老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者健康賦權(quán)分析①

徐靜宜,王怡涵,楊恬甜,郭君華,張亞楠

(漯河市中心醫(yī)院脊柱外科, 河南 漯河 462000)

老年人因骨量減少、骨強度降低,日常生活中受到輕微外傷便會導致骨質(zhì)疏松性脊柱骨折,易誘發(fā)患者腰背部產(chǎn)生劇烈疼痛,導致患者腰部活動受限,嚴重影響患者的生存質(zhì)量[1]。臨床治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折以手術(shù)和抗骨質(zhì)疏松藥物為主,但長期治療需要患者具備一定的健康知識,還要有與疾病長期抗爭的信心。健康賦權(quán)是患者在責任信念和外在支持系統(tǒng)的共同作用下,利用掌握的知識和技能逐漸改善預后、重建自我的過程[2]。健康賦權(quán)評分低的患者其心理壓力較大,導致患者的治療積極性一般較低,不利于患者身心康復。因此,積極探尋其影響因素,對提高患者的健康賦權(quán)水平是有著重要的意義?；诖?本研究將對老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者健康賦權(quán)的相關(guān)影響因素進行重點分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準,將2019-06～2020-10漯河市中心醫(yī)院接收的60例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者納入研究。其中男32例,女28例;年齡61～72歲,平均(65.76±1.41)歲。(1)納入標準:①與《骨科學》[3]中脊柱骨折的診斷標準相符;②與《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》[4]中骨質(zhì)疏松癥的診斷標準相符;③近期未接受相關(guān)系統(tǒng)治療,且對本研究用藥具有耐受性;④患者已簽署同意書。(2)排除標準:①暴力所致的脊柱骨折;②嚴重心肝腎功能不全;③精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 健康賦權(quán)水平評估:于治療2個月后,采用老年慢性病患者健康賦權(quán)量表[5]評估患者的健康賦權(quán)水平。量表共分為5個維度,分別為參與治療、增長知識、參與治療、重建自我以及獲取支持,該量表有26個項目,均采用5級評分法,共計130分,總分越低代其表健康賦權(quán)水平越低。

1.2.2 基線資料采集:入院時,統(tǒng)計患者性別、年齡、初中及以下文化程度(是、否)、衰弱程度(采用中文版衰弱篩查量表[6]對患者進行衰弱風險篩查,量表包含5個項目,每個項目分是、否兩個選擇,選擇是記1分,選擇否記0分,分值0～5分,其中0分為健康,1～2分為衰弱前期,≥3分為衰弱)、社會支持度(采用社會支持評定量表[7]評估,該量表共計10個條目,共40分,其中≥20分為社會支持度良好,<20分為社會支持度低)、自我效能(采用一般自我效能感量表[8]評估,量表涉及個體遇到困難的自信心,共10個條目,每條1～4分,共10～40分, 其中≥20分為自我效能良好,<20分為自我效能差)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 健康賦權(quán)水平

經(jīng)評估,60例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的健康賦權(quán)的平均得分為(87.35±5.42)分。

2.2 健康賦權(quán)得分比較

初中及以下文化程度、衰弱程度、社會支持度以及自我效能等方面的健康賦權(quán)得分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其他方面的健康賦權(quán)得分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 健康賦權(quán)得分比較分)

2.3 多元線性回歸分析

以患者健康賦權(quán)得分作為因變量,將表1中差異有統(tǒng)計學意義的變量(初中及以下文化程度、衰弱程度、社會支持度以及自我效能)作為自變量并賦值;見表2,老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者健康賦權(quán)回歸分析方程:Y=94.612-2.938X1+2.503X2-6.064X3-3.131X4,其中回歸模型F值為81.555,R2值是0.856,調(diào)整后R2值是0.845;結(jié)果顯示,初中及以下文化程度、衰弱程度、社會支持度以及自我效能是患者健康賦權(quán)得分的危險因素(P<0.05),見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者健康賦權(quán)的影響因素多元線性回歸分析

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者術(shù)后需要進行長時間康復治療,但部分患者由于多種因素導致健康賦權(quán)水平降低,不積極對待康復治療,容易引起骨折愈合不良、術(shù)后再骨折等,需進行二次手術(shù),導致患者的痛苦以及所在家庭的經(jīng)濟負擔均被增加。經(jīng)評估,老年患者的健康賦權(quán)的平均得分為(87.35±5.42)分,表明老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的健康賦權(quán)水平仍有待提高。因此,探究患者健康賦權(quán)的影響因素,并據(jù)此制定干預性措施是非常必要的。

本研究結(jié)果顯示,影響老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者健康賦權(quán)得分的危險因素主要包括初中及以下文化程度、衰弱程度、社會支持度以及自我效能。對上述因素進行逐一分析:①初中及以下文化程度:文化程度低的患者,通常對于疾病知識和康復方法關(guān)注度較低,疾病管理能力較弱,治療的積極性不高,更容易懈怠康復治療,從而導致健康賦權(quán)水平低[9]。建議臨床對受教育程度較低的患者,開展疾病宣傳教育,提高他們對自身疾病的認知水平,以便改善患者的健康賦權(quán)水平。②衰弱程度:衰弱的患者身體各方面狀態(tài)較差,難以適應術(shù)后康復,導致患者治療信心和依從性降低,進而降低健康賦權(quán)水平[10]。建議根據(jù)患者衰弱程度制定針對性的干預措施,并監(jiān)督患者完成計劃,以便改善患者的健康賦權(quán)水平。③社會支持度:社會支持度低的患者在情緒低落時難以獲得物質(zhì)以及精神上的支持,進而心理負擔加重,患者易出現(xiàn)回避、屈服等表現(xiàn),使治療的自信心、治療依從性均被削弱,影響其健康賦權(quán)水平[11]。因此,醫(yī)護人員可建議家庭成員多關(guān)注患者的心理狀態(tài),多陪伴和鼓勵患者,以避免患者長期陷于消極情緒中。此外,對經(jīng)濟貧困的患者可幫其尋求社會援助,利于提高健康賦權(quán)水平。④自我效能:對于自我效能差的患者,其自信心較低和意志力比較薄弱,導致其疾病適應能力較低,易產(chǎn)生憂慮、焦急、煩躁等負面情緒,治療的積極性會被影響,從而導致健康賦權(quán)水平被影響。建議對自我效能差的患者,醫(yī)護人員應積極引導患者以正確態(tài)度面對疾病,亦可通過轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力、分享積極應對方式對疾病治愈的成功案例,提高患者的意志力和自信心。

綜上所述,老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者健康賦權(quán)得分的危險因素分別是初中及以下文化程度、衰弱程度、社會支持度以及自我效能,可據(jù)此制定干預措施,以提高老年患者的健康賦權(quán)水平。