溫針灸聯(lián)合通竅活血湯加減療法治療偏頭痛的研究①

趙云霞

(駐馬店市中醫(yī)院,河南 駐馬店 463000)

目前,臨床常采用非甾體抗炎藥、麥角類制劑等西藥治療偏頭痛,西藥雖可快速緩解患者頭痛癥狀,但長期服用西藥容易引發(fā)患者惡心嘔吐、胃燒灼感等不良反應(yīng),影響疾病治療效果,因此需采用其他方式治療偏頭痛[1]。中醫(yī)認(rèn)為,偏頭痛多由血瘀、腦失所養(yǎng)所致,治療應(yīng)以活血化瘀為主,而通竅活血湯可活血化瘀、通竅活絡(luò),與治療血瘀型偏頭痛原則相符。溫針灸是中醫(yī)常用療法,治療中將針刺與艾灸相結(jié)合,通過刺激患者穴位,達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò),行氣活血的作用[2]?；诖?本研究旨在探討溫針灸聯(lián)合通竅活血湯加減治療偏頭痛的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)駐馬店中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),選取2018-04～2020-08就診于駐馬店市中醫(yī)院的80例偏頭痛患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各40例。診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合《神經(jīng)病學(xué)(第8版)》[3]中偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中血瘀證型,主癥:頭痛如刺,經(jīng)久不愈,固定不移;舌脈:舌質(zhì)紫暗,苔薄白,脈沉細(xì)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②無用藥禁忌證;③無凝血系統(tǒng)疾病;④近1個月內(nèi)未接受β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、抗癲癇藥物等其他預(yù)防偏頭痛藥物治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并上呼吸道感染、鼻竇炎、高血壓等其他引發(fā)頭痛疾病的患者;②妊娠、哺乳期婦女;③合并心、肝、腎功能異?；颊?④合并精神疾病患者;⑤合并消化性潰瘍患者。

觀察組男13例,女27例;年齡21～47歲,平均(33.10±2.48)歲;病程1～4年,平均(2.34±0.62)年;頭痛類型:先兆偏頭痛13例,慢性偏頭痛21例,腹型偏頭痛6例。對照組男16例,女24例;年齡22～46歲,平均(32.83±2.45)歲;病程1～4年,平均(2.37±0.64)年;頭痛類型:先兆偏頭痛12例,慢性偏頭痛22例,腹型偏頭痛6例。兩組性別、年齡、病程、頭痛類型比較(P>0.05),具有可比性。患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:參照《神經(jīng)病學(xué)(第7版)》[5]對兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療,兩組治療期間保證充足的休息和睡眠,避免聲音及光纖刺激。對照組采用布洛芬緩釋膠囊(北京紅林制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20074172,規(guī)格:0.3g/粒)治療,口服,1粒/次,2次/d;觀察組溫針灸聯(lián)合通竅活血湯治療,通竅活血湯具體藥方如下:桃仁15g、當(dāng)歸15g、川芎10g、白芷10g、赤芍10g、紅花5g、蔥白5g、生姜5g;惡心嘔吐者加陳皮、半夏各10g,眩暈者加天麻、鉤藤各10g,因寒而誘發(fā)或加重者加細(xì)辛10g、桂枝8g。以水煎服,1劑/d,去渣取汁400mL,分早晚兩次服用。溫針灸:患者取側(cè)臥位,取風(fēng)池、丘墟、三陰交、關(guān)元,穴位處常規(guī)消毒,將毫針刺入各個穴位,采用揉捻補瀉法,得氣后留針30min,于針柄處捻裹艾條,點燃加灸,每穴每次2壯,1次 /d。兩組均治療4周。

1.2.2 觀察指標(biāo):(1)中醫(yī)證候評分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價兩組治療前、治療4周后的中醫(yī)癥狀。將主癥按無、輕度、中度、重度分別記為0、2、4、6分,舌脈不正常1分,正常0分,總分19分,分?jǐn)?shù)越低代表癥狀越輕。(2)頭痛情況:記錄兩組治療前4周、治療后4周內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間與伴隨癥狀。(3)不良反應(yīng):記錄兩組惡心嘔吐、精神緊張等不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評分

治療4周后,兩組中醫(yī)證候評分均降低,且觀察組降低更為顯著(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前、治療4周后中醫(yī)證候評分比較分)

