經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的圍手術(shù)期臨床觀察①

姚衛(wèi)華,陰曉婷 ,李冬靈,陳福坤

(鄭州市第七人民醫(yī)院介入手術(shù)室,河南 鄭州 450000)

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(AI)屬于一種瓣膜型心臟疾病,本病能使左心室容量負(fù)荷增加、左心室收縮末期壓力負(fù)荷增加。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)是治療AI的黃金標(biāo)準(zhǔn)[1],隨著技術(shù)的發(fā)展,年輕患者對(duì)生活質(zhì)量的整體要求較高,而TAVR也得到了廣泛的應(yīng)用,TAVR不僅保留了自體瓣膜結(jié)構(gòu),也能促進(jìn)左心功能修復(fù)良好,且手術(shù)致死率低,無(wú)需終身抗凝[2],有助于減少相關(guān)并發(fā)癥,是年輕患者所青睞的治療方法,手術(shù)的近中期療效非常顯著[3]。該技術(shù)的研發(fā)代表我國(guó)成功邁入心臟瓣膜病治療新時(shí)代,預(yù)后效果理想。但其是否適用于AI患者術(shù)中,其能否促進(jìn)患者康復(fù),臨床還需要更多數(shù)據(jù)加以分析。鑒于此,對(duì)本院收治的AI患者納入觀察,對(duì)其實(shí)施TAVR治療,評(píng)價(jià)治療后的療效指標(biāo),報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017-09～2020-04本院收治的AI患者68例納入本次觀察對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合AI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②臨床資料完整;③配合治療;④配合隨訪;⑤符合TAVR手術(shù)適應(yīng)證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病;②肺心病;③冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病;④甲亢性心臟病;⑤心肌病;⑥存在TAVR手術(shù)史;⑦TAVR手術(shù)禁忌證;⑧其他嚴(yán)重病變。將患者隨機(jī)分組,即觀察組與對(duì)照組,其中觀察組34例,男18例,女16例;年齡60～80歲,平均(70.00±5.36)歲;對(duì)照組34例,男19例,女15例,年齡61～81歲,平均(70.00±5.36)歲。組間數(shù)據(jù)差異性不顯著(P>0.05)。在患者知情、家屬同意下開(kāi)展研究,且研究在本院倫理委員會(huì)同意下展開(kāi)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療。

在復(fù)合手術(shù)室內(nèi),觀察組開(kāi)展TAVR術(shù)式,具體方法:待患者全身麻醉后,進(jìn)行氣管插管,將超聲探頭經(jīng)口置入,在右側(cè)頸內(nèi)靜脈處,將臨時(shí)起搏器置入,置入部位為右心室處,手術(shù)開(kāi)始前,應(yīng)用CT評(píng)估瓣膜分型,尋找鈣化所處位置,了解鈣化程度。謹(jǐn)慎處理以下情況,如瓣膜型號(hào)的選擇,投射的角度,球囊擴(kuò)張的大小等。選擇一側(cè)股動(dòng)脈,將其給予切開(kāi),置入18～20F股動(dòng)脈鞘,以作為主入路,在主入路鞘置入導(dǎo)管及直頭跨瓣泥鰍導(dǎo)絲,導(dǎo)絲經(jīng)主動(dòng)脈瓣口入左心室,順著導(dǎo)絲,將豬尾巴導(dǎo)管置入左心室,將導(dǎo)管給予保留,退出導(dǎo)絲,置入超硬導(dǎo)絲,將軌道給予建立,調(diào)整球管。投射角度需確保合適,將人工動(dòng)脈瓣置換系統(tǒng)預(yù)裝好,并置入。瓣膜錨定點(diǎn),要求與主動(dòng)脈竇底呈現(xiàn)同一直線,將起搏頻率控制在每分鐘160次,順著主動(dòng)脈根部造影、左冠竇的導(dǎo)管引導(dǎo)下,調(diào)整瓣膜位置,同時(shí)加以釋放,釋放完成后,將輸送系統(tǒng)給予撤除,檢查心臟情況,手術(shù)結(jié)束后,將股動(dòng)脈縫合。

