,最低抑菌濃度低等特點(diǎn),吸收后可廣泛分布至各組織、體液,從而取得良好療效[11]。此外,已有研究證實(shí),左氧氟沙星對(duì)下呼吸道感染的有效率和細(xì)菌清除率可達(dá)80%～100%[12]。

綜上,在下呼吸道感染患者臨床治療期間,應(yīng)用阿奇霉素、左氧氟沙星不同抗生素均可取得理想效果,但與阿奇霉素比較,左氧氟沙星不良反應(yīng)更少、改善炎性因子水平作用更佳,且治療費(fèi)用更低,因此,左氧氟沙星可作為推薦抗生素在下呼吸道感染患者臨床治療期間推廣應(yīng)用。