2.2 頭痛情況

治療后4周內(nèi),兩組頭痛發(fā)作次數(shù)與伴隨癥狀均減少,觀察組減少更為顯著,兩組頭痛發(fā)作持續(xù)時間均縮短,觀察組縮短更為顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后頭痛情況比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n=40,n(%)]

3 討論

偏頭痛具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作的特點,影響患者心理健康和睡眠質(zhì)量[6]。西醫(yī)治療偏頭痛多以對癥止痛為主,不能徹底根治,且應(yīng)用西藥容易產(chǎn)生耐藥性,影響疾病治療效果,因此需采用其他方式治療偏頭痛[7]。

祖國醫(yī)學(xué)將偏頭痛歸屬于“頭痛”“頭風(fēng)”等范疇,多因風(fēng)邪侵襲、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、憂思勞累、久病致瘀所致,導(dǎo)致血液運行不暢、瘀血阻于腦府、閉塞腦脈、神機(jī)失暢、絡(luò)道不通,故治療應(yīng)以行氣、活血、散瘀為主要原則[8]。通竅活血湯與溫針灸均是中醫(yī)治療偏頭痛的常用療法,本研究將通竅活血湯與溫針灸聯(lián)合用于偏頭痛患者的治療中,結(jié)果顯示,觀察組中醫(yī)證候評分較對照組低,頭痛發(fā)作次數(shù)與伴隨癥狀少于對照組,頭痛發(fā)作持續(xù)時間短于對照組,說明通竅活血湯聯(lián)合溫針灸治療可改善偏頭痛患者的臨床癥狀,減少患者頭痛發(fā)作次數(shù)與伴隨癥狀,縮短患者頭痛發(fā)作持續(xù)時間。分析原因在于,通竅活血湯中桃仁、紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效,可改善瘀血阻絡(luò)所致頭痛癥狀;川芎辛溫香燥,走而不守,既能行散,上行可達(dá)巔峰,又入血分、下行達(dá)血海,活血祛瘀作用廣泛,可治各種瘀血阻滯病癥;白芷辛香溫燥,可散風(fēng)除濕、通竅止痛,善治頭痛;赤芍屬清熱涼血藥,可清熱涼血、散瘀止痛;蔥白、生姜辛散,具有發(fā)散風(fēng)寒,發(fā)汗解表之功效;隨癥加減中,惡心嘔吐者加陳皮、半夏可健脾和胃,降逆止嘔;眩暈者加天麻、鉤藤可祛風(fēng)通絡(luò),息風(fēng)止痙;因寒而誘發(fā)或加重者加細(xì)辛、桂枝可增強辛溫解表之功效,改善患者頭痛癥狀;諸藥合用,共奏行氣活血、祛瘀止痛之功效[9]。溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種治療方法,通過刺激各處穴位達(dá)到溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用,其中,風(fēng)池為氣血匯集之處,針刺風(fēng)池可發(fā)揮除風(fēng)散寒、解表止痛之功效;丘墟為膽經(jīng)原穴,針刺丘墟可治療頸項痛、頭痛、目赤腫痛之癥;三陰交是脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)交會穴,三經(jīng)氣血匯集于此,針刺三陰交可調(diào)節(jié)氣血,改善患者氣滯血瘀癥狀;關(guān)元為小腸募穴,小腸之氣聚集于此,并經(jīng)刺血傳遞至皮膚各處,針刺關(guān)元可培元固本、益氣補虛,配以艾灸,可增強行氣、活血、散瘀之功效[10]。

中醫(yī)認(rèn)為,血小板聚集是血液運行不暢、淤血停滯的重要原因,而通竅活血湯中紅花、赤芍、當(dāng)歸等多種成分均具有抗血小板聚集的作用,可降低患者血液黏滯度,改善血液流變性,降低患者頭痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間[11]。因此,通竅活血湯聯(lián)合溫針灸治療可改善偏頭痛患者臨床癥狀,減少患者頭痛發(fā)作次數(shù)和伴隨癥狀,縮短頭痛發(fā)作持續(xù)時間。此外,本研究結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)相比無明顯差異,說明通竅活血湯與溫針灸聯(lián)合治療安全性較高。

綜上所述,通竅活血湯聯(lián)合溫針灸治療,可改善偏頭痛患者的臨床癥狀,減少患者頭痛發(fā)作次數(shù)與伴隨癥狀,縮短患者頭痛發(fā)作持續(xù)時間,且聯(lián)合用藥安全性較高。