兩組患者同時(shí)做好圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前,護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行充分溝通,緩解其負(fù)面情緒,減輕其心理壓力。囑咐不能做劇烈運(yùn)動(dòng),需要積極配合醫(yī)生治療,術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo),掌握心率、心律等情況,借助呼吸機(jī)輔助呼吸,保持最佳的通氣功能與換氣功能,讓患者能夠自主呼吸,此外加強(qiáng)圍手術(shù)期的健康宣教工作,并為術(shù)后患者定制合理的飲食計(jì)劃,有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①N末端B型腦鈉肽(NT-proBNP)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF):采用彩超評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后的LVEF、NT-proBNP。②主動(dòng)脈瓣口數(shù)據(jù):包括主動(dòng)脈瓣口面積與流速。③并發(fā)癥:如腦卒中、心肌梗死、腎臟損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組主動(dòng)脈瓣口面積、流速、瓣膜成功率比較

觀察組患者的主動(dòng)脈瓣口面積顯著低于對(duì)照組患者,主動(dòng)脈瓣口流速、瓣膜置入率明顯高于對(duì)照組患者,組間有差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者主動(dòng)脈瓣口面積、流速、瓣膜成功率比較(n=34)

2.2 兩組LVEF、NT-proBNP比較

術(shù)前,兩組患者的LVEF、NT-proBNP水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,觀察組患者的LVEF呈現(xiàn)明顯增高趨勢(shì),NT-proBNP水平呈現(xiàn)明顯降低趨勢(shì),觀察組優(yōu)于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)存在差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者LVEF、NT-proBNP比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組數(shù)據(jù)相較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n=34,n(%)]

3 討論

AI是心臟瓣膜疾病的常見(jiàn)類(lèi)型,臨床常合并主動(dòng)脈瓣狹窄、三尖瓣關(guān)閉不全等,其也是主動(dòng)脈瓣膜病變中最為多見(jiàn)的類(lèi)型。AI誘發(fā)病因在于風(fēng)濕性、退行性、感染性及先天性等,臨床多以風(fēng)濕性及退行性為主。AI一旦誘發(fā)可引起左心室容量和壓力負(fù)荷升高[4],從而造成左心室進(jìn)行性擴(kuò)大或心肌肥厚,若治療不及時(shí),疾病可導(dǎo)致心肌收縮及舒張功能的減低,左心室結(jié)構(gòu)形態(tài)及功能發(fā)生嚴(yán)重病變。TAVR收縮是治療AI患者的有效術(shù)式,其能降低左心室前后的負(fù)荷,使得術(shù)前擴(kuò)大或增厚的心肌得到一定程度地恢復(fù),能改變患者的左心功能,手術(shù)成功率高,安全有效。有研究針對(duì)外科高危的重度AI患者進(jìn)行了多年的隨訪,研究結(jié)果提示,TAVR手術(shù)成功率較高,且術(shù)后并發(fā)癥少[5]。TAVR從此成為治療心臟瓣膜病的主要方法。國(guó)外應(yīng)用TAVR技術(shù)的開(kāi)始時(shí)間較早,且得到了比較快速的發(fā)展,不失為一種成熟的技術(shù)。但在我國(guó)TAVR手術(shù)開(kāi)展時(shí)間較晚,2010年,我國(guó)在上海開(kāi)展了首例TAVR手術(shù),開(kāi)創(chuàng)了TAVR治療的先河。 本文研究顯示,與對(duì)照組相比,主動(dòng)脈瓣口面積更小,主動(dòng)脈瓣口流速、瓣膜置入率更高,術(shù)后,觀察組患者的LVEF顯著高于對(duì)照組,NT-proBNP水平顯著低于對(duì)照組,且兩組并發(fā)癥總發(fā)生率無(wú)差異。提示與常規(guī)手術(shù)相比,TAVR手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。特別是本研究在患者手術(shù)的同時(shí)聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù),通過(guò)健康宣教強(qiáng)化患者疾病知識(shí),心理疏導(dǎo)可緩解患者負(fù)面情緒,這有助于改善患者的心理情緒,提升手術(shù)的整體療效,手術(shù)成功率大大增加,且術(shù)后通過(guò)一系列的飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述,TAVR治療AI患者療效確切,心功能提高明顯,主動(dòng)脈瓣口面積和流速等指標(biāo)顯著改善,手術(shù)成功率及支架置入率均較高,且患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥,能促進(jìn)患者快速康復(fù),安全有效,值得應(yīng)用推廣。